Школы здоровья

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Питание. Режим и гигиена беременной женщины

С самых первых дней беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка. Эти изменения, носят адаптативный характер, и, в большинстве случаев, недолговременны и полностью исчезают после родов.

Дыхательная система во время беременности работает усиленно. Связано это с увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, а также в ограничении дыхательных движений диафрагмы из-за увеличения размеров матки, занимающей значительное пространство брюшной полости.              

Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом. В связи с этим, во время беременности, увеличивается толщина и сила сердечных мышц, учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту. Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови. В некоторых случаях увеличивается кровяное давление. Тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери).

Изменения пищеварительной системы представлены повышением аппетита (в большинстве случаев), тягой к соленой и кислой пище. В некоторых случаях, появляется отвращение к некоторым продуктам или блюдам, которые хорошо переносились до начала беременности. Из-за повышения тонуса блуждающего нерва могут появиться запоры.

Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка.

Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г в начале беременности до 1200 г в конце беременности. Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз! Кровоснабжение матки значительно увеличивается. В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон. Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки. Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах. В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность. Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными. Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными. Разрыхляются ткани промежности. Кроме того, наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей. Кожа в зоне половых органов и по срединной линии живота обычно становится более темного цвета. Иногда на коже боковых частей живота образуются «растяжки», которые после родов превращаются в белесоватые полоски.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

Изменения костного скелета и мышечной системы. Увеличение концентрации в крови гормонов релаксина и прогестерона способствуют вымыванию кальция из костной системы. Это способствует уменьшению жесткости соединений между костями таза и повышению эластичности тазового кольца. Следует отметить, что соединения кальция вымываются из всех костей материнского скелета (включая кости стопы и позвоночника). Как было сказано ранее, вес женщины увеличивается в течение беременности на 10-12 кг. Эта величина распределяется следующим образом: плод, плацента, оболочки и околоплодные воды – примерно 4,0 – 4,5 кг, матка и грудные железы –1,0 кг, кровь – 1,5 кг, межклеточная (тканевая) жидкость – 1 кг, увеличение массы жировой ткани тела матери – 4 кг. Эта дополнительная нагрузка на фоне уменьшения жесткости костей способна вызвать деформацию стопы и развитие плоскостопия. Смещение центра тяжести тела беременной за счет увеличения веса матки может привести к изменению кривизны позвоночника и появлению болей в спине и в костях таза. Поэтому для профилактики плоскостопия беременным рекомендуется носить удобную обувь на низком каблуке. Для профилактики болей в спине рекомендуются специальные физические упражнения, способные разгрузить позвоночник и крестец, а также ношение удобного бандажа.

Питание во время беременности

Беременная женщина нуждается не столько в обильном, сколько в полноценном питании. Пища должна быть как можно более разнообразной: обилие свежих фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, молока и белковых продуктов (мяса, рыбы, орехов, яиц, бобовых), немного жира (маргарина, растительного или сливочного масла) и чуть меньше двух литров жидкости в день. Необходимо как можно меньше добавлять в рацион высококалорийных, но бедных питательными веществами продуктов, таких как печенье, пирожные, конфеты и сладкие напитки.

Режим и гигиена беременной

Во время беременности нужно разумно относиться к режиму труда и отдыха. В нашей стране уделяется большое внимание охране труда беременных. Законодательством предусмотрено освобождение с момента установления беременности от сверхурочных работ, ночных смен, командировок.               В соответствии с врачебным заключением женщина переводится на время беременности на другую, более легкую работу с сохранением средней заработной платы на прежней должности. Женщинам предоставляются полностью оплачиваемые отпуска по беременности и родам.

Одежда беременной должна быть свободной, удобной и чистой. Желательно носить нательное белье из натуральных тканей. При беременности передние мышцы живота растягиваются, поэтому для их укрепления рекомендуется ношение специального бандажа, начиная с 26—27 недель беременности. Надевают и снимают бандаж лежа.

В связи с увеличением массы тела женщины значительно увеличивается нагрузка на ноги. Поэтому для устойчивости, уменьшения нагрузки на сгибы стоп следует носить обувь на низком или расширенном каблуке.

Поскольку плод использует минеральные соли матери, в том числе кальций и фосфор, на построение своих органов и систем, у беременных часто появляется заболевание зубов. Рекомендуется чистить зубы утром и вечером, обязательно полоскать рот после еды. Больные зубы нужно вылечить, так как они могут являться источником инфекции для матери и плода

Кожа беременных усиленно выделяет продукты обмена, поэтому необходимо ее поры освобождать от загрязнения, обращая особое внимание на чистоту подмышечных впадин, паховых складок и наружных половых органов. Рекомендуется утром и вечером принимать теплый душ.

Субоч Анна Францевна, врач акушер-гинеколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница"

 

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О совершенствовании организации проведения пренатальных ультразвуковых исследований по выявлению врожденных  пороков развития и хромосомной патологии плода в Республике Беларусь», приказа ГУЗО Гродненского облисполкома «О создании межрайонных центров пренатальной ультразвукой диагностики» в Островецкой ЦРКБ организована работа межрайонного кабинета пренатальной диагностики.

 В межрайонном кабинете  пренатальной диагностики  осуществляется:

пренатальный скрининг  (диагностика  врожденных пороков развития плода) второго-третьего триместра беременности для женщин  Островецкого, Ошмянского, Сморгонского районов;

диагностика плацентарных нарушений и состояния плода;

диагностика риска не вынашивания беременности.

Пренатальный ультразвукой скрининг по выявлению врожденных пороков развития и хромосомной патологии плода  в Островецкой ЦРКБ осуществлятся во втором триместре беременности – 18-21 недели, третьем  триместре беременности – 32-35 недель.

При подозрении на врожденный порок сердца плода осуществляется расширенная эхокардиография плода.

Регистрация  беременных женщин для пренатального скринига осуществляется участковыми врачами акушер-гинекологами по электронной записи.

Межрайонный кабинет пренатальной диагностики расположен по адресу:  г.Островец,  проспект Энергетиков, 1

Учреждение здравоохранения «Островецкая  центральная  районная клиническая больница»,  корпус  Г,  кабинет  177

Контактный телефон 8 (01591) 24204

Ивашко Наталья Ивановна, врач  ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, высшая квалификационная категория

 

АЗБУКА РОДОВ

Первый период родов — период раскрытия шейки матки — является самым длительным: 10 — 11 часов у первородящих и 6 — 9 часов у повторнородящих. Обычно именно он бывает самым болезненным и тяжелым для женщины. Зато в первом периоде от будущей мамы не требуется активных физических усилий для развития родовой деятельности, так как схватки возникают непроизвольно и ими нельзя управлять по собственному желанию. При отсутствии противопоказаний и с разрешения врача, ведущего роды, роженица может выбирать для себя то положение и тот стиль поведения, которые ей наиболее удобны и максимально облегчают боль: главная задача во время схваток — помочь себе. Никто в настоящее время не требует от женщины спокойно лежать во время родов; естественное поведение — то, которое подсказывает ей сама природа, — считается наиболее физиологичным.

Большинство женщин легче переносят схватки в вертикальном положении: одни предпочитают ходить, другие стоять, присаживаться на корточки, опираться о спинку кровати. Помимо обезболивающего эффекта, активное поведение в родах приветствуется еще и потому, что создает наиболее оптимальные условия для продвижения плода по родовым путям и улучшает сократимость матки, являясь профилактикой слабости родовой деятельности. Вертикальное положение не препятствует проведению мониторного наблюдения за состоянием мамы и плода (например, кардиотомографии) и, при необходимости, внутривенному капельному введению лекарственных препаратов через пластиковый катетер.

Если женщина ощущает себя комфортнее лежа, предпочтительнее положение на боку. Лежать на спине во время беременности и родов не рекомендуется, так как в этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену, ограничивая приток крови к сердцу. В результате нарушается кровоток в почках, матке и плаценте, может снизиться артериальное давление, развиться головокружение и потеря сознания.

Во время родов очень важно научиться думать только о текущей схватке, не фантазируя о том, будет ли еще больнее и как долго это продлится. Не стоит напрасно мучить себя вопросами, на которые никто не в силах дать точный ответ. Лучше считать во время схватки, чтобы определить ее продолжительность. Во-первых, сам счет отвлечет вас; во-вторых, вы будете обладать информацией, полезной для вашего врача; и, в-третьих, вас приятно удивит то, что схватки намного короче, чем вам казалось до этого.

Перерывы между схватками нужно использовать для отдыха, как морального, так и физического. Кстати, во время родов полезно подремать, особенно пока схватки не очень вас беспокоят. Берегите силы, они вам еще понадобятся.

Большую роль в обезболивании родов играет массаж или самомассаж. Прикосновения стимулируют рецепторы кожи, которые в свою очередь посылают множество импульсов к коре головного мозга. Эти импульсы, распространяясь более быстро, с успехом конкурируют с болевыми сигналами и таким образом уменьшают боль.

Вот самые простые, но эффективные приемы самомассажа, применяемые во время схваток.

• Поглаживание нижней половины живота. Обе ладони надо положить на живот над лоном и кончиками пальцев легко поглаживать от центра к боковым поверхностям живота и вверх.
• Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области. Его можно проводить как ладонями, так и кулаками. Оно может быть более интенсивное, чем поглаживание живота.
• Прижатие кожи у боковых углов крестцового ромба. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а на коже контурируются в виде двух небольших ямочек, расположенных выше межъягодичной складки симметрично с двух сторон. Для обезболивающего эффекта на кожу в этой области надо надавливать кулаками.
• Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. В боковых отделах нижней половины живота можно без труда прощупать выступающие косточки (передневерхние ости подвздошных костей), которые являются своеобразными уголками костей таза. В стороны от них к крестцу тянутся плотные гребни подвздошных костей. Надо положить ладони вдоль бедер пальцами вниз, при этом большими пальцами прижимать кожу живота к внутренней поверхности передневерхних остей.

Огромное положительное влияние на течение родов оказывает гидротерапия — вода. В некоторых роддомах родовые палаты оборудованы ванной или душем. Теплые ванны, как и массаж, воздействуют на нервные окончания кожи, в результате чего нарушается передача болевых стимулов в головной мозг. Кроме обезболивающего эффекта, гидротерапия снимает напряжение и вызывает адекватное расслабление мышц живота, в результате чего улучшается снабжение матки кислородом, а сокращения ее становятся эффективнее. Необходимо отметить, что гидротерапию в ванне можно использовать до излития околоплодных вод.

Конечно, этими стандартными рекомендациями можно воспользоваться при нормальных, не осложненных родах. Но каждые роды, как и каждая женщина, и ее ребенок, требуют индивидуального подхода. Поэтому будущим мамам необходимо строго следовать советам акушера-гинеколога, ведущего роды.

Второй период родов является самым тяжелым для ребенка, а от женщины требует мобилизации всех сил ее организма. Может быть  поэтому субъективные болевые ощущения отходят в этот момент на второй план. Боли могут возникать в области наружных половых органов в момент прорезывания головки. Для того, чтобы уменьшить боль, а также предотвратить родовую травму ребенка и разрывы половых органов и промежности, следует всего лишь внимательно слушать и строго выполнять все, что говорят врач и акушерка: правильно и вовремя тужиться, правильно дышать и подавлять потугу, когда это нужно. Например, если необходимо сделать разрез промежности, акушер-гинеколог просит женщину сильно потужиться, так как при этом ткани промежности растягиваются, истончаясь, и разрез производится безболезненно. 

После родов матка продолжает сокращаться, особенно интенсивно в первые дни. Первые двое суток послеродовые схватки могут быть болезненными, чаще при повторных родах. Хорошим обезболивающим эффектом в данном случае, как и в первом периоде родов, обладает гидротерапия — теплый душ.

Сейчас во многих роддомах приветствуется совместное пребывание в послеродовой палате мамы и ребенка. Оптимально, если новорожденный с первых часов постоянно находится рядом с мамой — конечно, при удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний. В таком случае послеродовый период протекает намного легче: лучше сокращается матка, быстрее устанавливается лактация, а болевые ощущения выражены значительно меньше. Огромное влияние на это оказывают положительные эмоции, возникающие из-за возможности постоянно видеть и чувствовать рядом малыша, с которым молодая мама была неразрывно связана в течение девяти месяцев. Кроме того, собственные болевые ощущения притупляются, если женщина самостоятельно ухаживает за своим ребенком.

В заключение хочется напомнить, что обезболивание родов надо начинать не с началом схваток и даже не во время беременности: подготовку к безболезненным родам надо проводить с детства. Для этого дети должны слышать только ваши самые приятные воспоминания об их появлении на свет. А если у вас уже есть дочь, постарайтесь, чтобы она запомнила маму радостной, счастливой и красивой, когда та уходит в роддом и возвращается домой с малышом.

Мы желаем, чтобы роды стали самым незабываемым праздником в вашей жизни, который вам захочется пережить снова и снова.

Юревич Роман Генрихович, врач акушер-гинеколог (заведующий) акушерского отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ

Страх перед родами: как победить?

Вы – счастливая будущая мама, которая скоро родит очаровательного малыша. Вы с нетерпением ждете этой встречи, но боитесь одного – родов. Страх перед этим ответственным и непростым процессом очень распространен среди беременных. Но чего вы бы ни боялись, всегда можно найти способ, который поможет вам отнестись к родам спокойно и позитивно.

Боюсь! Итак, чего боятся беременные женщины перед родами?

Большинство ответит: нет ничего страшнее боли. Конечно, у этого страха есть основания. Девочки еще в детстве узнают, что роды – это очень тяжелый и крайне болезненный процесс. Фильмы часто подтверждают это, показывая мучающуюся и кричащую роженицу – ну, не может же она кричать от счастья. 

Как справиться? Безусловно, роды всегда сопровождаются болью, по-другому не бывает. Но важно помнить, что страх с болью тесно взаимосвязаны, и зная это, можно изменить ситуацию. Всё просто: зависимость страха от боли прямая. Чем больше женщина боится – тем сильнее и ощутимее будет боль. Не верите? Вспомните ребенка, который боится укола: больно ему будет гораздо меньше, чем он думает. Но этими ожиданиями управляет все тот же страх.

Во время родов очень важно уметь расслабляться, чему как раз страх и препятствует. Он приводит, наоборот, к скованности и сильному напряжению, что многократно усиливает родовую боль. Поэтому надо настраиваться, что процесс хоть и будет болезненным, зато недолгим и только приблизит встречу мамы с малышом.

Боюсь! Другой распространенный страх будущих мам – это неизвестность. Женщина узнала о том, как проходят роды, из каких этапов состоят, какие существуют методы обезболивания, но боится, что что-то может пойти не так. По мнению психологов, такой страх скорее социален, нежели биологичен, так как сейчас вокруг очень много доступной информации про ужасы и неудачи в родах, а многие женщины склонны поддаваться панике.

Как справиться? Медицина не стоит на месте. В настоящее время роддома оборудованы всем самым необходимым в экстренных случаях, за состоянием ребенка и мамы внимательно следят врачи, поэтому вероятность неблагополучного исхода в родах крайне низка. Нужно просто доверять своему врачу, не зря же вы так долго выбирали роддом, собирали сведения о врачах и искали самого лучшего из них. Для своего успокоения вы можете обсудить с ним все возможные ситуации и план действий в них.

Боюсь! Есть будущие мамы, которые опасаются преждевременных родов.

Как справиться? Ребенок, рожденный на сроке от 22 до 37 недель, является недоношенным, но жизнеспособным. Такому новорожденному оказывается особая медицинская помощь и за его состоянием устанавливается специальное наблюдение. Если роддом оснащен специальной аппаратурой для выхаживания глубоко недоношенных детей, то даже у малыша, рожденного весом 500 г, есть все шансы на выживание.

Боюсь! Если срок уже близок, то беременная женщина может бояться того, что роды застигнут ее врасплох.

Как справиться? Надо заранее подготовить все самое необходимое для роддома. Сумка с вещами должна быть полностью собрана. Сообщите мужу, маме или близкой подруге, где она будет лежать, чтобы в случае необходимости не надо было ее искать. Наготове и всегда с собой должен быть и пакет документов: паспорт, обменная карта, родовой сертификат, контракт с роддомом (если есть). Главное не паниковать и всегда следить за положительным балансом средств на мобильном телефоне.

Есть еще несколько способов поддержать свое состояние духа, когда роды уже не за горами:

— общайтесь с благополучно родившими женщинами – они не станут лукавить и скажут, что роды – это больно, но вместе с тем они вас уверят, что боль эта абсолютно терпимая, что всегда есть вариант обезболивания, а радость от рождения малыша «перечеркнет» любые болезненные ощущения;
— отвлекайтесь от неприятных мыслей, уделяйте внимание любимому хобби, разнообразьте свой досуг: посетите концерты классической музыки, сходите в бассейн, займитесь вышивкой, вязанием, кулинарией;
— избегайте общения с людьми, которые любят рассказывать истории-страшилки про чужие роды, «смакуя» все подробности;
— проведите для себя какую-либо ассоциацию. Представьте, что ждете гостей – очень желанных, любимых и приятных гостей. Вы не можете быть уверены, что они придут вообще, придут вовремя и все будет так, как вам этого хочется. Но вы их ждете, поэтому должны, просто обязаны хорошо подготовиться.

Оставаться одной со своими переживаниями в такое сложное время, наверное, будет не самым верным решением. Хотя бы потому, что вокруг действительно достаточно тех, кто может поддержать, поделиться идеями и подпитать вашу уверенность в том, что все будет непременно хорошо.

Каждая будущая мама сама выбирает, каким именно способом ей проще избавиться от опасений и навязчивых плохих мыслей. Главное, чтобы был результат – спокойная, готовая к родам беременная женщина с позитивным настроем!

Часнойть Юлия Владимировна, врач психотерапевт учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

МЕТОДИКИ СНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОГО ДИСКОМФОРТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ДАОССКАЯ ГИМНАСТИКА.

Любые новые для вас практики начинайте только после консультации с врачом

Расположитесь поудобнее и сосредоточьтесь на дыхании: сделайте неспешный глубокий вдох, задержите дыхание и медленно, без усилия выдохните. Вдох, задержка дыхания и выдох должны быть примерно равны по времени. Уже через несколько минут вы почувствуете, как эмоциональное напряжение растворяется, и вы успокаиваетесь.

Йоги считают, что вместе с воздухом мы поглощаем прану — невидимую энергию Вселенной. Достаточное количество праны обеспечивает человеку красоту, физическое здоровье и душевный комфорт. Поэтому — вдыхайте прану.

Когда вы почувствуете, что восстановили душевное равновесие, поговорите с малышом — мысленно или вслух. Объясните ему свое состояние, опишите свои эмоции, расскажите о том, чтo вас взволновало, а потом обязательно успокойте: "В жизни всякое случается, мой сладкий, но все трудности преодолимы. Я люблю тебя и очень-очень жду".

Упражнение для релаксации во время беременности

Сядьте в кресло, на пол, скрестив ноги по-турецки, или прилягте на левый бок, положа под голову и согнутую правую ногу подушки.

Закройте глаза. Отстранитесь от проблем и окружающей суеты. Прислушайтесь к ощущениям в своем теле. Дышите легко и спокойно, как бы позволяя воздуху свободно проникать в ваше тело и выходить из него.

Затем сделайте глубокий вдох и медленный расслабленный выдох. Представьте, что вы вдыхаете мягкий солнечный свет, который наполняет вас теплом и покоем. Тепло неспешно и тихо разливается по всему телу, доходит до кончиков ногтей и волос. Плечи опущены, рот полуоткрыт, лоб — гладкий. Вы расслабляетесь, проблемы отступают, напряжение уходит, а мрачные мысли, как облака, уплывают за горизонт.

Подышите так несколько минут. Затем представьте себе малыша внутри вас. Что он делает? Сосет пальчик? Играет с пуповиной? Кувыркается? Или спит, корча во сне смешные гримаски и взмахивая ручками? Рассмотрите его тельце, мысленно погладьте по головке и щечке, помассируйте ладошки и стопы. Представьте, что он ощущает сейчас: прикосновение теплых волн к чувствительной коже, сладкий привкус во рту, чувство умиротворения и защищенности. Услышьте окружающие малыша звуки: ритмичное биение вашего сердца, урчание в животе, приглушенные звуки внешнего мира. Положите руки на живот и через них пошлите малютке тепло и нежность. Побудьте еще немного со своим малышом, окутайте его своей любовью, пожелайте ему здоровья и счастья. Затем потянитесь, зевните, откройте глаза, медленно и осторожно встаньте и возвращайтесь к своим делам.

Будьте позитивны: старайтесь думать о хорошем, находить положительные моменты в любой ситуации, а огорчениям противопоставлять приятные воспоминания. Все плохое когда-нибудь заканчивается, и если в вашей жизни наступили не самые лучшие дни, их надо просто пережить.

Займитесь любимым делом,  а именно тем, что приносит настоящее удовольствие, пробуждает фантазию и интерес — будь то приятная музыка, увлекательная компьютерная игра, рукоделие или освоение новых кулинарных рецептов. Отдаваясь этим "маленьким радостям", вы не только поднимете себе настроение, но и научите своего малыша получать удовольствие от жизни.

Пойте: пение помогает избавиться от эмоционального дискомфорта, а также подготавливает внутренние органы (легкие, сердце, диафрагму) к родам.

Интересная методика специального пения для будущих мам — гудение. Сядьте по-турецки, выпрямите спину, закройте глаза, сделайте глубокий вдох и на выдохе медленно, с чувством пропойте низкий звук "а". Еще вариант — "гудеть" звук "м" через сомкнутые губы: "мммммм". Эти упражнения учат использовать голос для глубокого расслабления (что особенно пригодится в родах во время схваток), снимают телесные зажимы и тренируют дыхание.

Упражнение для расслабления во время беременности

Суть его вот в чем: для того, чтобы хорошенько расслабиться, нужно сначала хорошенько напрячься. И тогда, после приложенных усилий, организму ничего не останется, как сбросить накопившееся напряжение.

Займите удобное положение (например, лежа чуть на боку или сидя в удобном кресле). Дышите ровно. Сожмите пальцы в кулаки и сильно напрягите кисти на 3–5 секунд. Расслабьтесь. Теперь сожмите руки в локтях и напрягите их снова на несколько секунд. Расслабьтесь. Поднимите плечи на 3–5 секунд. Расслабьтесь.

Таким же образом напрягайте и расслабляйте мышцы лица (поочередно зажмурьте глаза, нахмурьте лоб, раскройте рот как можно шире), живот, бедра, ягодицы, голени, ступни (сначала подожмите пальцы ног, расслабьтесь, потом потяните пальцы ног на себя, расслабьтесь).

Затем повторите упражнение в обратном направлении — снизу вверх (сначала ступни, потом голени, бедра и т.д.).

Прислушайтесь к своему телу, почувствуйте его расслабленность. Полежите (посидите) еще немного. Затем потянитесь и не спеша возвращайтесь к реальности.

Цигун (ци – энергия, гун – усилие) – это комплекс упражнений, направленных на управление состоянием тела, духа и дыхания, разработанный в рамках целостного мировоззрения китайской медицины и даосских подходов к описанию мира.

В комплекс входят специальные плавные упражнения, которые через расслабление и визуализацию повышают внутренний энергетический потенциал организма, что так необходимо будущей маме. Простой комплекс для разминки, который можно выполнять каждое утро, если нет противопоказаний для его выполнения:

Смещение позвоночника

Упражнение выполняется стоя. Ноги — на ширине плеч. Стопы параллельны друг другу. Колени должны быть слегка согнуты. Выполняется смещение таза с одновременным наклоном головы вниз: то в левую сторону, то в правую (напоминает «виляние хвостиком»). Повторите 15-20 раз в каждую сторону.

Вращение головой и тазом

Упражнение выполняется стоя. Ноги — на ширине плеч. Стопы параллельны друг другу. Колени слегка согнуты. Выполняются сонаправленные круговые движения головы и таза по часовой стрелке и против нее. Следует повторить 10-15 раз в каждую сторону.

Черепаха

Исходное положение — то же. Опустите голову вниз до уровня талии, максимально прижимая к телу. Затем вытягивайте голову вперед параллельно полу, как будто вы пытаетесь попасть ею в панцирь черепахи. Упражнение выполняется 10-15 раз.

Шея журавля

Упражнение обратное предыдущему. Исходное положение — то же. Наклоните туловище вперед до горизонтали с полом. Голова при этом смотрит вверх, позвоночник прогибается. Ноги можно слегка согнуть в коленях и опереться о них руками. Затем голову опустите вниз, выгните спину наверх как кошка и поднимайте тело, выпрямляя его, чтобы при этом растягивался позвоночник. Голову верните в исходное положение в последнюю очередь. Выполняется 10-15 раз.

Ныряние

Упражнение выполняется стоя. Руки вытянуты вверх. Выполняется скручивание позвоночника и опускание головы вниз, а затем ее подъем вперед с выгибанием спины как будто вы ныряете. При этом руки остаются над головой. Кисти прогибаются аналогично движениям туловища. Упражнение выполняется 10-15 раз.

Помимо разминки, система цигун включает в себя статические позиции, направленные на выстраивание костно-мышечной структуры тела, формирование правильной осанки, центрирование и «укоренение» на Земле для получения ее мощной целительной энергии.

Гимнастика цигун позволяют укрепить те группы мышц, которые испытывают повышенную нагрузку во время беременности, избавиться от болей в спине часто возникающих на поздних сроках. Позитивный духовный, физический, психологический опыт, который мама получает благодаря занятиям гимнастикой цигун, положительно сказывается на развитии ребенка.

Во время диафрагмального дыхания мягко массируются внутренние органы брюшной полости, улучшается их кровоснабжение. Дыхательная гимнастика способствует расслаблению, улучшению иммунитета, обогащению кислородом крови будущей мамочки и ее малыша.

Выполнение дыхательных упражнений поможет во время родов снять напряжение, расслабить мышцы тазового дна, справиться с болью и легко перенести потужной период.

Правильное дыхание – это важный процесс не только для женщины, но и для малыша. Во время беременности увеличивается потребность в витаминах и микроэлементах, а также в кислороде, который доносит все эти питательные вещества до жизненно-важных органов.
Поддержать высокий жизненный тонус на протяжении всего 9-месячного периода помогут дыхательные упражнения.

Польза дыхательных практик для беременных

улучшение маточно-плацентарного кровообращения;

спокойствие и расслабление, устранение лишней тревожности;

получение навыка к одновременному напряжению и релаксации мышц брюшного пресса в сочетании с грудным дыханием;

стимуляция работы внутренних органов;

улучшение обеспечения малыша кислородом и питательными веществами;

облегчение протекания беременности.

Общие рекомендации для дыхательных практик во время беременности:

Практиковать лучше всего спустя 3-4 часа после приёма пищи.

До начала практики проветрите помещение.

Температура в помещении должна быть для вас комфортной.

На протяжении всей беременности реакция тела на разные дыхательные техники может меняться, это нормально. В третьем триместре вам может стать некомфортно от того, что вы делали в самом начале.

Так же обязательно изменится положение тела, в котором вам удобно дышать. В первом триместре вам будет комфортно практиковать в самой привычной позе – Сидхасане или Падмасане, чем ближе к концу срока, тем больше дополнительных приспособлений может понадобиться – подушки, пледы, болстер.

Дыхание животом при беременности

Главный принцип всех дыхательных практик во время беременности – дыхание за счёт мышц живота. Поэтому самый важный тип дыхания, который необходимо освоить – это диафрагмальное дыхание.

Это оптимальный тип дыхания для любого человека, а не только во время вынашивания ребёнка.

Диафрагмальное дыхание

• Сядьте в удобное положение с прямой спиной и сделайте вдох носом в течение 2-3 секунд.

• На вдохе наполняйте живот воздухом, приподнимая диафрагму и слегка выпячивая живот.

• Уловите мгновение между вдохом и выдохом, когда ничего не происходит, это всего одна секунда.

• Затем выдыхайте носом или через рот на протяжении 3-5 секунд.

Если вы никогда раньше никогда не практиковали диафрагмальное дыхание, то начните с 2-3 циклов и ежедневно увеличивайте число подходов.

За счёт движения диафрагмы и сокращения мышц брюшной стенки с каждым вдохом и вдохом, происходит массаж органов брюшной полости и улучшение кровоснабжения малыша.

Четырёхфазное дыхание

• Сядьте в удобное положение, прикройте глаза и сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, можно использовать диафрагмальное дыхание.

• Затем сделайте вдох носом и задержите дыхание, затем выдох носом и снова задержка дыхания.

Продолжительность циклов может быть разной:

2:1:2:1 (вдох на четыре счёта, задержка на два счёта, выдох на четыре, задержка на два) – это один дыхательный цикл
1:2:1:2 (вдох на 4 счёта, задержка на восемь, выдох на четыре, задержка на восемь)
1:1:1:1 (вдох на четыре счёта, задержка на четыре, выдох на четыре, задержка на четыре)

Не спешите сразу делать длинные дыхательные циклы. Начинайте с

комфортной для вас продолжительности вдоха, задержки и выдоха.

Начните с четырёх дыхательных циклов и постепенно увеличивайте количество подходов.

Дыхательная практика во время ходьбы

Выполнять эту дыхательную гимнастику можно во время прогулки или по дороге на работу. Желательно подальше от проезжей части.

• Сделайте вдох и посчитайте количество шагов, которые успеете сделать за время вдоха.

• Затем сделайте выдох и на выдохе сделайте такое же количество шагов как на вдохе.

• Сосредоточьте всё своё внимание на дыхании и продолжайте считать шаги с каждым вдохом и выдохом.

• Начинайте с небольшого количества шагов и постепенно увеличивайте.

Время такой дыхательной прогулки может быть неограниченно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям.

Дыхательные практики для беременных: техника безопасности

Ежедневные дыхательные тренировки – не более 15 минут в день!
Концентрация углекислого газа в крови у беременных женщин значительно ниже, злоупотребление дыхательными упражнениями может ещё сильнее снизить этот показатель. Без достаточного количества углекислого газа не усваивается кислород, а значит понижение концентрации углекислого газа в крови у беременной женщины недопустимо.

Если во время дыхательной тренировки вы ощущаете головокружение, сделайте вдох и задержите дыхание на 20-30 секунд.

Будьте здоровы, активны, бодры!

Волк-Леонович Жанна Адамовна, врач лечебной физкультуры учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ

Партнерские роды – это роды с помощником, когда помимо акушерки, врача и других сотрудников роддома вместе с роженицей в родильном зале присутствует близкий ей человек. Чаще всего в роли такого "внештатного" помощника выступает отец ребенка: мужчина помогает женщине в процессе родов и морально, и физически. Таким образом, семья переживает это важнейшее событие вместе.

Парам, решившим рожать вместе, рекомендуется пройти подготовительные курсы, ознакомиться со специализированной литературой, посмотреть видео партнерских родов. Будущему отцу также полезно пройти курс подготовки у психолога при гинекологической консультации. Мало понимать, что такое партнерские роды. Обоим партнерам важно быть готовыми к этому событию. Женщина должна быть полностью уверена, что присутствие мужа не вызовет у нее дискомфорт или дополнительный стресс.

Пары, которые решаются на партнерские роды, должны понимать, что это определенный риск для мамы и малыша. Поэтому медицинское обследование партнера перед допуском в родильные покои обязательно. Организацией занимается врач, у которого наблюдается будущая мама.

Плюсы и минусы партнерских родов

Вопрос о партнерских родах очень деликатный и решается каждой парой индивидуально. Однако есть общие аргументы "за" и "против" родов с помощником, которые надо обязательно проанализировать.

Доводы "за"

1. Самое главное здесь – абсолютно логичное право отца участвовать в событии, которое является едва ли не самым важным в жизни молодой семьи. Если женщина здорова и роды идут нормально, то нет причин запрещать мужу присутствовать при появлении ребенка на свет. Партнерские роды – это не только вопрос гуманизации медицины, т.е. большего уважения к пациенту, открытости и человечности (курс медицины всего мира!), но и важный воспитательный фактор для молодых родителей. Известно, что у мужчин, присутствующих на родах, отцовский инстинкт просыпается намного быстрее.
2. Роды – это естественный финал беременности, которую современный мужчина переживает вместе со своей женщиной, самый трудный этап долгого пути, который они прошли вместе. Кому же, как не ему, и сейчас быть опорой и поддержкой любимой женщине? Семейные узы будут крепче, уважение мужа к своей жене – сильнее. Небезразлично это и для ребенка. Уже в первые минуты жизни у младенца начинают образовываться психологические связи. Счастливое "фото" обоих родителей, запечатленное в подсознании новорожденного, безусловно, сыграет положительную роль в формировании новой личности.

Доводы "против"

1. Если в семье напряженная атмосфера, и совместными родами женщина хочет "наказать" супруга, продемонстрировав ему на таком личном примере, кому в семье живется труднее, нужно остановить себя, т.к. это тупик, который может привести лишь к еще большему разладу в супружеской паре.
2. Мужчина должен прежде всего сам выразить желание присутствовать на родах. Если он боится врачей, падает в обморок от вида крови – партнерские роды не для него. Он, как слишком впечатлительный, будет плохим помощником в процессе родов. Однако упрекать его за это не следует. Во-первых, отказ не несет никакой отрицательной характеристики его как мужа и будущего отца. Во-вторых, есть много примеров, когда молодой отец, отказавшийся присутствовать на первых родах своей жены, был прекрасным помощником при рождении второго ребенка.
3. Если известна склонность мужчины в трудный момент – от сильных переживаний или растерянности – обвинять в происходящем всех и вся, его нужно отговорить от партнерских родов. Такой "помощник" будет мешать врачебной бригаде, особенно если во время родов возникнут те или иные отклонения. Он может начать давать советы, настаивать на них, спорить или ссориться с медперсоналом, что совершенно никому не нужно.
4. Нельзя воспринимать партнерские роды и как некую моду, которой нужно непременно соответствовать. Десятки причин могут заставить женщину усомниться в правильности такого нововведения: например, культурологические или религиозные соображения, твердое убеждение женщины, что перед мужчиной всегда следует представать "одетой с иголочки". Какими бы ни были причины, они окончательны и обжалованию не подлежат. Если принимается решение рожать, как и было принято десятилетиями – только в окружении медперсонала, муж впервые увидит ребенка только при выписке из роддома. И это будет такой же прекрасный праздник для всей семьи.

Подготовка к партнерским родам

Помимо полной открытости и доверия в семье, необходимых для партнерских родов, важно, чтобы мужчина прошел соответствующую подготовку. Кстати, папам обучение на курсах будущих родителей дается на удивление легко –  обладающие системным мышлением мужчины едва ли не лучше женщин познают все премудрости этапов прохождения родов. Положительный настрой, полная осведомленность о том, что происходит в конкретный период родов, и практические умения помогать женщине перенести боль и страдания во время родовых схваток – это то, что требуется от мужчины в родовом зале.

Хорошие результаты дает следующий процесс: дополнительная встреча мужа с врачом, который будет принимать у женщины роды, чтобы тот еще раз объяснил, в чем конкретно будут заключаться функции "внештатного" помощника.

У администрации лечебного учреждения, в котором предстоят партнерские роды, необходимо узнать, какие медицинские обследования должен пройти мужчина, чтобы его допустили в родильный зал. Чаще всего это флюорография, анализы на ВИЧ, гепатит, ВИЧ и сифилис. Справка от терапевта и результаты медицинских анализов прикладываются к заявлению с просьбой присутствовать при родах. При отсутствии противопоказаний руководитель медицинского учреждения дает согласие. После этого составляется договор, и паре остается только ждать, пока малыш решит появиться на свет.

Партнерские роды возможны только в индивидуальном родильном зале, поэтому о возможности рожать таким образок в конкретном роддоме необходимо узнавать у администраций лечебного учреждения.

Перед тем как ехать в роддом, надо принять душ, одеть чистое нижнее белье и взять с собой новые пластиковые тапочки. Одноразовый костюм и шапочку выдают на месте. Нужно заранее спросить разрешения у администрации роддома вести фото-  или видеосъемку.

Поведение в родильном зале

1. Самое главное – это позитивный настрой молодого отца. Следует помнить, что женщине нужна, прежде всего,  психологическая поддержка. Все болевые ощущения, которые в эту минуту кажутся ей невыносимыми, забудутся очень скоро. Нужно подбадривать жену, обнимать ее и не скупиться на ласковые слова. От неприятных ощущений можно отвлечь разговорами и шуткой.
2. Нужно внимательно слушать жену и делать то, что она просит, - поправлять подушку, вытирать ей лоб полотенцем, если врачи разрешат, помочь помыться под душем, делать ей массаж поясницы, как учили на курсах, помогать ровно дышать.
3. Нужно быть готовым к переменам настроения роженицы, никак не реагировать на них и ни в коем случае не спорить.
4. Нужно оказать женщине физическую поддержку. Если ей удобнее в какой-то момент повиснуть на руке мужа, следует дать ей эту возможность, стать для нее опорой в прямом смысле слова.
5. Необходимо наблюдать за работой врачей и за тем, чтобы женщина четко выполняла все их команды. Хорошая практика – повторять ей команды акушерки, а также по часам засекать время между схватками и сообщать об этом медперсоналу. Сидя у изголовья женщины можно самому нарочито дышать так, как требует дышать от женщины врач.

Партнёрские роды — это прекрасная возможность для папы увидеть появление своего ребенка на свет. Акушеры и психологи во всем мире сходятся во мнении, что присутствие родного человека помогает роженице легче перенести родовой процесс и уменьшает вероятность осложнений во время родов.

Гриб Алеся Иосифовна, врач акушер гинеколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

ВСЕ О ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Диететика кормящей матери

Идеальным питанием для новорожденного ребенка является грудное молоко, ведь оно содержит самые важные для ребенка вещества в самых точных пропорциях, заданных самой природой. Польза грудного молока напрямую зависит от его количества и качества.  Именно поэтому питание кормящей мамы должно быть полноценным и здоровым.

Основные принципы питания кормящей матери:

• соблюдение правильного режима питания – рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в сутки, желательно за 30-40 минут до очередного кормления ребенка;
• суточную калорийность целесообразно увеличить на 500-600 ккал по сравнению с обычным состоянием;
• питание должно быть полноценным и разнообразным.

Рацион должен включать все основные группы продуктов: мясо и рыбу, молочные продукты; хлеб, крупы, макаронные изделия; растительное и сливочное масла; овощи, фрукты, ягоды, плодоовощные соки. Однако всё должно быть в меру, необходимо понимать, что продукты, которые женщина употребляет, с молоком попадают в организм ребенка.

Рекомендуемый ассортимент:

• мяса и мясных продуктов: мясо птицы (индейка, курица), мясо кролика, говядина (предпочтительней телятина), нежирная свинина, детские мясныеконсервы;
• рыбы: треска, хек, судак, минтай, горбуша, форель, карп;
• овощей: капуста брокколи, капуста цветная, брюссельская, картофель, кабачки, тыква, патиссоны, морковь;
• кисломолочных продуктов: натуральные йогурты без сахара и фруктовых добавок, старые добрые кефир и ряженка.

Употреблять достаточное количество жидкости – суточный объем жидкости для взрослого человека 30-40 мл/кг и дополнительно 1 литр жидкости для кормящей матери. Помните о том, что в первые 3-4 дня после родов, когда лактация устанавливается, пить много нельзя, иначе увеличивается риск возникновения мастита. Зато, когда лактация уже установилась, много пить можно и нужно, ведь грудное молоко примерно на 87% состоит из воды. Отдавайте предпочтение полезным напиткам: свежевыжатым сокам, морсам, компотам. Ну, а если вас беспокоит фигура, то пейте побольше воды, так вы обеспечите организм необходимой ему жидкостью и лишних калорий не получите.

Готовить лучше на пару, отваривать и запекать – так вы сможете сохранить максимальное количество витаминов и питательных веществ.

Питание должно быть обогащенное витаминами и минералами – желательно принимать специальные витаминные комплексы (препараты кальция и йода каждый месяц, остальные комплексы раз в 3 месяца).

Производители детского питания выпускают и специальные продукты для кормящих мам, которые обогащены витаминами и минеральными элементами: «Мама и я» (Нестле, Швейцария), «Беллакт-мама» (Беллакт, Беларусь), «Фемилак» (Россия) и др.

Даже если вы учтёте все предыдущие советы, от ошибок себя не застрахуете. Все дети разные и требуют разного подхода, в том числе и в еде. Подбирайте подходящую именно вам диету не спеша, внимательно наблюдая за реакцией малыша. Расширяйте свой рацион и вводите новые продукты не чаще одного раза в неделю.

Не рекомендуется в период лактации:

• продукты, вызывающие избыточное газообразование: виноград, свежая белокочанная капуста, болгарский перец, рис, бобовые, сладости;
• продукты – возможные провокаторы аллергии: икра, шоколад, кофе, какао, мед, орехи, цитрусовые, томаты, морепродукты, бульоны, грибы, яйца;
• продукты, изменяющие вкус молока: острые приправы, пряности, чеснок, хрен и т.д.

Натуральный кофе – заменить его можно кофейным напитком из злаков и цикория.

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков и табакокурение.

Профилактика гипогалактии

Гипогалактия – это снижение выработки молока в секреторных клетках грудных желез во время лактационного периода. Также гипогалактией называют короткий период лактации – до 5-ти месяцев. Это явление влечет за собой снижение поступления питательных веществ в организм ребенка, необходимых для нормального роста и развития.

Методы борьбы с гипогалактией

В борьбе с гипогалактией наиболее важными являются режимные и физиологические мероприятия, направленные на становление лактации, а лекарственная терапия – второстепенной.

Итак, первое, что женщина должна сделать, это позаботиться о себе:

• Сохранить позитивный настрой на длительное и успешное кормление и избавить себя от дополнительных стрессов. Очень важно при возникновении   гипогалактии не переходить на искусственные смеси, а пытаться всеми способами наладить кормление. И психологическое равновесие играет немаловажную роль, так как выработка молока – тонкий процесс, регулируемый гормонами.
• Полноценный отдых и питание. Необходимо соблюдать режим дня, высыпаться,следить за полноценностью и сбалансированностью питания. В рационе кормящей матери должно быть достаточное количество овощей и фруктов, мяса, круп и пр.
• Увеличение количества потребляемой жидкости.
• Уход за грудью. Во избежание проблем во время лактации, белье должно бытьнатуральным и максимально удобным, не допускайте пережимания или переохлаждения молочных желез. Также рекомендуют прохладные обливания и воздушные ванны.
• Больше гуляйте на свежем отдыхе.

Второе – это наладить кормление ребенка:

• Часто прикладывайте ребенка к груди, не допускайте длительных перерывов (особенно в ночное время).
• Исключите любые допаивания и докормы.
• Кормите ребенка из обеих грудных желез
• Не прерывайте грудное кормление даже во время простуд или других заболеваний, в этих вопросах следуйте рекомендациям врача.

И третье – это лекарственная терапия, которая включает в себя натуральные препараты, направленные на усиление выработки молока.

• Препараты на основе натуральных растительных компонентов, такие как Апилак и Млекоин. Апилак создан на основе маточного молочка, обладает также укрепляющим эффектом, повышает устойчивость к нагрузкам, улучшает самочувствие.
• Молочные смеси для мам, что представляют собой витаминно-минеральную добавку к основному рациону (Лактомил), не только стимулируют лактацию, но и обогащают молоко полезными компонентами.
• Специализированные витаминно-минеральные комплексы для кормящих мам, в состав которых входит витамин Е, никотиновая кислота, витамины группы В и пр.

Но если возникла необходимость лекарственной терапии, наилучшее лечение вам может подобрать только лечащий врач.

Профилактику гипогалактии можно разделить на два основных этапа: долактационный и лактационный.

Долактационная, или ранняя, наиболее важна в период беременности. Ключевым является общий серьезный настрой женщины на грудное вскармливание, сбор информации, изучение всех нюансов и твердая мотивация. Забота о своем женском здоровье, обеспечение благополучного течения беременности, полноценное питание, уход за грудью, гигиенические процедуры и ношение натурального белья уменьшают в разы вероятность возникновения проблем с грудным молоком у женщины.

К лактационным мерам профилактики относят:

• физиологические роды без применения стимуляции и анестезии;
• ранее прикладывание новорожденного к груди матери;
• отсутствие дополнительных докормов, допаиваний, не использование сосок и пустышек;
• частое прикладывание ребенка к груди;
• массаж груди, воздушные ванны;
• полноценное питание матери и достаточное количество потребляемой жидкости;
• внимательное отслеживание набора веса и общего состояния и поведения младенца.

Преимущества грудного вскармливания.

Грудное молоко содержит все питательные вещества необходимые ребенку, которые быстро и легко усваиваются. В его состав входят:

Наиболее сбалансированное и подходящее ребенку количество протеинов, лактозы и жиров, аминокислот.

Достаточное количество витаминов и минеральных веществ, в которых он нуждается (в том числе витамин К, предотвращающий риск возникновения кровотечений у новорожденных).

Небольшое количество железа, которое очень хорошо абсорбируется в кишечнике ребенка и полностью предотвращает развитие железодефицитной анемии.

Специальный фермент липазу, расщепляющий жиры.

Энзимы, гормоны, факторы роста, которые способны контролировать обмен веществ и активировать созревание собственных клеток новорожденного.

Достаточное количество воды, даже в жарком, сухом климате.

Грудное молоко не только само по себе стерильно, но и обеспечивает ребенку уникальную защиту от инфекций, аллергии, а также стимулирует развитие собственной иммунной системы. В нем содержатся:

живые лейкоциты, лимфоциты и макрофаги, а также лизоцим обладающие бактерицидным эффектом;

иммуноглобулины, предохраняющие ребенка от инфекций и корректирующие неполноценность его иммунитета;

бифидус-фактор, стимулирующий рост в кишечнике ребенка Lactobacillius bifidus, a также противодействующий заселению кишечника патогенной флорой;

лактоферрин, связывающий железо, а также способный предотвратить рост ряда бактерий, утилизирующих железо;

факторы, циркулирующие между бронхами и молочной железой, выполняющие иммунологические функции и стимулирующие выработку АТ на инфекцию попадающую в организм ребенка из вне.

Правила кормления грудью. Профилактика мастита

Кормить грудью могут все! Грудное вскармливание при наличии живого и здорового младенца невозможно лишь в том случае, когда нет матери или у нее удалены обе молочные железы. Биологическая мать может выкормить двойню, и даже тройню, не используя докорма до 5 месяцев. Даже двойняшки и тройняшки могут вырасти на исключительно грудном вскармливании до 4-5 месяцев. Выкормить грудью младенца может приемная мать, даже если у нее до этого не было собственных детей.

Истинный недостаток молока, которым сегодня так напуганы современные матери, встречается только у 3% женщин. Остальные 97% могут кормить грудью, хотя часто и не догадываются об этом. Довольно часто женщины жалуются, что у них пропадает молоко от бытовых проблем, неустроенности, стресса или нервного напряжения. Оказывается, такой причины нет. Исследования убедительно доказали - если женщина ХОЧЕТ КОРМИТЬ, она будет это делать в любом случае. Так что в "отсутствии" молока виноваты, как правило, сами женщины, не желающие кормить своего малыша грудью или выполняющие неграмотные рекомендации. Если молодую мать знакомят с основными правилами и обучают приемам грудного вскармливания, она успешно кормит ребенка грудью как угодно долго и благополучно прекращает лактацию в физиологические сроки.

При правильном прикладывании:

• кормление ребенка не вызывает болезненных ощущений, боль может возникать только в момент захватывания ребенком груди;
• не возникают травмы сосков, мастит и другие проблемы;
• ребенок высасывает достаточно молока;
• продолжительность кормления не имеет значения.

При неправильном прикладывании:

• при кормлении ребенка возникают болезненные ощущения;
• возникают повреждения сосков, мастит, лактостаз и др. проблемы;
• возникает необходимость ограничивать время кормления;
• ребенок высасывает мало молока и не наедается.

Удобная поза при кормлении

Очень важно, чтобы при кормлении мать принимала удобную позу сама и придавала удобное положение ребенку. Удобная поза при кормлении обеспечивает хороший отток молока из груди и является профилактикой лактостаза.

Обязательны позы лежа и сидя из-под мышки. Кормление в основной позе сидя и сидя на ноге более сложно для выполнения. Поэтому этим двум позам целесообразно обучаться после освоения в течение 3-7 дней правильного прикладывания в позах "из-под мышки" и "лежа".

Кормление из обеих грудей

Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую. Поскольку молоко в материнской груди неоднородно и делится на раннее молоко, которое ребенок получает вначале кормления, и позднее молоко, которое ребенок получает в конце кормления, не следует торопиться предлагать ребенку вторую грудь. Если мать поторопится дать малышу вторую грудь, то он не дополучит позднего молока, богатого жирами. В результате у него могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактазная недостаточность, пенистый стул и т.д. При кормлении по требованию следует следить за тем, чтобы каждая молочная железа предлагалась ребенку на протяжении 1-2 часов и только потом менялась на другую. 

Ночные кормления

Ночные кормления необходимы для сохранения полноценной продолжительной лактации. Сосание груди в период между 3 и 8 часами утра стимулирует выработку молока в достаточном количестве для последующих дневных кормлений. В этот период должно быть организовано не менее 2-3 кормлений. Для лучшего развития ребенок должен обязательно получать и дневное и ночное молоко.

Правила профилактики мастита

Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы. Чаще всего встречается лактационный мастит и, как правило, возникает в первые недели после родов. Около 80% это первородящие женщины.

Основные правила:

Соблюдение правил гигиены. Специалисты утверждают,  что часто мастит развивается в результате проникновения в млечные протоки инфекции через трещины соска. Таким образом, профилактикой данной патологии станет подготовка сосков к кормлению еще во время беременности, а также соблюдение чистоты груди и рук.

Меры, направленные на улучшение оттока молока. Хорошим способом улучшить отток является протирание груди теплой тканью непосредственно перед кормлением. Также с этой целью можно принять горячий душ.

Правильное прикладывание малыша к груди. Довольно часто застойные явления становятся следствием неправильного захвата ребенком материнского соска. Нужно внимательно следить за тем, чтобы малыш брал в рот не только сам сосок, но и ареолу, окружающую его. Кроме того, во время кормления необходимо стараться держать ребенка так, чтобы его подбородок находился на уровне соска.

Частота кормления. Большинство маммологов рекомендуют кормить малыша не по графику, а по требованию. Также не следует искусственно прерывать кормление. Ребенок должен сам оставить сосок, что способствует более полному оттоку молока.

Массаж груди. Если во время кормления ребенка производить легкий массаж груди по направлению к соску, можно несколько улучшить выделение молока и существенно снизить риск формирования молочной пробки в протоке.

Чередование молочных желез. Каждое следующее кормление необходимо производить другой грудью, осуществляя поочередное освобождение от молока молочных желез.

Правильное белье. В период активной лактации женщина должна носить удобный, не сдавливающий грудь бюстгальтер из натуральных материалов. Лучше, если белье будет специально предназначено для кормящих женщин.

Защита груди от повреждений. Во время грудного вскармливания необходимо особенно тщательно следить за тем, чтобы молочные железы не переохлаждались и не испытывали ушибов и других силовых нагрузок. 

Кормить грудью могут все! 

Махницкая Наталья Владимировна, врач неонатолог акушерского отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больнца»

 

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

Адекватный и регулярный уход за кожей новорожденного – это необходимое условие поддержания здоровья ребенка, профилактики различных заболеваний; важный элемент закаливания, гигиенического воспитания и психо-эмоционального  контакта в семье. Основными компонентами повседневного ухода за кожей являются: купание, ежедневный туалет лица (умывание), глаз, носа, ушей; уход за промежностью и перианальной областью (подмывание); применение специальных средств профилактики высушивания, раздражения, аллергических реакций.

Купание

Купание – это важный фактор, влияющий на терморегуляцию в раннем неонатальном периоде. Используйте для купания теплую водопроводную воду от 36,5°C до 37,5°C (использовать термометр);   в помещении,   в котором проводится купание, должна быть закрытая дверь  и температура 24°C; для обсушивания новорожденного пользуйтесь  предварительно подогретыми пеленками.

Использование водопроводной воды можно считать безопасным, если ее качество соответствует гигиеническим стандартам. Купание только в воде по сравнению с купанием в воде с использованием детских моющих средств не показало отличий в степени заселения микробной флорой кожи после данной процедуры как у недоношенных, так и доношенных новорожденных. Отличий в  потере влаги через кожу у младенцев, которых купали только в чистой воде или в воде с добавлением моющего средства, не выявлено. Добавление раствора калия перманганата и различных трав в воду для купания не является обязательным, и даже может навредить ребенку (аллергические реакции, ожоги нерастворенными кристаллами калия перманганата).

Общие рекомендации по выбору очищающих средств

1. Необходимо использовать моющие средства с составом, наиболее близким к физиологическим свойствам кожи в этот период,  (с нейтральным или немного кислым значением рН (5,5)). Как правило, жидкие очищающие средства, не содержащие мыла, меньше раздражают кожу, меньше нарушают кожный барьер, рН кожи, но при этом легче смываются, чем традиционное мыло.
2. Моющее средство не должно попадать на слизистую глаз. Мигательный рефлекс существует у младенцев с рождения, однако он менее быстрый, по сравнению со взрослыми. Защитное мигание важно для защиты глаз от повреждений, эта реакция недостаточно развита у детей до 4 месяцев. В связи с этим мыльный раствор не должен попадать в глаза младенцу.
3. Очищающие средства растворяют жир, грязь и микроорганизмы, находящиеся на поверхности кожи, благодаря чему эти загрязнения могут быть с легкостью удалены. Только водой можно удалить 65% жира и грязи, находящихся на поверхности кожи. Доказано, что использование мягкого моющего средства больше способствует очищению кожи и уменьшает ее раздражение .
4. Необходимо читать инструкции на этикетках, отдавать предпочтение клинически проверенным средствам.
5. Один или два раза в неделю обычно используется средство для купания и шампунь. Шампуни должны соответствовать тем же требованиям безопасности, что и средства для купания младенцев и не должны раздражать глаза. Выбирайте для купания средства, которые оказывают мягкое воздействие и не раздражают кожу и глаза.
6. По возможности нужно избегать использования антибактериального мыла. Антибактериальное мыло не рекомендуется использовать у новорожденных в первую очередь из-за его потенциального отрицательного воздействия на нормальное заселение кожи микрофлорой.

Процедура купания.

Можно использовать следующие методики купания:

а) Купание в ванночке с погружением. Чтобы обеспечить равномерное согревание ребенка и снизить потерю тепла, необходимо осторожно поместить младенца в ванночку, крепко поддерживая под ягодицами и задней частью шеи, не погружая при этом голову и шею. Сначала умойте лицо теплой водой, используя чистую мягкую ткань, затем остальные части тела от головы до ног. После этого осторожно ополосните ребенка приготовленной теплой чистой водой.

б) Купание в пеленке. Заверните младенца в пеленку или мягкое полотенце, придав ему слегка согнутое положение, погрузите аккуратно в ванночку с теплой водой и затем постепенно разворачивайте и мойте каждую часть тела.

Купание в пеленке усиливает ощущение безопасности, так как при погружении младенцев в ванночку может повышаться их двигательная активность. Такое купание позволяет удерживать младенца в стабильном положении на протяжении всей процедуры и снижает риск случайных движений. Оно также позволяет уменьшить родительский стресс, поскольку при купании новорожденный ведет себя более спокойно.

Решения относительно частоты и времени купания должны основываться на индивидуальных особенностях новорожденного с учетом мнения членов семьи, климатических условий и местных традиций. Частота купания здоровых младенцев не менее 2 – 3 раз в неделю. Безопасность для кожи купания новорожденных 2 – 3 в неделю установлена рандомизированными исследованиями (сравнение ванн с обтиранием смоченными махровыми салфетками). Вечерняя ванна улучшает сон, доставляет ребенку удовольствие, обеспечивает мягкую тактильную стимуляцию и эмоциональную связь ребенок-родители.

Ребенка можно купать до отпадения пуповинного остатка; это не причиняет вреда здоровому ребенку.

 Для купания детей первого месяца жизни продолжительность ванны – 5-10 мин, хотя для более старших детей допустимо более продолжительное купание.

Ни в коем случае нельзя оставлять младенца в ванночке одного, даже если используется сидячая ванна!

Процедуры после купания

1. Обсушите младенца, используя мягкую ткань; поскольку кожа новорожденных чувствительна и ранима, при обсушивании ее следует промокать, а не растирать.
2. Если после купания обнаруживается сухость, шелушение повреждение кожи, на эту область перед одеванием можно нанести смягчающее средство. Было доказано, что смягчающие средства защищают целостность кожного барьера .
3. При более серьезном поражении кожи (трещины, сильное шелушение) следует обратиться к врачу.
4. Сразу после обсушивания нужно надеть на ребенка подгузник, шапочку и завернуть в теплые пеленки и надеть чистую одежду.

Ежедневный гигиенический уход за кожей новорожденного

1. Для очищения кожи век и областей вокруг глаз используйте стерильные ватные тампоны или диски, смоченные в стерильной воде и отжатые. Протирайте область глаз в направлении от наружного к внутреннему углу глаза. Каждый глаз протирайте отдельным диском. Далее промокните кожу сухими тампонами, следуя таким же приёмам.

2. Туалет носа проводят с помощью стерильных ватных дисков, скрученных в тонкие жгутики и смоченных детским косметическим маслом или кипяченой водой. Для каждого носового хода используйте отдельный ватный жгутик, вводя его вращательными движениями в носовой ход на расстояние 5-8 мм. Масло способствует размягчению скопившихся корочек и мягкому их отторжению. Такие манипуляции повторяйте несколько раз до полной санации носового хода .
3. Туалет наружного слухового прохода новорожденного проводить не чаще 1-2 раз в неделю с помощью ватного жгутика или ватной палочки с ограничителем. Необходимо удалять только видимую серу, скопившуюся в ушной раковине, проводя вращательные движения ватным жгутиком в одном направлении.
4. Особого ухода требуют области шейных, подмышечных, паховых складок, лучезапястных, локтевых, коленных и голеностопных сгибов из-за риска развития опрелостей. При уходе за кожей складок используйте ватные диски или мягкую ткань, смоченные в теплой воде. При наличии повреждений кожи необходимо использовать теплую кипяченую воду. Протирая области складок, избегайте давления и трения. Просушите области складок сухим ватным диском или мягкой хлопчатобумажной тканью, после чего нанесите детскую присыпку тонким слоем, во избежание формирования комочков, или детское смягчающее средство (эмолент). Следует использовать только проверенные средства.
5. Возможно использование специальных влажных детских салфеток для очищения кожи промежности и перианальной области новорожденных. У подавляющего большинства детей влажные детские салфетки могут быть использованы при каждой смене подгузников, с последующим подмыванием водой.
6. Эмоленты (смягчающие средства) могут быть использованы для профилактики раздражения кожи при ежедневном уходе, особенно при риске развития атопического дерматита. Эти средства могут использоваться не менее 2-х раз в неделю (после купания). Их следует наносить тонким слоем (чтобы избежать эффекта окклюзии), избежать накопления в складках .
7. Участки кожи с элементами неонатального акне не следует смазывать, чтобы не провоцировать закупорку фолликулов.
8. Не следует применять при уходе за кожей ребенка пищевые растительные масла – это может привести к нежелательным последствиям, например, аллергической реакции. Специальные детские фармацевтические масла, включая минеральные –  стабильны, достаточно безопасны, оказывают увлажняющий и смягчающий эффект. Эти масла могут использоваться тонким слоем в области кожных складок или добавляются в ванну при купании.

Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой

Новорожденный ребенок может быть выписан домой с «не отпавшей пуповиной». Пуповинный остаток отпадает самостоятельно. Пуповину оставляют открытой доступу воздуха или прикрывают чистой свободной одеждой; подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого ее отпадения.

Старайтесь не допускать попадания мочи или кала, но при попадании  необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, затем промокательными движениями насухо вытереть чистой пеленкой. Для мытья важно использовать только простую воду, так как использование других веществ может нарушить процесс заживления.

Не используйте сухую вату для ухода за пуповинным остатком, так как на пуповине могут остаться ворсинки, что задерживает процесс мумификации и может впоследствии вызвать инфекцию.

Наблюдайте, нет ли признаков инфицирования (отек, покраснение, болезненность в околопупочной области или в области пупочной ранки, патологические выделения (гной, серозно-гнойное отделяемое) из пупочной ранки), при их наличии – обратитесь к лечащему врачу.  

Уход за ногтями

Новорожденному следует стричь ногти по мере необходимости. Для стрижки ногтей используют специальные ножницы с тупыми концами. Ножницы перед использованием обрабатывают 96%-ным спиртом или спиртосодержащим средством. Некоторые младенцы довольно спокойно относится к обрезанию ногтей. Можно подстричь ногти ребенку во время бодрствования. Если младенец протестует против процедуры, то наилучшим временем является его сон. Это снижает риск травмирования. Можно подстригать после купания. Но тут стоит учитывать тот факт, что вода делает ногти более мягкими. Поэтому обрезают только сухие ногти.

Чтобы правильно стричь ногти ребенку, необходимо соблюдать простые правила:

• подстригание проводится только при хорошем освещении;
• перед применением ножницы обработать;
• не обрезать ногти на руках слишком коротко;
• ножницы держат так, чтобы они были перпендикулярно ногтю;
• ногтям придают овальную форму. Не срезанные уголки могут впиваться в кожу, вызывая воспаление;
• на ножках ногти обрезаются по прямой;
• заусеницы не отрываются, но аккуратно срезаются.

Чтобы подстричь ногти, берут руку ребёнка, крепко фиксируют пальчик, отодвигают подушечку и плавными движениями срезают отросшую ногтевую пластину.

Помните, не нужно слишком стараться и стремиться к максимальной стерильности. Новорожденный должен приспособиться к окружающей среде, а не оказаться полностью огражденным от ее воздействия.

Соболева Вероника Сергеевна, врач-педиатр акушерского отделения  учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Острые кишечные инфекции  – это многочисленная группа заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Известно до 5000 нозологических форм заболеваний. Структура их разнообразна: это дизентерия, шигеллезы, сальмонеллезы, тифо-паратифозные заболевания, эшерихиозы, иерсинеозы, заболевания, вызванные многочисленными группами условно-патогенных микроорганизмов.

Источниками возбудителей кишечных инфекций являются больные люди, бактерионосители, а также животные, выделяющие из кишечника микробы в окружающую среду.

Причинами возникновения острых кишечных инфекций могут быть: несоблюдение правил личной и общественной гигиены,   нарушение правил хранения и сроков реализации скоропортящихся продуктов.

Все кишечные заболевания имеют фекально-оральный механизм передачи, т.е. заразиться можно через пищу, воду, контактно-бытовым путем.

Когда мы употребляем продукты, не задумываясь о том, насколько они свежие, где хранились, едим немытыми руками – мы подвергаем себя серьезной опасности.

Основные симптомы острых кишечных инфекций следующие:

• рвота (до 3 раз в сутки и более);
• диарея (иногда до 10 - 15 раз за день, часто со слизью);
• повышение температуры до 37 - 38°С;
• тошнота, слабость;
• схваткообразные боли в животе, в подложечной илиоколопупочной области;
• иногда появляются озноб, тахикардия, понижается артериальное давление;
• изредка возникает обморочное состояние, отмечаются судороги мышц;
• в тяжелых случаях – выраженная интоксикация и обезвоживание.

При первых признаках заболевания немедленно обратитесь за медицинской помощью, не занимайтесь самолечением!

Чтобы не заболеть кишечными инфекциями, выполняйте несложные правила:

• строго соблюдайте правила личной гигиены, тщательно мойте руки с мылом перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета, после прихода с улицы;
• откажитесь от приобретения продуктов у случайных лиц или в   местах несанкционированной торговли;
• приобретая скоропортящиеся пищевые продукты, внимательно изучайте маркировку, обязательно обращая внимание на конечный срок их годности;
• не переносите в одной сумке продукты, которые нуждаются в тепловой обработке, и уже готовые к употреблению (мясо и кондитерские изделия, овощи и хлеб и т.д.);
• скоропортящиеся продукты храните в холодильнике, соблюдая температурный режим и сроки годности продуктов;
• подвергайте продукты достаточной термической обработке;
• приготовленную пищу необходимо держать при комнатной температуре  не более двух часов;
• фрукты, ягоды, овощи тщательно мойте под проточной водой, затем обдавайте кипятком;
• контакт насекомых и грызунов с пищевыми продуктами не допустим.
• употребление только кипяченой и бутилированной воды

Помните! Строго соблюдая правила хранения, кулинарной обработки продуктов и правила личной гигиены, Вы сможете уберечь себя и своих близких от острых кишечных инфекций.

ПРОФИЛАКТИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Сальмонеллез  – острое инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства возбудителя (сальмонеллы) до тяжелейших форм (интоксикация, лихорадка) и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Случаи заболеваний сальмонеллезами регистрируются  круглый год  и, особенно,  рост заболеваемости среди населения наблюдается в летне-осенний период.

Возбудитель инфекции – сальмонелла – является нормальным обитателем кишечника домашних животных: коров, телят, свиней, овец, коз, собак, кошек, грызунов и так далее. Также источником являются люди, больные   сальмонеллезом или здоровые  –  бактерионосители.

Как и почему дети заражаются сальмонеллезом и что делать, чтобы этого не произошло?

Дети — одна из основных групп риска. Они заболевают почти втрое чаще взрослых и тяжелее переносят инфекцию: иммунитет еще не сформирован, для того, чтобы заболеть, ребенку нужно меньшее количество возбудителя, а потеря жидкости у него происходит быстрее, чем у взрослого. Чем младше ребенок, тем опасность выше, и подвержены этой инфекции, в том числе и груднички первых месяцев жизни.

Педиатры выделают в качестве дополнительных факторов риска рахит, анемию, ослабленный иммунитет, частые болезни, искусственное вскармливание.

Способ инфицирования различается в зависимости от возраста пациента. У новорожденных и грудничков преобладает контактно-бытовой (через предметы, игрушки, животных, других членов семьи), у дошкольников и школьников – пищевой.

В зависимости от способа заражения имеет различие инкубационный (скрытый) период: от нескольких часов до 3 суток – при пищевом заражении, до 7 суток – при контактно-бытовом.

Основной способ профилактики пищевого отравления этими бактериями – термообработка. Тщательно прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, яйца. В процессе варки (жарки) сальмонеллы погибают, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть не менее 80°С и поддерживаться на этом уровне не менее 10 мин. Поэтому мясо, яйца, молочные продукты можно давать детям только после термообработки. Это же относится и к питьевой воде. Овощи, которые предполагается есть сырыми, необходимо мыть с мылом, а лучше всего – снять с них кожуру (возможно инфицировано навозом).

Если малыш общается с животными (не только сельскохозяйственными!), нужно предупреждать его, чтобы он их не целовал и не касался руками своего лица до того, как вымоет их, или вы протрете ему руки дезинфицирующей салфеткой. И, конечно же, нужно как можно чаще мыть руки теплой водой с мылом.

Если так произошло, что  Вам  не удалось избежать заболевания, то при появлении первых признаков заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) обязательно обратитесь к врачу в поликлинику по месту жительства или в инфекционную больницу. 

Не занимайтесь самолечением! Самолечение сальмонеллеза антибиотиками в домашних условиях недопустимо!

Соблюдение этих простых правил поможет сохранить здоровье Вам и Вашему ребенку. Помните, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

 Валько Александр Александрович,  врач педиатр учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

ДЕЙСТВИЯ МАМЫ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ  НА ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ ИНФЕКЦИЮ У МАЛЫША  

Первое, что нужно сделать маме, это оценить состояние ребенка. Необходимо определить, нужно ли вызвать скорую помощь или можно дождаться  прихода  участкового педиатра на дом.

В это время не ищите консультаций «опытных» мамочек  - они большей частью бесполезны или даже вредны, ведь каждый ребенок индивидуален и не существует универсальных советов, подходящих всем и каждому. Например, под маской ОКИ может скрываться острая хирургическая патология  брюшной полости, а также другие болезни (менингит, пиелонефрит), заподозрить которые может только врач при осмотре ребенка.

Чего же больше всего необходимо опасаться при ОКИ?

Особенно опасным при  ОКИ является развитие обезвоживания, причиной которого является многократная рвота, создающая большие трудности для отпаивания ребенка,  и диарея.

Как можно оценить тяжесть обезвоживания у ребенка?

Первое, на что   необходимо обратить внимание маме - это поведение ребенка, наличие жажды, состояние слизистых оболочек (сухие яркие губы, сухой язык, отсутствие слез при плаче и т.д.), помимо этого необходимо оценить частоту мочеиспускания.

Что нужно делать маме до прихода врача?

Необходимо обеспечить питьевой режим малышу. Для восполнения потерь жидкости используются специальные растворы, продающиеся в аптеке  (регидрон, оралит), хотя бы один из них рекомендовано хранить в домашней аптечке. А также для питья можно использовать рисовый отвар, калиевый компот (из сухофруктов), некрепкий чай. Поить ребенка необходимо маленькими порциями, при этом следует чередовать прием солевых (оралит, регидрон, минеральная вода без газа) и глюкозных растворов (подслащенный чай, компот из сухофруктов),  т.к. выпаивание большого количества солевых растворов может усилить диарею.

Самое главное правило оральной  регидратации – это дробное выпаивание:

До 1 года по 5,0мл., с 1-3 лет по 10мл., более 3-х лет по 15 мл.через 10-15 мин. Если ребенок не может пить из чашки, можно вводить раствор с помощью шприца без иглы (но не через пипетку) за щеку ребенка. Если ребенок пьет жадно, то  необходимо  ограничивать объем питья на один прием, предлагая нужное количество жидкости в бутылочке или кружке (старшим детям). Поступление большого объема жидкости за короткое время может спровоцировать рвоту. Если по каким-то причинам выпоить ребенка не удалось, и состояние ребенка ухудшилось, это является показанием для вызова СМП  и госпитализации.

Основное, что необходимо помнить родителям при кишечной инфекции – то, что не стоит надеяться на свои силы. Вы можете неверно расценить клинические симптомы и потерять время. Вызывайте врача, даже если вам кажется, что ребенок чувствует себя хорошо. Не занимайтесь самолечением, особенно если ребенку менее трех лет.

Какова медикаментозная терапия на доврачебном этапе?

Медикаментозная терапия представлена симптоматической терапией:

сорбенты: смекта, активированный уголь, лактофильтрум.

жаропонижающие препараты в возрастных дозировках при необходимости.

Назначение остальных препаратов должно осуществляться врачом  после оценки общего состояния и  вероятного возбудителя ОКИ.

Вот еще несколько моментов, на которые следует обратить внимание:

• Перед использованием бутылочек для смеси или воды посуда должна быть очень тщательно вымыта и высушена.
• Если малыш не съел всю приготовленную порцию смеси – ее нельзя хранить более 20 минут, а затем разогревать.
• Готовить овощи, кашу следует в посуде, специально отведенной для приготовления пищи малышу.
• Все скоропортящиеся продукты, особенно молочные, необходимо

правльно хранить – соблюдая температурный режим хранения и сроки хранения. Творог – быстро портящийся продукт, на котором очень любят размножаться патогенные микробы. Поэтому очень важно следить за правильной температурой хранения и сроками хранения приобретенного творожка, а при  домашнем приготовлении творога следует очень тщательно соблюдать чистоту как в отношении сырья, из которого делают творог, так и посуды, и рук. Детям до 1 года рекомендуется использовать только творог промышленного производства, а детям от 1 года и старше – использовать творог в блюдах, когда он проходит термическую обработку – запеканки, сырники, ленивые вареники. Это же относится и к сметане заменить сметану можно йогуртом для детей без добавок.

• Внимательно следуйте за рекомендациями производителей по условиям и срокам хранения!
• Не забывайте плотно закрывать упаковку с сухой молочной смесью после изъятия необходимого количества смеси из пачки. Не храните дозировочную ложку внутри упаковки – с рук взрослого многие бактерии быстро проникнут внутрь упаковки.

Махницкая Наталья Владимировна, врач неонатолог акушерского отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

Профилактика стоматологических заболеваний в период беременности у беременной и плода

Во время беременности в организме женщины происходят гормональные изменения, и, как следствие, увеличивается уровень интенсивности и распространенности кариеса зубов и заболеваний периодонта. Поэтому в этот период необходимо особое внимание уделить профилактике стоматологических заболеваний.

Профилактика кариеса зубов и бо­лезней периодонта у беременных пре следует две цели:

улучшить стома­тологический статус женщины

осуществить антенатальную профи­лактику кариеса зубов у детей.

Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7 недель, когда начинается процесс закладки зачатков зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко приостанавливается на начальной стадии. В постнатальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня минерализации зубов.

К врачу-стоматологу женщине следует обратиться еще на этапе планирования беременности и при необходимости провести полную санацию полости рта. Если не получилось на этапе планирования, то сразу после того, как был установлен факт беременности.

При первом осмотре врач-стоматолог определит уровень индивидуальной гигиены полости рта, факторы риска возникновения заболеваний, необходимость лечения и подберет средства индивидуальной гигиены полости рта. За 9 месяцев беременности должно состояться 4 встречи – в 6-8 недель, 16-18, 26-28, 36-38. Если же имеются факторы риска кариеса или поражения тканей периодонта, то количество осмотров увеличивается.

Плановое лечение зубов проводится во время второго триместра (4 – 7 месяц). При наличии жалоб, обострения хронических заболеваний возможно лечение на любом сроке. Проводить профессиональную гигиену полости рта во время беременности рекомендуется чаще, чем обычно (один раз в 3 месяца), так как  в связи с изменением гормонального фона увеличивается вязкость слюны, что создает дополнительные условия для фиксации зубного налета.

Во время беременности наблюдается снижение pН, а также снижение содержания ионов калия в слюне, что приводит к увеличению интенсивности и распространенности кариеса, ухудшению гигиенического состояния полости рта.

Помимо регулярного посещения стоматолога необходимо выполнять ежедневные профилактические мероприятия по уходу за полостью рта:

чистить зубы минимум два раза в день (утром и вчером), с продолжительностью не менее 3 минут;

использовать фторсодержащие зубные пасты, с содержанием фтора 1450 ppm;

пользоваться дополнительными средствами гигиены (флоссы, зубные ершики, ирригаторы, скребки для языка, ополаскиватели, зубные эликсиры)

Еще одна важная составляющая профилактики – сбалансированная диета. Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во второй половине возрастает потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона. Также в свой рацион необходимо ввести творог, сыр, орехи. Основными источниками витаминов должны являться продукты питания, а также прием поливитаминных препаратов назначенных врачом.

Будущей матери важно помнить, что здоровая полость рта – залог развития стоматологического здоровья ее ребенка.

Желаем, чтобы во время беременности счастливая и здоровая улыбка не сходила с Вашего лица!

 

Непряхина Виктория Леонидовна, врач–стоматолог–терапевт стоматологического отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

РОДЫ КАК ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. САМООБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАX

Первый период родов — период раскрытия шейки матки — является самым длительным: 10 — 11 часов у первородящих и 6 — 9 часов у повторнородящих. Обычно именно он бывает самым болезненным и тяжелым для женщины. Зато в первом периоде от будущей мамы не требуется активных физических усилий для развития родовой деятельности, так как схватки возникают непроизвольно и ими нельзя управлять по собственному желанию. При отсутствии противопоказаний и с разрешения врача, ведущего роды, роженица может выбирать для себя то положение и тот стиль поведения, которые ей наиболее удобны и максимально облегчают боль: главная задача во время схваток — помочь себе. Никто в настоящее время не требует от женщины спокойно лежать во время родов; естественное поведение — то, которое подсказывает ей сама природа, — считается наиболее физиологичным.
Большинство женщин легче переносят схватки в вертикальном положении: одни предпочитают ходить, другие стоять, присаживаться на корточки, опираться о спинку кровати. Помимо обезболивающего эффекта, активное поведение в родах приветствуется еще и потому, что создает наиболее оптимальные условия для продвижения плода по родовым путям и улучшает сократимость матки, являясь профилактикой слабости родовой деятельности. Вертикальное положение не препятствует проведению мониторного наблюдения за состоянием мамы и плода (например, кардиотомографии) и, при необходимости, внутривенному капельному введению лекарственных препаратов через пластиковый катетер.
Если женщина ощущает себя комфортнее лежа, предпочтительнее положение на боку. Лежать на спине во время беременности и родов не рекомендуется, так как в этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену, ограничивая приток крови к сердцу. В результате нарушается кровоток в почках, матке и плаценте, может снизиться артериальное давление, развиться головокружение и потеря сознания.
Во время родов очень важно научиться думать только о текущей схватке, не фантазируя о том, будет ли еще больнее и как долго это продлится. Не стоит напрасно мучить себя вопросами, на которые никто не в силах дать точный ответ. Лучше считать во время схватки, чтобы определить ее продолжительность. Во-первых, сам счет отвлечет вас; во-вторых, вы будете обладать информацией, полезной для вашего врача; и, в-третьих, вас приятно удивит то, что схватки намного короче, чем вам казалось до этого.
Перерывы между схватками нужно использовать для отдыха, как морального, так и физического. Кстати, во время родов полезно подремать, особенно пока схватки не очень вас беспокоят. Берегите силы, они вам еще понадобятся.
Большую роль в обезболивании родов играет массаж или самомассаж. Прикосновения стимулируют рецепторы кожи, которые в свою очередь посылают множество импульсов к коре головного мозга. Эти импульсы, распространяясь более быстро, с успехом конкурируют с болевыми сигналами и таким образом уменьшают боль.
Вот самые простые, но эффективные приемы самомассажа, применяемые во время схваток.
• Поглаживание нижней половины живота. Обе ладони надо положить на живот над лоном и кончиками пальцев легко поглаживать от центра к боковым поверхностям живота и вверх.
• Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области. Его можно проводить как ладонями, так и кулаками. Оно может быть более интенсивное, чем поглаживание живота.
• Прижатие кожи у боковых углов крестцового ромба. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а на коже контурируются в виде двух небольших ямочек, расположенных выше межъягодичной складки симметрично с двух сторон. Для обезболивающего эффекта на кожу в этой области надо надавливать кулаками.
• Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. В боковых отделах нижней половины живота можно без труда прощупать выступающие косточки (передневерхние ости подвздошных костей), которые являются своеобразными уголками костей таза. В стороны от них к крестцу тянутся плотные гребни подвздошных костей. Надо положить ладони вдоль бедер пальцами вниз, при этом большими пальцами прижимать кожу живота к внутренней поверхности передневерхних остей.
Огромное положительное влияние на течение родов оказывает гидротерапия — вода. В некоторых роддомах родовые палаты оборудованы ванной или душем. Теплые ванны, как и массаж, воздействуют на нервные окончания кожи, в результате чего нарушается передача болевых стимулов в головной мозг. Кроме обезболивающего эффекта, гидротерапия снимает напряжение и вызывает адекватное расслабление мышц живота, в результате чего улучшается снабжение матки кислородом, а сокращения ее становятся эффективнее. Необходимо отметить, что гидротерапию в ванне можно использовать до излития околоплодных вод.
Конечно, этими стандартными рекомендациями можно воспользоваться при нормальных, не осложненных родах. Но каждые роды, как и каждая женщина, и ее ребенок, требуют индивидуального подхода. Поэтому будущим мамам необходимо строго следовать советам акушера-гинеколога, ведущего роды.
Второй период родов является самым тяжелым для ребенка, а от женщины требует мобилизации всех сил ее организма. Может быть поэтому субъективные болевые ощущения отходят в этот момент на второй план. Боли могут возникать в области наружных половых органов в момент прорезывания головки. Для того, чтобы уменьшить боль, а также предотвратить родовую травму ребенка и разрывы половых органов и промежности, следует всего лишь внимательно слушать и строго выполнять все, что говорят врач и акушерка: правильно и вовремя тужиться, правильно дышать и подавлять потугу, когда это нужно. Например, если необходимо сделать разрез промежности, акушер-гинеколог просит женщину сильно потужиться, так как при этом ткани промежности растягиваются, истончаясь, и разрез производится безболезненно.
После родов матка продолжает сокращаться, особенно интенсивно в первые дни. Первые двое суток послеродовые схватки могут быть болезненными, чаще при повторных родах. Хорошим обезболивающим эффектом в данном случае, как и в первом периоде родов, обладает гидротерапия — теплый душ.
Сейчас во многих роддомах приветствуется совместное пребывание в послеродовой палате мамы и ребенка. Оптимально, если новорожденный с первых часов постоянно находится рядом с мамой — конечно, при удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний. В таком случае послеродовый период протекает намного легче: лучше сокращается матка, быстрее устанавливается лактация, а болевые ощущения выражены значительно меньше. Огромное влияние на это оказывают положительные эмоции, возникающие из-за возможности постоянно видеть и чувствовать рядом малыша, с которым молодая мама была неразрывно связана в течение девяти месяцев. Кроме того, собственные болевые ощущения притупляются, если женщина самостоятельно ухаживает за своим ребенком.
В заключение хочется напомнить, что обезболивание родов надо начинать не с началом схваток и даже не во время беременности: подготовку к безболезненным родам надо проводить с детства. Для этого дети должны слышать только ваши самые приятные воспоминания об их появлении на свет. А если у вас уже есть дочь, постарайтесь, чтобы она запомнила маму радостной, счастливой и красивой, когда та уходит в роддом и возвращается домой с малышом.
Мы желаем, чтобы роды стали самым незабываемым праздником в вашей жизни, который вам захочется пережить снова и снова.

Юревич Роман Генрихович, врач акушер-гинеколог (заведующий) акушерского отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ

Страх перед родами: как победить?
Вы – счастливая будущая мама, которая скоро родит очаровательного малыша. Вы с нетерпением ждете этой встречи, но боитесь одного – родов. Страх перед этим ответственным и непростым процессом очень распространен среди беременных. Но чего вы бы ни боялись, всегда можно найти способ, который поможет вам отнестись к родам спокойно и позитивно.

Боюсь! Итак, чего боятся беременные женщины перед родами?
Большинство ответит: нет ничего страшнее боли. Конечно, у этого страха есть основания. Девочки еще в детстве узнают, что роды – это очень тяжелый и крайне болезненный процесс. Фильмы часто подтверждают это, показывая мучающуюся и кричащую роженицу – ну, не может же она кричать от счастья.
Как справиться? Безусловно, роды всегда сопровождаются болью, по-другому не бывает. Но важно помнить, что страх с болью тесно взаимосвязаны, и зная это, можно изменить ситуацию. Всё просто: зависимость страха от боли прямая. Чем больше женщина боится – тем сильнее и ощутимее будет боль. Не верите? Вспомните ребенка, который боится укола: больно ему будет гораздо меньше, чем он думает. Но этими ожиданиями управляет все тот же страх.
Во время родов очень важно уметь расслабляться, чему как раз страх и препятствует. Он приводит, наоборот, к скованности и сильному напряжению, что многократно усиливает родовую боль. Поэтому надо настраиваться, что процесс хоть и будет болезненным, зато недолгим и только приблизит встречу мамы с малышом.
Боюсь! Другой распространенный страх будущих мам – это неизвестность. Женщина узнала о том, как проходят роды, из каких этапов состоят, какие существуют методы обезболивания, но боится, что что-то может пойти не так. По мнению психологов, такой страх скорее социален, нежели биологичен, так как сейчас вокруг очень много доступной информации про ужасы и неудачи в родах, а многие женщины склонны поддаваться панике.
Как справиться? Медицина не стоит на месте. В настоящее время роддома оборудованы всем самым необходимым в экстренных случаях, за состоянием ребенка и мамы внимательно следят врачи, поэтому вероятность неблагополучного исхода в родах крайне низка. Нужно просто доверять своему врачу, не зря же вы так долго выбирали роддом, собирали сведения о врачах и искали самого лучшего из них. Для своего успокоения вы можете обсудить с ним все возможные ситуации и план действий в них.
Боюсь! Есть будущие мамы, которые опасаются преждевременных родов.
Как справиться? Ребенок, рожденный на сроке от 22 до 37 недель, является недоношенным, но жизнеспособным. Такому новорожденному оказывается особая медицинская помощь и за его состоянием устанавливается специальное наблюдение. Если роддом оснащен специальной аппаратурой для выхаживания глубоко недоношенных детей, то даже у малыша, рожденного весом 500 г, есть все шансы на выживание.
Боюсь! Если срок уже близок, то беременная женщина может бояться того, что роды застигнут ее врасплох.
Как справиться?Надо заранее подготовить все самое необходимое для роддома. Сумка с вещами должна быть полностью собрана. Сообщите мужу, маме или близкой подруге, где она будет лежать, чтобы в случае необходимости не надо было ее искать. Наготове и всегда с собой должен быть и пакет документов: паспорт, обменная карта, родовой сертификат, контракт с роддомом (если есть). Главное не паниковать и всегда следить за положительным балансом средств на мобильном телефоне.
Есть еще несколько способов поддержать свое состояние духа, когда роды уже не за горами:
— общайтесь с благополучно родившими женщинами – они не станут лукавить и скажут, что роды – это больно, но вместе с тем они вас уверят, что боль эта абсолютно терпимая, что всегда есть вариант обезболивания, а радость от рождения малыша «перечеркнет» любые болезненные ощущения;
— отвлекайтесь от неприятных мыслей, уделяйте внимание любимому хобби, разнообразьте свой досуг: посетите концерты классической музыки, сходите в бассейн, займитесь вышивкой, вязанием, кулинарией;
— избегайте общения с людьми, которые любят рассказывать истории-страшилки про чужие роды, «смакуя» все подробности;
— проведите для себя какую-либо ассоциацию. Представьте, что ждете гостей – очень желанных, любимых и приятных гостей. Вы не можете быть уверены, что они придут вообще, придут вовремя и все будет так, как вам этого хочется. Но вы их ждете, поэтому должны, просто обязаны хорошо подготовиться.

Оставаться одной со своими переживаниями в такое сложное время, наверное, будет не самым верным решением. Хотя бы потому, что вокруг действительно достаточно тех, кто может поддержать, поделиться идеями и подпитать вашу уверенность в том, что все будет непременно хорошо.
Каждая будущая мама сама выбирает, каким именно способом ей проще избавиться от опасений и навязчивых плохих мыслей. Главное, чтобы был результат – спокойная, готовая к родам беременная женщина с позитивным настроем!

Часнойть Юлия Владимировна, врач психотерапевт учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ДИЕТЕТИКА КОРМЯЩЕЙ МАМЫ. ПРОФИЛАКТИКА ГИПОГАЛАКТИИ. ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.
ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ. ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТА

Диететика кормящей матери
Идеальным питанием для новорожденного ребенка является грудное молоко, ведь оно содержит самые важные для ребенка вещества в самых точных пропорциях, заданных самой природой. Польза грудного молока напрямую зависит от его количества и качества. Именно поэтому питание кормящей мамы должно быть полноценным и здоровым.
Основные принципы питания кормящей матери:
• соблюдение правильного режима питания – рекомендуется принимать пищу 5-6
раз в сутки, желательно за 30-40 минут до очередного кормления ребенка;
• суточную калорийность целесообразно увеличить на 500-600 ккал по сравнению с обычным состоянием;
• питание должно быть полноценным и разнообразным.
Рацион должен включать все основные группы продуктов: мясо и рыбу, молочные продукты; хлеб, крупы, макаронные изделия; растительное и сливочное масла; овощи, фрукты, ягоды, плодоовощные соки. Однако всё должно быть в меру, необходимо понимать, что продукты, которые женщина употребляет, с молоком попадают в организм ребенка.
Рекомендуемый ассортимент:
• мяса и мясных продуктов: мясо птицы (индейка, курица), мясо кролика, говядина (предпочтительней телятина), нежирная свинина, детские мясные консервы;
• рыбы: треска, хек, судак, минтай, горбуша, форель, карп;
• овощей: капуста брокколи, капуста цветная, брюссельская, картофель, кабачки, тыква, патиссоны, морковь;
• кисломолочных продуктов: натуральные йогурты без сахара и фруктовых добавок, старые добрые кефир и ряженка.
Употреблять достаточное количество жидкости – суточный объем жидкости для взрослого человека 30-40 мл/кг и дополнительно 1 литр жидкости для кормящей матери. Помните о том, что в первые 3-4 дня после родов, когда лактация устанавливается, пить много нельзя, иначе увеличивается риск возникновения мастита. Зато, когда лактация уже установилась, много пить можно и нужно, ведь грудное молоко примерно на 87% состоит из воды. Отдавайте предпочтение полезным напиткам: свежевыжатым сокам, морсам, компотам. Ну, а если вас беспокоит фигура, то пейте побольше воды, так вы обеспечите организм необходимой ему жидкостью и лишних калорий не получите.
Готовить лучше на пару, отваривать и запекать – так вы сможете сохранить максимальное количество витаминов и питательных веществ.
Питание должно быть обогащенное витаминами и минералами – желательно принимать специальные витаминные комплексы (препараты кальция и йода каждый месяц, остальные комплексы раз в 3 месяца).
Производители детского питания выпускают и специальные продукты для кормящих мам, которые обогащены витаминами и минеральными элементами: «Мама и я» (Нестле, Швейцария), «Беллакт-мама» (Беллакт, Беларусь), «Фемилак» (Россия) и др.
Даже если вы учтёте все предыдущие советы, от ошибок себя не застрахуете. Все дети разные и требуют разного подхода, в том числе и в еде. Подбирайте подходящую именно вам диету не спеша, внимательно наблюдая за реакцией малыша. Расширяйте свой рацион и вводите новые продукты не чаще одного раза в неделю.
Не рекомендуется в период лактации:
• продукты, вызывающие избыточное газообразование: виноград, свежая
белокочанная капуста, болгарский перец, рис, бобовые, сладости;
• продукты – возможные провокаторы аллергии: икра, шоколад, кофе, какао, мед, орехи, цитрусовые, томаты, морепродукты, бульоны, грибы, яйца;
• продукты, изменяющие вкус молока: острые приправы, пряности, чеснок, хрен и т.д.
Натуральный кофе – заменить его можно кофейным напитком из злаков и цикория.
Категорически запрещается употребление алкогольных напитков и табакокурение.
Профилактика гипогалактии
Гипогалактия – это снижение выработки молока в секреторных клетках грудных желез во время лактационного периода. Также гипогалактией называют короткий период лактации – до 5-ти месяцев. Это явление влечет за собой снижение поступления питательных веществ в организм ребенка, необходимых для нормального роста и развития.

Методы борьбы с гипогалактией

В борьбе с гипогалактией наиболее важными являются режимные и физиологические мероприятия, направленные на становление лактации, а лекарственная терапия – второстепенной.

Итак, первое, что женщина должна сделать, это позаботиться о себе:
• Сохранить позитивный настрой на длительное и успешное кормление и избавить себя от дополнительных стрессов. Очень важно при возникновении
гипогалактии не переходить на искусственные смеси, а пытаться всеми способами наладить кормление. И психологическое равновесие играет немаловажную роль, так как выработка молока – тонкий процесс, регулируемый гормонами.
• Полноценный отдых и питание. Необходимо соблюдать режим дня, высыпаться,
следить за полноценностью и сбалансированностью питания. В рационе кормящей матери должно быть достаточное количество овощей и фруктов, мяса, круп и пр.
• Увеличение количества потребляемой жидкости.
• Уход за грудью. Во избежание проблем во время лактации, белье должно быть
натуральным и максимально удобным, не допускайте пережимания или переохлаждения молочных желез. Также рекомендуют прохладные обливания и воздушные ванны.
• Больше гуляйте на свежем отдыхе.

Второе – это наладить кормление ребенка:
• Часто прикладывайте ребенка к груди, не допускайте длительных перерывов (особенно в ночное время).
• Исключите любые допаивания и докормы.
• Кормите ребенка из обеих грудных желез
• Не прерывайте грудное кормление даже во время простуд или других заболеваний, в этих вопросах следуйте рекомендациям врача.

И третье – это лекарственная терапия, которая включает в себя натуральные препараты, направленные на усиление выработки молока.
• Препараты на основе натуральных растительных компонентов, такие как Апилак и Млекоин. Апилак создан на основе маточного молочка, обладает также укрепляющим эффектом, повышает устойчивость к нагрузкам, улучшает самочувствие.
• Молочные смеси для мам, что представляют собой витаминно-минеральную добавку к основному рациону (Лактомил), не только стимулируют лактацию, но и обогащают молоко полезными компонентами.
• Специализированные витаминно-минеральные комплексы для кормящих мам, в состав которых входит витамин Е, никотиновая кислота, витамины группы В и пр.
Но если возникла необходимость лекарственной терапии, наилучшее лечение вам может подобрать только лечащий врач.

Профилактику гипогалактии можно разделить на два основных этапа: долактационный и лактационный.
Долактационная, или ранняя, наиболее важна в период беременности. Ключевым является общий серьезный настрой женщины на грудное вскармливание, сбор информации, изучение всех нюансов и твердая мотивация. Забота о своем женском здоровье, обеспечение благополучного течения беременности, полноценное питание, уход за грудью, гигиенические процедуры и ношение натурального белья уменьшают в разы вероятность возникновения проблем с грудным молоком у женщины.
К лактационным мерам профилактики относят:
• физиологические роды без применения стимуляции и анестезии;
• ранее прикладывание новорожденного к груди матери;
• отсутствие дополнительных докормов, допаиваний, не использование сосок и пустышек;
• частое прикладывание ребенка к груди;
• массаж груди, воздушные ванны;
• полноценное питание матери и достаточное количество потребляемой жидкости;
• внимательное отслеживание набора веса и общего состояния и поведения младенца.

Преимущества грудного вскармливания.

Грудное молоко содержит все питательные вещества необходимые ребенку, которые быстро и легко усваиваются. В его состав входят:
Наиболее сбалансированное и подходящее ребенку количество протеинов, лактозы и жиров, аминокислот.
Достаточное количество витаминов и минеральных веществ, в которых он нуждается (в том числе витамин К, предотвращающий риск возникновения кровотечений у новорожденных).
Небольшое количество железа, которое очень хорошо абсорбируется в кишечнике ребенка и полностью предотвращает развитие железодефицитной анемии.
Специальный фермент липазу, расщепляющий жиры.
Энзимы, гормоны, факторы роста, которые способны контролировать обмен веществ и активировать созревание собственных клеток новорожденного.
Достаточное количество воды, даже в жарком, сухом климате.

Грудное молоко не только само по себе стерильно, но и обеспечивает ребенку уникальную защиту от инфекций, аллергии, а также стимулирует развитие собственной иммунной системы. В нем содержатся:
живые лейкоциты, лимфоциты и макрофаги, а также лизоцим обладающие бактерицидным эффектом;
иммуноглобулины, предохраняющие ребенка от инфекций и корректирующие неполноценность его иммунитета;
бифидус-фактор, стимулирующий рост в кишечнике ребенка Lactobacillius bifidus, a также противодействующий заселению кишечника патогенной флорой;
лактоферрин, связывающий железо, а также способный предотвратить рост ряда бактерий, утилизирующих железо;
факторы, циркулирующие между бронхами и молочной железой, выполняющие иммунологические функции и стимулирующие выработку АТ на инфекцию попадающую в организм ребенка из вне.

Правила кормления грудью. Профилактика мастита
Биологическая мать может выкормить двойню, и даже тройню, не используя докорма до 5 месяцев. Даже двойняшки и тройняшки могут вырасти на исключительно грудном вскармливании до 4-5 месяцев. Выкормить грудью младенца может приемная мать, даже если у нее до этого не было собственных детей.
Истинный недостаток молока, которым сегодня так напуганы современные матери, встречается только у 3% женщин. Остальные 97% могут кормить грудью, хотя часто и не догадываются об этом. Довольно часто женщины жалуются, что у них пропадает молоко от бытовых проблем, неустроенности, стресса или нервного напряжения. Оказывается, такой причины нет. Исследования убедительно доказали - если женщина ХОЧЕТ КОРМИТЬ, она будет это делать в любом случае. Так что в "отсутствии" молока виноваты, как правило, сами женщины, не желающие кормить своего малыша грудью или выполняющие неграмотные рекомендации. Если молодую мать знакомят с основными правилами и обучают приемам грудного вскармливания, она успешно кормит ребенка грудью как угодно долго и благополучно прекращает лактацию в физиологические сроки.

При правильном прикладывании:
• кормление ребенка не вызывает болезненных ощущений, боль может возникать только в момент захватывания ребенком груди;
• не возникают травмы сосков, мастит и другие проблемы;
• ребенок высасывает достаточно молока;
• продолжительность кормления не имеет значения.

При неправильном прикладывании:
• при кормлении ребенка возникают болезненные ощущения;
• возникают повреждения сосков, мастит, лактостаз и др. проблемы;
• возникает необходимость ограничивать время кормления;
• ребенок высасывает мало молока и не наедается.



Удобная поза при кормлении
Очень важно, чтобы при кормлении мать принимала удобную позу сама и придавала удобное положение ребенку. Удобная поза при кормлении обеспечивает хороший отток молока из груди и является профилактикой лактостаза.
Обязательны позы лежа и сидя из-под мышки. Кормление в основной позе сидя и сидя на ноге более сложно для выполнения. Поэтому этим двум позам целесообразно обучаться после освоения в течение 3-7 дней правильного прикладывания в позах "из-под мышки" и "лежа".

Кормление из обеих грудей
Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую. Поскольку молоко в материнской груди неоднородно и делится на раннее молоко, которое ребенок получает вначале кормления, и позднее молоко, которое ребенок получает в конце кормления, не следует торопиться предлагать ребенку вторую грудь. Если мать поторопится дать малышу вторую грудь, то он не дополучит позднего молока, богатого жирами. В результате у него могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактазная недостаточность, пенистый стул и т.д. При кормлении по требованию следует следить за тем, чтобы каждая молочная железа предлагалась ребенку на протяжении 1-2 часов и только потом менялась на другую.

Ночные кормления
Ночные кормления необходимы для сохранения полноценной продолжительной лактации. Сосание груди в период между 3 и 8 часами утра стимулирует выработку молока в достаточном количестве для последующих дневных кормлений. В этот период должно быть организовано не менее 2-3 кормлений. Для лучшего развития ребенок должен обязательно получать и дневное и ночное молоко.

Правила профилактики мастита

Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы. Чаще всего встречается лактационный мастит и, как правило, возникает в первые недели после родов. Около 80% это первородящие женщины.

Основные правила:
Соблюдение правил гигиены. Специалисты утверждают, что часто мастит развивается в результате проникновения в млечные протоки инфекции через трещины соска. Таким образом, профилактикой данной патологии станет подготовка сосков к кормлению еще во время беременности, а также соблюдение чистоты груди и рук.
Меры, направленные на улучшение оттока молока. Хорошим способом улучшить отток является протирание груди теплой тканью непосредственно перед кормлением. Также с этой целью можно принять горячий душ.
Правильное прикладывание малыша к груди. Довольно часто застойные явления становятся следствием неправильного захвата ребенком материнского соска. Нужно внимательно следить за тем, чтобы малыш брал в рот не только сам сосок, но и ареолу, окружающую его. Кроме того, во время кормления необходимо стараться держать ребенка так, чтобы его подбородок находился на уровне соска.
Частота кормления. Большинство маммологов рекомендуют кормить малыша не по графику, а по требованию. Также не следует искусственно прерывать кормление. Ребенок должен сам оставить сосок, что способствует более полному оттоку молока.
Массаж груди. Если во время кормления ребенка производить легкий массаж груди по направлению к соску, можно несколько улучшить выделение молока и существенно снизить риск формирования молочной пробки в протоке.
Чередование молочных желез. Каждое следующее кормление необходимо производить другой грудью, осуществляя поочередное освобождение от молока молочных желез.
Правильное белье. В период активной лактации женщина должна носить удобный, не сдавливающий грудь бюстгальтер из натуральных материалов. Лучше, если белье будет специально предназначено для кормящих женщин.
Защита груди от повреждений. Во время грудного вскармливания необходимо особенно тщательно следить за тем, чтобы молочные железы не переохлаждались и не испытывали ушибов и других силовых нагрузок.
Кормить грудью могут все!

Махницкая Наталья Владимировна, врач неонатолог акушерского отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больнца»

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД.
ГИГИЕНА ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Послеродовый период начинается от момента рождения последа и длится 6-8 недель после родов. Это важнейший период, во время которого все органы и системы организма молодой мамы претерпевают многочисленные изменения для того, чтобы восстановиться после родов.
Каждая мамочка должна знать и помнить, что ее физическое и моральное состояние очень уязвимо в этот период, поэтому очень важно бережно относиться к себе, заботиться о себе, соблюдать правила гигиены послеродового периода.
Во-первых, особое внимание каждой родильнице необходимо уделять своим послеродовым выделениям. В процессе заживления внутренней поверхности матки из половых путей женщины появляются особые выделения – лохии. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую, они становятся слизисто-кровянистыми, со временем выделения становятся светлыми, а к концу послеродового периода приобретают характер обычных слизистых выделений.
В связи с этим, крайне важно помнить, что в послеродовом периоде особенно важна личная гигиена. В послеродовом периоде необходимо содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов.
Подмываться следует теплой водой с мылом текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день. Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки. Следите за чистотой прокладок, меняйте их через 3-4 часа вне зависимости от наполненности. Принимать ванну, баню, купание в водоемах первые 6 недель после родов запрещается.
Во-вторых, наличие швов на промежности, шва после кесарева сечения, требуют особенного ухода. Если имеется шов на промежности, важно помнить, что 7-14 дней после наложения швов, женщине нельзя садиться. Однако это не касается биде и унитаза. После снятия шва, повязки после кесарева сечения, можно принимать душ, область шва обмывая теплой водой без мочалки. С неприятными болезненными ощущениями в области послеоперационного шва часто помогает справиться ношение послеоперационного бандажа.
В-третьих, важным моментом в течение послеродового периода является грудное вскармливание. Каждая мамочка должна помнить, что самая ценная и полезная пища для вашего ребенка – это ваше грудное молоко! Кормление ребенка должно происходить по требованию, в т.ч в ночное время. В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы, снижению выработки пролактина. Мамочка должна помнить, что для установления лактации и установке вашего с малышом режима питания должно пройти время, поэтому нужно набраться терпения! Старайтесь, чтобы ваши руки и грудь были чистыми во время кормления ребенка. Обязательно осматривайте ваши соски, чтобы на них не было корочек, гематом и кровоточащих ран. Вы можете чередовать левую и правую грудь при очередных кормлениях, а можете предлагать обе груди. Важно, чтобы к окончанию кормления, ваша грудь была мягкая и безболезненная. Если после кормления, ваша грудь болезненная, плотная, при ощупывании вы ощущаете уплотнения, необходимо доцедить грудь.
Ну и в-четвертых, очень часто молодые мамочки сталкиваются с проблемой питания в послеродовом периоде. После естественных родов вы можете пить и кушать уже через 2-3 часа после рождения ребенка. Однако, в первые сутки после родов, рекомендуется ограничить употребление газообразующих продуктов питания.
После операции кесарево сечения режим питания более щадящий. В первые сутки после операции рекомендуется избегать приема в пищу твердой пищи. Отдайте предпочтение куриному бульону, питьевому йогурту и т.д. Начиная со вторых послеоперационных суток, можете вводить в свой рацион твердую пищу, избегая копченостей, жирной пищи, газообразующих продуктов питания.
Не ограничивайте себя в жидкости. Строгой диеты для кормящей мамы на сегодняшний день не рекомендовано.
Важно подчеркнуть, что в течение послеродового периода (6-8 недель после родов) настоятельно рекомендовано воздержаться от половой жизни. Менструации после родов на фоне грудного вскармливания чаще нерегулярные, редкие. Однако, возможность наступления новой беременности очень высока.
Мы рекомендуем каждой молодой мамочке посетить врача акушера-гинеколога в плановом порядке через 6-8 нед после родов. В этот прием вы сможете обсудить с врачом вопросы вашей дальнейшей контрацепции, планирования следующей беременности, а также оценить необходимость дальнейшего обследования и лечения.
При наличии жалоб на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками; мутные выделения неприятного запаха; повышение температуры тела; уплотнение, покраснение и болезненность молочных желез; боль, дискомфорт, наличие отделяемого в области швов промежности, передней брюшной стенки, необходимо незамедлительно обратиться к вашему врачу!

Гурьян Виктория Станиславовна, врач акушер-гинеколог акушерского отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

 

Согласно определению ВОЗ,  планирование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей. Это комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности.

Планирование семьи включает в себя подготовку к желанной беременности, обследование и лечение бесплодных пар, контрацепцию, прерывание нежелательной беременности.

Основные факты:

• По оценкам 214 миллионов женщин в развивающихся странах, они хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции.
• Некоторые средства контрацепции, например, презервативы, способствуют предотвращению передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
• Планирование семьи/контрацепция способствует уменьшению потребностей в аборте, особенно в небезопасном аборте.
• Предохраняя от нежелательной беременности, методы планирования семьи или контрацепция предотвращают случаи смерти матерей и детей.
• Планирование семьи позволяет людям (укрепляет их права) иметь желаемое количество детей и определять интервалы времени между их рождением.

Подготовка к желанной беременности

Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики).

Интервал между родами должен быть не менее 2лет и желательно не более 5 лет.

Зачатие допустимо не менее чем через 2 месяца после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания.

Женщине необходимо принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг в сутки не менее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.

В предупреждении не планируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта.

Метод	Механизм действия
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)  в таблетках	Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)
Таблетки, содержащие только прогестины	Повышают вязкость цервикальной слизи, что препятствует миграции сперматозоидов к яйцеклетке, и предотвращают овуляцию
Имплантаты
Инъекционные препараты, содержащие только прогестогены
Ежемесячные инъекции или комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК)	Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)
Комбинированный контрацептивный пластырь и комбинированные контрацептивные вагинальные кольца (КВК)
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) медьсодержащие	Медь оказывает токстическое воздействие на сперматозоиды, тем самым препятствуя их миграции к яйцеклетке. Повышается вязкость цервикальной слизи, что препятствует соединению сперматозоидов и яйцеклетки
Внутриматочные контрацептивы (ВМК), содержащие левоноргестрел
Мужские презервативы	Выполняют функцию механического барьера, препятствующего проникновению сперматозоидов через маточные трубы к яйцеклетке
Женские презервативы
Мужская стерилизация (вазэктомия)	Предотвращает поступление сперматозоидов в эякулят
Женская стерилизация (перевязка маточных труб)	Исключают возможность попадания сперматозоидов к яйцеклетке
Метод лактационной аменореи (МЛА)	Предотвращает выход яйцеклеток из яичников (овуляцию) в период грудного вскармливания, но не надёжен
Метод стандартных дней ( МСД )	Предупреждение беременности достигается путем воздержания от вагинальных половых сношений в наиболее фертильный период цикла  (с 11 по 17 дни от начала менструации)
Метод измерения базальной температуры тела (БТТ)
Метод двух дней
Календарный (ритмический) метод
Симптотермальный метод
Экстренная контрацепция (улипристала ацетат 30 мг или левоноргестрел 1,5 мг)	Предотвращают или замедляют выход яйцеклеток из яичников (овуляцию). Принимается для предупреждения нежелательной беременности после полового акта, совершенного без применения средств контрацепции
Прерванный половой акт	Заключается в предотвращении попадания эякулята во влагалище  и оплодотворения яйцеклетки

Выбор конкретного метода контрацепции определяется только после консультации врача акушера-гинеколога.

 

Гродь Дмитрий Станиславович, врач акушер-гинеколог учреждения здравоохранения Островецкая центральная районная клиническая больница

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

Адекватный и регулярный уход за кожей новорожденного – это необходимое условие поддержания здоровья ребенка, профилактики различных заболеваний; важный элемент закаливания, гигиенического воспитания и психо-эмоционального контакта в семье. Основными компонентами повседневного ухода за кожей являются: купание, ежедневный туалет лица (умывание), глаз, носа, ушей; уход за промежностью и перианальной областью (подмывание); применение специальных средств профилактики высушивания, раздражения, аллергических реакций.

Купание
Купание – это важный фактор, влияющий на терморегуляцию в раннем неонатальном периоде. Используйте для купания теплую водопроводную воду от 36,5°C до 37,5°C (использовать термометр); в помещении, в котором проводится купание, должна быть закрытая дверь и температура 24°C; для обсушивания новорожденного пользуйтесь предварительно подогретыми пеленками.
Использование водопроводной воды можно считать безопасным, если ее качество соответствует гигиеническим стандартам. Купание только в воде по сравнению с купанием в воде с использованием детских моющих средств не показало отличий в степени заселения микробной флорой кожи после данной процедуры как у недоношенных, так и доношенных новорожденных. Отличий в потере влаги через кожу у младенцев, которых купали только в чистой воде или в воде с добавлением моющего средства, не выявлено. Добавление раствора калия перманганата и различных трав в воду для купания не является обязательным, и даже может навредить ребенку (аллергические реакции, ожоги нерастворенными кристаллами калия перманганата).

Общие рекомендации по выбору очищающих средств
1. Необходимо использовать моющие средства с составом, наиболее близким
к физиологическим свойствам кожи в этот период, (с нейтральным или немного кислым значением рН (5,5)). Как правило, жидкие очищающие средства, не содержащие мыла, меньше раздражают кожу, меньше нарушают кожный барьер, рН кожи, но при этом легче смываются, чем традиционное мыло.
2. Моющее средство не должно попадать на слизистую глаз.
Мигательный рефлекс существует у младенцев с рождения, однако он менее быстрый, по сравнению со взрослыми. Защитное мигание важно для защиты глаз от повреждений, эта реакция недостаточно развита у детей до 4 месяцев. В связи с этим мыльный раствор не должен попадать в глаза младенцу.
3. Очищающие средства растворяют жир, грязь и микроорганизмы, находящиеся на поверхности кожи, благодаря чему эти загрязнения могут быть с легкостью удалены. Только водой можно удалить 65% жира и грязи, находящихся на поверхности кожи. Доказано, что использование мягкого моющего средства больше способствует очищению кожи и уменьшает ее раздражение .
4. Необходимо читать инструкции на этикетках, отдавать предпочтение клинически проверенным средствам.
5. Один или два раза в неделю обычно используется средство для купания и шампунь. Шампуни должны соответствовать тем же требованиям безопасности, что и средства для купания младенцев и не должны раздражать глаза. Выбирайте для купания средства, которые оказывают мягкое воздействие и не раздражают кожу и глаза.
6. По возможности нужно избегать использования антибактериального мыла. Антибактериальное мыло не рекомендуется использовать у новорожденных в первую очередь из-за его потенциального отрицательного воздействия на нормальное заселение кожи микрофлорой.

Процедура купания.
Можно использовать следующие методики купания:
а) Купание в ванночке с погружением. Чтобы обеспечить равномерное согревание ребенка и снизить потерю тепла, необходимо осторожно поместить младенца в ванночку, крепко поддерживая под ягодицами и задней частью шеи, не погружая при этом голову и шею. Сначала умойте лицо теплой водой, используя чистую мягкую ткань, затем остальные части тела от головы до ног. После этого осторожно ополосните ребенка приготовленной теплой чистой водой.
б) Купание в пеленке. Заверните младенца в пеленку или мягкое полотенце, придав ему слегка согнутое положение, погрузите аккуратно в ванночку с теплой водой и затем постепенно разворачивайте и мойте каждую часть тела.
Купание в пеленке усиливает ощущение безопасности, так как при погружении младенцев в ванночку может повышаться их двигательная активность. Такое купание позволяет удерживать младенца в стабильном положении на протяжении всей процедуры и снижает риск случайных движений. Оно также позволяет уменьшить родительский стресс, поскольку при купании новорожденный ведет себя более спокойно.
Решения относительно частоты и времени купания должны основываться на индивидуальных особенностях новорожденного с учетом мнения членов семьи, климатических условий и местных традиций. Частота купания здоровых младенцев не менее 2 – 3 раз в неделю. Безопасность для кожи купания новорожденных 2 – 3 в неделю установлена рандомизированными исследованиями (сравнение ванн с обтиранием смоченными махровыми салфетками). Вечерняя ванна улучшает сон, доставляет ребенку удовольствие, обеспечивает мягкую тактильную стимуляцию и эмоциональную связь ребенок-родители.
Ребенка можно купать до отпадения пуповинного остатка; это не причиняет вреда здоровому ребенку.
Для купания детей первого месяца жизни продолжительность ванны – 5-10 мин, хотя для более старших детей допустимо более продолжительное купание.
Ни в коем случае нельзя оставлять младенца в ванночке одного, даже если используется сидячая ванна!

Процедуры после купания
1. Обсушите младенца, используя мягкую ткань; поскольку кожа новорожденных чувствительна и ранима, при обсушивании ее следует промокать, а не растирать.
2. Если после купания обнаруживается сухость, шелушение повреждение кожи, на эту область перед одеванием можно нанести смягчающее средство. Было доказано, что смягчающие средства защищают целостность кожного барьера .
3. При более серьезном поражении кожи (трещины, сильное шелушение) следует обратиться к врачу.
4. Сразу после обсушивания нужно надеть на ребенка подгузник, шапочку и завернуть в теплые пеленки и надеть чистую одежду.

Ежедневный гигиенический уход за кожей новорожденного
1. Для очищения кожи век и областей вокруг глаз используйте стерильные ватные тампоны или диски, смоченные в стерильной воде и отжатые. Протирайте область глаз в направлении от наружного к внутреннему углу глаза. Каждый глаз протирайте отдельным диском. Далее промокните кожу сухими тампонами, следуя
таким же приёмам.
2. Туалет носа проводят с помощью стерильных ватных дисков, скрученных в тонкие жгутики и смоченных детским косметическим маслом или кипяченой водой. Для каждого носового хода используйте отдельный ватный жгутик, вводя его вращательными движениями в носовой ход на расстояние 5-8 мм. Масло способствует размягчению скопившихся корочек и мягкому их отторжению. Такие манипуляции повторяйте несколько раз до полной санации носового хода .
3. Туалет наружного слухового прохода новорожденного проводить не чаще 1-2 раз в неделю с помощью ватного жгутика или ватной палочки с ограничителем. Необходимо удалять только видимую серу, скопившуюся в ушной раковине, проводя вращательные движения ватным жгутиком в одном направлении.
4. Особого ухода требуют области шейных, подмышечных, паховых складок, лучезапястных, локтевых, коленных и голеностопных сгибов из-за риска развития опрелостей. При уходе за кожей складок используйте ватные диски или мягкую ткань, смоченные в теплой воде. При наличии повреждений кожи необходимо использовать теплую кипяченую воду. Протирая области складок, избегайте давления и трения. Просушите области складок сухим ватным диском или мягкой хлопчатобумажной тканью, после чего нанесите детскую присыпку тонким слоем, во избежание формирования комочков, или детское смягчающее средство (эмолент). Следует использовать только проверенные средства.
5. Возможно использование специальных влажных детских салфеток для очищения кожи промежности и перианальной области новорожденных. У подавляющего большинства детей влажные детские салфетки могут быть использованы при каждой смене подгузников, с последующим подмыванием водой.
6. Эмоленты (смягчающие средства) могут быть использованы для профилактики раздражения кожи при ежедневном уходе, особенно при риске развития атопического дерматита. Эти средства могут использоваться не менее 2-х раз в неделю (после купания). Их следует наносить тонким слоем (чтобы избежать эффекта окклюзии), избежать накопления в складках .
8. Участки кожи с элементами неонатального акне не следует смазывать, чтобы не провоцировать закупорку фолликулов.
9. Не следует применять при уходе за кожей ребенка пищевые растительные масла – это может привести к нежелательным последствиям, например, аллергической реакции. Специальные детские фармацевтические масла, включая минеральные – стабильны, достаточно безопасны, оказывают увлажняющий и смягчающий эффект. Эти масла могут использоваться тонким слоем в области кожных складок или добавляются в ванну при купании.

Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой
Новорожденный ребенок может быть выписан домой с «не отпавшей пуповиной». Пуповинный остаток отпадает самостоятельно. Пуповину оставляют открытой доступу воздуха или прикрывают чистой свободной одеждой; подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого ее отпадения.
Старайтесь не допускать попадания мочи или кала, но при попадании необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, затем промокательными движениями насухо вытереть чистой пеленкой. Для мытья важно использовать только простую воду, так как использование других веществ может нарушить процесс заживления.
Не используйте сухую вату для ухода за пуповинным остатком, так как на пуповине могут остаться ворсинки, что задерживает процесс мумификации и может впоследствии вызвать инфекцию.
Наблюдайте, нет ли признаков инфицирования (отек, покраснение, болезненность в околопупочной области или в области пупочной ранки, патологические выделения (гной, серозно-гнойное отделяемое) из пупочной ранки), при их наличии – обратитесь к лечащему врачу.

Уход за ногтями
Новорожденному следует стричь ногти по мере необходимости. Для стрижки ногтей используют специальные ножницы с тупыми концами. Ножницы перед использованием обрабатывают 96%-ным спиртом или спиртосодержащим средством. Некоторые младенцы довольно спокойно относится к обрезанию ногтей. Можно подстричь ногти ребенку во время бодрствования. Если младенец протестует против процедуры, то наилучшим временем является его сон. Это снижает риск травмирования. Можно подстригать после купания. Но тут стоит учитывать тот факт, что вода делает ногти более мягкими. Поэтому обрезают только сухие ногти.
Чтобы правильно стричь ногти ребенку, необходимо соблюдать простые правила:
 подстригание проводится только при хорошем освещении;
 перед применением ножницы обработать;
 не обрезать ногти на руках слишком коротко;
 ножницы держат так, чтобы они были перпендикулярно ногтю;
 ногтям придают овальную форму. Не срезанные уголки могут впиваться в кожу, вызывая воспаление;
 на ножках ногти обрезаются по прямой;
 заусеницы не отрываются, но аккуратно срезаются.
Чтобы подстричь ногти, берут руку ребёнка, крепко фиксируют пальчик, отодвигают подушечку и плавными движениями срезают отросшую ногтевую пластину.

Помните, не нужно слишком стараться и стремиться к максимальной стерильности. Новорожденный должен приспособиться к окружающей среде, а не оказаться полностью огражденным от ее воздействия.

Соболева Вероника Сергеевна, врач-педиатр акушерского отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙБ

Острые кишечные инфекции – это многочисленная группа заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Известно до 5000 нозологических форм заболеваний. Структура их разнообразна: это дизентерия, шигеллезы, сальмонеллезы, тифо-паратифозные заболевания, эшерихиозы, иерсинеозы, заболевания, вызванные многочисленными группами условно-патогенных микроорганизмов.
Источниками возбудителей кишечных инфекций являются больные люди, бактерионосители, а также животные, выделяющие из кишечника микробы в окружающую среду.
Причинами возникновения острых кишечных инфекций могут быть: несоблюдение правил личной и общественной гигиены, нарушение правил хранения и сроков реализации скоропортящихся продуктов.
Все кишечные заболевания имеют фекально-оральный механизм передачи, т.е. заразиться можно через пищу, воду, контактно-бытовым путем.
Когда мы употребляем продукты, не задумываясь о том, насколько они свежие, где хранились, едим немытыми руками – мы подвергаем себя серьезной опасности.
Основные симптомы острых кишечных инфекций следующие:
 рвота (до 3 раз в сутки и более);
 диарея (иногда до 10 - 15 раз за день, часто со слизью);
 повышение температуры до 37 - 38°С;
 тошнота, слабость;
 схваткообразные боли в животе, в подложечной или
околопупочной области;
 иногда появляются озноб, тахикардия, понижается артериальное
давление;
 изредка возникает обморочное состояние, отмечаются судороги
мышц;
 в тяжелых случаях – выраженная интоксикация и обезвоживание.
При первых признаках заболевания немедленно обратитесь за медицинской помощью, не занимайтесь самолечением!
Чтобы не заболеть кишечными инфекциями, выполняйте несложные правила:
 строго соблюдайте правила личной гигиены, тщательно мойте
руки с мылом перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета, после прихода с улицы;
 откажитесь от приобретения продуктов у случайных лиц или в
местах несанкционированной торговли;
 приобретая скоропортящиеся пищевые продукты, внимательно
изучайте маркировку, обязательно обращая внимание на конечный срок их годности;
 не переносите в одной сумке продукты, которые нуждаются в
тепловой обработке, и уже готовые к употреблению (мясо и кондитерские изделия, овощи и хлеб и т.д.);
 скоропортящиеся продукты храните в холодильнике, соблюдая
температурный режим и сроки годности продуктов;
 подвергайте продукты достаточной термической обработке;
 приготовленную пищу необходимо держать при комнатной
температуре не более двух часов;
 фрукты, ягоды, овощи тщательно мойте под проточной водой,
затем обдавайте кипятком;
 контакт насекомых и грызунов с пищевыми продуктами не
допустим.
 употребление только кипяченой и бутилированной воды

Помните! Строго соблюдая правила хранения, кулинарной обработки продуктов и правила личной гигиены, Вы сможете уберечь себя и своих близких от острых кишечных инфекций.

ПРОФИЛАКТИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства возбудителя (сальмонеллы) до тяжелейших форм (интоксикация, лихорадка) и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Случаи заболеваний сальмонеллезами регистрируются круглый год и, особенно, рост заболеваемости среди населения наблюдается в летне-осенний период.
Возбудитель инфекции – сальмонелла – является нормальным обитателем кишечника домашних животных: коров, телят, свиней, овец, коз, собак, кошек, грызунов и так далее. Также источником являются люди, больные сальмонеллезом или здоровые – бактерионосители.
Как и почему дети заражаются сальмонеллезом и что делать, чтобы этого не произошло?
Дети — одна из основных групп риска. Они заболевают почти втрое чаще взрослых и тяжелее переносят инфекцию: иммунитет еще не сформирован, для того, чтобы заболеть, ребенку нужно меньшее количество возбудителя, а потеря жидкости у него происходит быстрее, чем у взрослого. Чем младше ребенок, тем опасность выше, и подвержены этой инфекции, в том числе и груднички первых месяцев жизни.
Педиатры выделают в качестве дополнительных факторов риска рахит, анемию, ослабленный иммунитет, частые болезни, искусственное вскармливание.
Способ инфицирования различается в зависимости от возраста пациента. У новорожденных и грудничков преобладает контактно-бытовой (через предметы, игрушки, животных, других членов семьи), у дошкольников и школьников – пищевой.
В зависимости от способа заражения имеет различие инкубационный (скрытый) период: от нескольких часов до 3 суток – при пищевом заражении, до 7 суток – при контактно-бытовом.
Основной способ профилактики пищевого отравления этими бактериями – термообработка. Тщательно прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, яйца. В процессе варки (жарки) сальмонеллы погибают, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть не менее 80°С и поддерживаться на этом уровне не менее 10 мин. Поэтому мясо, яйца, молочные продукты можно давать детям только после термообработки. Это же относится и к питьевой воде. Овощи, которые предполагается есть сырыми, необходимо мыть с мылом, а лучше всего – снять с них кожуру (возможно инфицировано навозом).
Если малыш общается с животными (не только сельскохозяйственными!), нужно предупреждать его, чтобы он их не целовал и не касался руками своего лица до того, как вымоет их, или вы протрете ему руки дезинфицирующей салфеткой. И, конечно же, нужно как можно чаще мыть руки теплой водой с мылом.
Если так произошло, что Вам не удалось избежать заболевания, то при появлении первых признаков заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) обязательно обратитесь к врачу в поликлинику по месту жительства или в инфекционную больницу.
Не занимайтесь самолечением! Самолечение сальмонеллеза антибиотиками в домашних условиях недопустимо!
Соблюдение этих простых правил поможет сохранить здоровье Вам и Вашему ребенку. Помните, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Валько Александр Александрович, врач педиатр учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ДЕЙСТВИЯ МАМЫ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ ИНФЕКЦИЮ У МАЛЫША

Первое, что нужно сделать маме, это оценить состояние ребенка. Необходимо определить, нужно ли вызвать скорую помощь или можно дождаться прихода участкового педиатра на дом.
В это время не ищите консультаций «опытных» мамочек - они большей частью бесполезны или даже вредны, ведь каждый ребенок индивидуален и не существует универсальных советов, подходящих всем и каждому. Например, под маской ОКИ может скрываться острая хирургическая патология брюшной полости, а также другие болезни (менингит, пиелонефрит), заподозрить которые может только врач при осмотре ребенка.

Чего же больше всего необходимо опасаться при ОКИ?
Особенно опасным при ОКИ является развитие обезвоживания, причиной которого является многократная рвота, создающая большие трудности для отпаивания ребенка, и диарея.

Как можно оценить тяжесть обезвоживания у ребенка?
Первое, на что необходимо обратить внимание маме - это поведение ребенка, наличие жажды, состояние слизистых оболочек (сухие яркие губы, сухой язык, отсутствие слез при плаче и т.д.), помимо этого необходимо оценить частоту мочеиспускания.

Что нужно делать маме до прихода врача?
Необходимо обеспечить питьевой режим малышу. Для восполнения потерь жидкости используются специальные растворы, продающиеся в аптеке (регидрон, оралит), хотя бы один из них рекомендовано хранить в домашней аптечке. А также для питья можно использовать рисовый отвар, калиевый компот (из сухофруктов), некрепкий чай. Поить ребенка необходимо маленькими порциями, при этом следует чередовать прием солевых (оралит, регидрон, минеральная вода без газа) и глюкозных растворов (подслащенный чай, компот из сухофруктов), т.к. выпаивание большого количества солевых растворов может усилить диарею.

Самое главное правило оральной регидратации – это дробное выпаивание:
До 1 года по 5,0мл., с 1-3 лет по 10мл., более 3-х лет по 15 мл.через 10-15 мин. Если ребенок не может пить из чашки, можно вводить раствор с помощью шприца без иглы (но не через пипетку) за щеку ребенка. Если ребенок пьет жадно, то необходимо ограничивать объем питья на один прием, предлагая нужное количество жидкости в бутылочке или кружке (старшим детям). Поступление большого объема жидкости за короткое время может спровоцировать рвоту. Если по каким-то причинам выпоить ребенка не удалось, и состояние ребенка ухудшилось, это является показанием для вызова СМП и госпитализации.
Основное, что необходимо помнить родителям при кишечной инфекции – то, что не стоит надеяться на свои силы. Вы можете неверно расценить клинические симптомы и потерять время. Вызывайте врача, даже если вам кажется, что ребенок чувствует себя хорошо. Не занимайтесь самолечением, особенно если ребенку менее трех лет.

Какова медикаментозная терапия на доврачебном этапе?
Медикаментозная терапия представлена симптоматической терапией:
сорбенты: смекта, активированный уголь, лактофильтрум.
жаропонижающие препараты в возрастных дозировках при необходимости.
Назначение остальных препаратов должно осуществляться врачом после оценки общего состояния и вероятного возбудителя ОКИ.

Вот еще несколько моментов, на которые следует обратить внимание:
 Перед использованием бутылочек для смеси или воды посуда должна
быть очень тщательно вымыта и высушена.
 Если малыш не съел всю приготовленную порцию смеси – ее нельзя
хранить более 20 минут, а затем разогревать.
 Готовить овощи, кашу следует в посуде, специально отведенной для
приготовления пищи малышу.
 Все скоропортящиеся продукты, особенно молочные, необходимо
правильно хранить – соблюдая температурный режим хранения и сроки хранения. Творог – быстро портящийся продукт, на котором очень любят размножаться патогенные микробы. Поэтому очень важно следить за правильной температурой хранения и сроками хранения приобретенного творожка, а при домашнем приготовлении творога следует очень тщательно соблюдать чистоту как в отношении сырья, из которого делают творог, так и посуды, и рук. Детям до 1 года рекомендуется использовать только творог промышленного производства, а детям от 1 года и старше – использовать творог в блюдах, когда он проходит термическую обработку – запеканки, сырники, ленивые вареники. Это же относится и к сметане – заменить сметану можно йогуртом для детей без добавок.
 Внимательно следуйте за рекомендациями производителей по
условиям и срокам хранения!
 Не забывайте плотно закрывать упаковку с сухой молочной смесью
после изъятия необходимого количества смеси из пачки. Не храните дозировочную ложку внутри упаковки – с рук взрослого многие бактерии быстро проникнут внутрь упаковки.

Махницкая Наталья Владимировна, врач неонатолог акушерского отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

Профилактика стоматологических заболеваний в период беременности у беременной и плода

Во время беременности в организме женщины происходят гормональные изменения, и, как следствие, увеличивается уровень интенсивности и распространенности кариеса зубов и заболеваний периодонта. Поэтому в этот период необходимо особое внимание уделить профилактике стоматологических заболеваний.

Профилактика кариеса зубов и бо­лезней периодонта у беременных пре следует две цели:

улучшить стома­тологический статус женщины

осуществить антенатальную профи­лактику кариеса зубов у детей.

Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7 недель, когда начинается процесс закладки зачатков зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко приостанавливается на начальной стадии. В постнатальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня минерализации зубов.

К врачу-стоматологу женщине следует обратиться еще на этапе планирования беременности и при необходимости провести полную санацию полости рта. Если не получилось на этапе планирования, то сразу после того, как был установлен факт беременности.

При первом осмотре врач-стоматолог определит уровень индивидуальной гигиены полости рта, факторы риска возникновения заболеваний, необходимость лечения и подберет средства индивидуальной гигиены полости рта. За 9 месяцев беременности должно состояться 4 встречи – в 6-8 недель, 16-18, 26-28, 36-38. Если же имеются факторы риска кариеса или поражения тканей периодонта, то количество осмотров увеличивается.

Плановое лечение зубов проводится во время второго триместра (4 – 7 месяц). При наличии жалоб, обострения хронических заболеваний возможно лечение на любом сроке. Проводить профессиональную гигиену полости рта во время беременности рекомендуется чаще, чем обычно (один раз в 3 месяца), так как  в связи с изменением гормонального фона увеличивается вязкость слюны, что создает дополнительные условия для фиксации зубного налета.

Во время беременности наблюдается снижение pН, а также снижение содержания ионов калия в слюне, что приводит к увеличению интенсивности и распространенности кариеса, ухудшению гигиенического состояния полости рта.

Помимо регулярного посещения стоматолога необходимо выполнять ежедневные профилактические мероприятия по уходу за полостью рта:

чистить зубы минимум два раза в день (утром и вчером), с продолжительностью не менее 3 минут;

использовать фторсодержащие зубные пасты, с содержанием фтора 1450 ppm;

пользоваться дополнительными средствами гигиены (флоссы, зубные ершики, ирригаторы, скребки для языка, ополаскиватели, зубные эликсиры)

Еще одна важная составляющая профилактики – сбалансированная диета. Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во второй половине возрастает потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона. Также в свой рацион необходимо ввести творог, сыр, орехи. Основными источниками витаминов должны являться продукты питания, а также прием поливитаминных препаратов назначенных врачом.

Будущей матери важно помнить, что здоровая полость рта – залог развития стоматологического здоровья ее ребенка.

Желаем, чтобы во время беременности счастливая и здоровая улыбка не сходила с Вашего лица!

 

Непряхина Виктория Леонидовна, врач–стоматолог–терапевт стоматологического отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

Регулярное сбалансированное рациональное питание

Сидячий образ жизни и современный ритм, быстрые перекусы и поздние ужины, стрессы– все это со временем приводит к лишнему весу, повышению артериального давления, нарушению толерантности к нагрузкам, жалобам со стороны желудочно-кишечного тракта и, как финал, к более плачевным исходам. Но всего этого можно избежать,и основа тому–здоровое питание.
Разберем 10 важных правил питания:
1. Адаптация. Нужно проконсультироваться с лечащим врачом,
определить состояние организма, провести обследование на наличие сопутствующих заболеваний, т.к. некоторые продукты и физические нагрузки могут бытьпротивопоказаны.
2. Системность. Здоровое питание – это, в первую очередь, образ
жизни. Приняв решение правильно питаться, нужно понимать, что это процесс длительный и вместе с тем кропотливый. Здесь применимо правило 21 дня – ученые считают, что именно за такое время наш организм способен перестроиться.
3. Распределение.Должны быть три основных приема пищи и два перекуса. После ужина допускается перекус за час до сна, идеальный вариант – это кефир или творог. Не следует забыватьо питьевом режиме. Если не заниматься силовыми (кардио) нагрузками, достаточно выпить стакан воды после пробуждения и за 30 мин до приема пищи. Соответственно, если присутствуют активные физнагрузки, потребление жидкости должно восполнять потери.
4. Избирательность. Чтобы помочь организму активировать обмен
веществ, следует ограничить употребление алкоголя, табака, сахара и сахаросодержащих продуктов, выпечку, а также мед, сухофрукты, белый рис, макароны из нетвердых сортов пшеницы, некоторые виды сладких фруктов, колбасные изделия и мясные полуфабрикаты, газировки. Все эти продукты можно отнести к простым углеводам, они быстро расщепляются в организме, повышают уровень сахара в крови, и также быстро его снижают, что дает организму сигнал о чувстве голода. Фактически никакой пользы организму они не несут и очень быстро откладываются в жир.
5. Сложные углеводы. Они антагонисты простых углеводов,
расщепляются дольше, уровень глюкозы не вызывает сильных изменений в крови, благодаря этому будет ощущаться насыщение. К ним относятся зерновые крупы, нешлифованный рис, макароны твердых сортов пшеницы, цельнозерновой или ржаной хлеб, овощи, корнеплоды, бобовые, фрукты.
6. Обработка продуктов. Даже самый полезный продукт можно испортить
неправильным приготовлением. Нужно ограничить обжарку на рафинированном масле, заменяя оливковым или льняным, уменьшить время обработки, сохраняя клетчатку в продуктах, которая насыщает и помогает перерабатывать пищу.
7. Белки. Белковые продукты являются строительным материалом для
организма. Это незаменимый компонент, который непосредственно участвует в процессах восстановления и обновления клеток. Мышцы, внутренние органы, кровеносная система, иммунная система, кожа, волосы, ногти – весь организм работает на белках. К ним относятся мясо, рыба, молочные продукты, яйца, бобовые, сыры.
8. Жиры. Они являются источником энергии, учувствуют в обмене
холестерина и непосредственно влияют на гормональный обмен. Лучше употреблять животные жиры из молока, мяса и рыбы, растительные жиры из орехов и семян (не более 10-15 г в день), из масел, в том числе оливковое, кукурузное, кунжутное, тыквенное, соевое, кедровое, масло грецких орехов, масло виноградных косточек (примерно 1 ст.л. ежедневно).
9. Витамины и минералы. Они не менее ценны, чем белки, жиры и
углеводы. Например, недостаток железа может привести к анемии, кальция – к разрушению костной ткани. Также и с витаминами. Поэтому важно предварительно провести обследование и скорректировать нарушение (см. пункт первый).
10. Здоровое питание в сочетании с физической активностью.Человек
решает сам, будут ли это тренировки в зале или просто танцы, или ежедневная прогулка перед сном. Важно, чтобы все это приносило положительные эмоции.
Соблюдая эти не сложные, но важные правила, Вы поможете своему организму продлить активное долголетие! Нужно помнить, что каждый из вас индивидуален и обмен веществ у всех разный. Поэтому важны не только цифры, но и Ваше самочувствие.
Будьте здоровы

Врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница» Яжевич Виолетта Геннадьевна

Соблюдение оптимального двигательного режима с учетом возрастных, гендерных и физиологических особенностей

Здоровье – бесценное достояние не только каждого человека, но и всего общества. Здоровье помогает нам воплощать наши планы, успешно решать основные жизненные задачи, преодолевать трудности, а если придется, то и значительные перегрузки.
Отсутствие физической активности является четвертым по значимости фактором риска смерти в мире. Во всем мире наблюдается снижение уровней физической активности. В глобальных масштабах каждый третий взрослый человек недостаточно активен (за последние 100 лет физическая нагрузка на человеческий организм уменьшилась более чем в 90 раз). Малоподвижное положение негативно отражается на функционировании многих систем организма. При длительном сидении дыхание становится менее глубоким, обмен веществ понижается, происходит застой крови в нижних конечностях, что ведёт к снижению работоспособности всего организма и особенно мозга: снижается внимание, ослабляется память, нарушается координация движений, увеличивается время мыслительных операций. Гипокинезия на фоне чрезмерного питания с большим избытком углеводов и жиров в дневном рационе может вести к ожирению.
Возрастающие уровни физической активности в условиях благоприятной окружающей среды приносят пользу для здоровья людей всех возрастных групп. ВОЗ предоставляет рекомендации в отношении оптимальных уровней активности, однако даже незначительная физическая активность лучше, чем ее отсутствие. Люди, ведущие пассивный образ жизни, должны начинать с невысоких уровней физической активности и постепенно увеличивать продолжительность, частоту и интенсивность занятий. Для повышения уровней физической активности необходимо принимать меры как на уровне всего общества в целом, так и на уровне отдельных людей.
Люди в возрасте 18-64 лет должны заниматься физической активностью умеренной интенсивности, по меньшей мере, 150 минут в неделю или физической активностью высокой интенсивности, по меньшей мере, 75 минут в неделю или эквивалентным сочетанием активности умеренной и высокой интенсивности. Каждое занятие физической активностью должно продолжаться не менее 10 минут.
Основные рекомендации для пожилых людей остаются такими же. Кроме этого, пожилые люди с ограниченной подвижностью должны заниматься физической активностью для улучшения равновесия и предотвращения падений в течение трех или более дней в неделю. Если пожилые люди по состоянию здоровья не могут заниматься физической активностью в рекомендуемых объемах, они должны оставаться настолько физически активными, насколько позволяют их возможности и состояние.
Регулярная физическая активность способствует не только укреплению и сохранению здоровья, но и достоверно снижает риск развития важнейших социально-значимых заболеваний: диабета II типа, рака, гипертонии и многих других. Физическая активность оказывает в долгосрочной перспективе положительное влияние на здоровье, как физическое, так и психическое, и улучшает качество жизни.
Если Вы находитесь в самом начале пути по укреплению своего здоровья, начинайте физические упражнения в медленном темпе и, только адаптировавшись к таким нагрузкам, постепенно и ступенчато (уровень за уровнем) повышайте их интенсивность. Такой подход обеспечит наибольшую пользу при минимальном риске.
Стимулируйте и подбадривайте себя: ставьте перед собой маленькие и большие цели, а достигнув их, отмечайте их, как праздничные события!

Волк-Леонович Жанна Адамовна, врач лечебной физкультуры учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница» Волк-Леонович Жанна Адамовна

Алкоголь - скрытый враг семьи

Статистические данные показывают, что до 74% случаев семейного насилия совершается в состоянии алкогольного опьянения одного или нескольких членов семьи.Проблема борьбы с алкоголизмом и его последствиями является одной из самых драматических в большинстве стран мира. В последнее десятилетие при изучении алкоголизма наблюдается сдвиг интереса учёных с проблем индивида к его взаимоотношениям с ближайшим окружением. При этом преобладающим становится рассмотрение алкоголика в контексте его социальных и прежде всего внутрисемейных связей. Семья рассматривается как система, в которой все члены оказывают влияние друг на друга.
Известно, что алкоголизм мужчины является достаточно мощным стрессором для его жены и детей. Также медицинскими исследованиями убедительно доказано, что пьянство родителей (в том числе и пьяное зачатие) зачастую обрекает ребенка на интеллектуальную неполноценность, выступающую преимущественно в виде умственной отсталости.Существует упрощённое представление о том, что, если алкоголь выведен из организма больного, то улучшение отношений в его семье — лишь дело времени. Однако и после лечения больного «выздоровление» алкогольной семьи зачастую не происходит.
В литературе появился новый термин «созависимость», применимый в отношении супругов, детей, взрослых детей алкоголиков в рамках сферы пагубных пристрастий. Созависимость — это актуальное состояние членов семьи алкоголика, являющееся реакцией на сам факт присутствия в семье больного и проявляющееся социально - психологическими нарушениями, вызванными этим обстоятельством. Это специфическая, закрепившаяся реакция на стресс, которая с течением времени становится скорее образом жизни, нежели соответствующим средством выживания.
Те, кто родился в семье с алкоголиком, где личность вынуждена осваивать или изобретать правила «выживания», не ведают, что эти правила не распространяются на жизнь за пределами алкогольной семьи. Через семейные правила, системы догм и модели поведения созависимость переходит на последующие поколения, даже когда химическая зависимость от алкоголя не наследуется. Социально-психологические исследования показывают, что данные семьи, имеют ряд отличительных особенностей: им свойственно явное и скрытое отвержение членами семьи друг друга; двойственность их взаимного восприятия; априорное отрицание проблем, связанных с алкоголизмом; специфические личностные особенности членов семьи. Вместе с тем, специалисты свидетельствуют о том, что главной особенностью алкогольных семей является насилие, которое окрашивает и предопределяет все характеристики этих семей и прежде всего межличностные.
Отвержение членов семьи друг другом, в особенности родителями детей, отношения деспотичности, чаще всего проявляются в скрытой форме (не осмыслены самими членами семьи), выражаются в сочетании внешнего внимания и заботы, жёсткого контроля и чрезмерной опеки с отсутствием доверительных, эмоциональных контактов, безразличия, эмоциональной холодности, отстранённости членов семьи от внутренней психологической жизни друг друга. Отвержение может проявляться и явно, даже грубо и цинично, в форме издевательств, побоев, физических и сексуальных оскорблений, открытого пренебрежения супругами или родителями своими обязанностями.
Алкогольная семья — это семья с контрастными правилами: они либо слишком свободны, либо слишком строги. Точно так же межличностные семейные взаимоотношения могут претерпевать и количественные изменения, причём в весьма хаотической манере. Член алкогольной семьи может сообщить, что все его прежние родственники, союзники, любимые переметнулись на другую сторону и превратились в его презренных врагов. Вся жизнь алкогольной семьи характеризуется непостоянством и непредсказуемостью. Члены семьи активно отрицают алкогольную реальность, стремятся тщательно скрывать неблагополучие своей семьи от посторонних и даже друг от друга, практически табуируя эту тему для обсуждений. По мнению самих опрошенных, жизнь алкогольной семьи построена на лжи, и членам семьи порой самим трудно распознать правду. Отрицание происходящего в доме носит почти навязчивый характер: больной отрицает наличие у него проблем, связанных с потреблением алкоголя, вся семья отрицает порождаемые алкоголизмом тягостные события. Ситуации общения и жизни в целом в алкогольной семье нездоровые и нестабильные, поскольку алкоголизм забирает слишком много энергии, которая в норме направляется на поддержание стабильности и создание здоровой окружающей среды.
Насилие в алкогольной семье бывает явным (физическое и сексуальное) либо скрытым (психологическое), которое проявляется в запугивании, притеснении, эксплуатации.
Словом, в алкогольной семье каждый её член душевно страдает независимо от роли, которую он исполняет в семье: насильника или жертвы.

Врублевская Анита Генриховна, врач-нарколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

Алкоголь — безжалостный убийца

Толк в застольях знают многие. Богатые праздничные столы, украшенные бутылками со спиртным, манят расслаблением и весельем. Но редко кто задумывается, наливая очередную порцию горячительного, как алкоголь влияет на организм человека.
Главная составляющая спиртного — этиловый спирт (этанол). Именно он неустанно трудится над разрушением организма пьющего человека. В чем же опасность алкогольных напитков и как они разрушают тело?
Всемирная организация здравоохранения классифицирует стадии злоупотребления алкогольсодержащих напитков и их пагубного воздействия на три уровня:
1. Потенциальная опасность. К ней относится принимаемое количество спиртного, несущее потенциальный (ожидаемый) вред для социального, психического и физического здоровья человека. Это доза алкоголя, которая превышает, с медицинской точки зрения, допустимую.
2. Пагубное употребление. Регулярный прием алкогольсодержащих напитков, уже входящий в привычку. Такие дозы заметно наносят ощутимый вред здоровью, но еще не вызывают зависимости.
3. Хроническое злоупотребление. Эта стадия относится к полной алкогольной зависимости и является заболеванием. Человек уже не может нормально чувствовать себя без дозы спиртного и пьет постоянно.
В чем опасность алкоголя?
Организм — это хорошо отлаженная система с собственным уровнем защиты от ядов и токсинов. Но алкоголь коварен, органы тела способны вывести лишь 5% смертельного этилового спирта вместе с мочой и потом. Остальные 95% беспрепятственно поступают в ЖКТ, кровеносную и нервную систему, осаждают печень, мозг, почки. Начинается разрушительное влияние алкоголя на организм человека.

Влияние алкоголя на организм человека
Головной мозг: разрушение нервных клеток. Сердце: жировое перерождение.
Печень: цирроз, алкогольный гепатит. Желудок: гастрит, язва, рак. Почки: гибель почечных клубочков, отравление продуктами обмена. Половые железы: снижение половых функций (импотенция).
Попав во внутренние органы, этанол проходит процессы окисления, а затем перерабатывается. Окисляясь, этиловый спирт разъедает ткани и клетки организма, приводя к образованию рубцов, язв, ожогов. Поврежденные ткани отмирают, а органы постепенно прекращают нормально функционировать. Как воздействует этиловый спирт на организм, видно по изъятым после кончины внутренним органам человека.
Алкоголь — безжалостный убийца. Неутешительная статистика дает ужасающие показатели: ежегодно от отравления спиртом, болезней, вызванных этанолом, несчастных случаев погибает более 500 000 человек. Воздействие алкоголя на организм человека становится причиной:
• 50–60% ДТП;
• 35–40% самоубийств;
• 30% мужских и 15% женских смертей.
Жизнь регулярно пьющих людей значительно сокращается. По наблюдениям врачей, злоупотребляющие спиртным люди в среднем живут на 15–20 лет меньше, чем сторонники трезвого образа жизни. Этиловый спирт, разрушая ткани и клетки внутренних органов, приводит к развитию смертельно опасных заболеваний.
Очень важно осознавать, что снижение порций спиртного не означает полное отсутствие вреда. Несмотря на то, что люди реагируют на прием спиртного индивидуально, алкоголь в любом случае несет негативные последствия для здоровья. Так что оптимальным вариантом остается полный отказ от спиртных напитков.
Будьте здоровы!

Врублевская Анита Генриховна, врач нарколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

Расстройства, обусловленные употреблением алкоголя + тест

Пьянство и алкоголизм – серьёзное препятствие на пути развития любого общества. По данным Всемирной организации здравоохранения, злоупотребление алкоголем находится на третьем месте среди причин смертности (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний). Подсчитано также, что систематическое употребление алкоголя уменьшает продолжительность жизни примерно на 15-20 лет. Лицами в нетрезвом состоянии совершается почти 40% всех преступлений, они – частые виновники дорожно-транспортных происшествий. К сожалению, Республика Беларусь относится к группе стран с высоким уровнем потребления алкоголя, и проблемы пьянства и алкоголизма, а также наносимого этим пагубным явлением вреда, являются для нас весьма актуальными.
Вызываемые эффекты алкоголем многообразны. Кроме эйфоризирующего действия, приводящего к постоянному привыканию, можно выделить несколько сфер его воздействия:
— физическое состояние (здоровье);
— психическое состояние;
— социальное функционирование.
Алкоголь затрагивает практически все важнейшие органы и системы человека. В первую очередь страдают печень (гепатоз, гепатит, цирроз). Поражается желудок (гастрит, язвенная болезнь), поджелудочная железа (панкреатит, сахарный диабет), почки (дистрофия, утяжеление течения нефритов); сердечно-сосудистая система (риск развития артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, алкогольной кардиомиопатии), дыхательная система (риск бронхитов, эмфиземы, пневмосклероза). У 50-60% алкоголиков наступает атрофия половых желез. Алкоголь вызывает поражение нервной системы. Очень высок риск развития таких заболеваний как полиневропатия, энцефалопатия, эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), деменция (слабоумие). Чрезмерное, частое потребление спиртного вызывает серьезные психические расстройства: депрессии, тревожные расстройства, расстройства личности, психозы, высок риск суицидального поведения (60% попыток самоубийства приходится на алкоголиков). У потребителей спиртного много проблем в сфере социального функционирования. Снижается работоспособность, сложности в отношениях с коллегами, с близкими, в семье, финансовые проблемы, конфликты с правоохранительными органами. В конечном итоге — потеря социального статуса.
Так что стоит задуматься о действии алкоголя и его настоящем вреде для человека!
Для определения, есть ли у Вас проблемное потребление алкоголя, предлагаем Вам пройти тест и проверить себя.
Тест прилагается.

Тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя: версия для интервью
1. Как часто Вы выпиваете порцию напитка, содержащего алкоголь?

Если вы ответили "никогда" на вопрос 1 или если вы получаете 0 баллов на вопрос 2 и вопрос 3, перейдите к вопросам 9 и 10.
2. Сколько стандартных порций напитков, содержащих алкоголь, Вы выпиваете в типичный день, когда пьете?

3. Как часто Вы за один случай выпиваете шесть или более порций?
Общая сумма баллов за вопросы 1–3 (AUDIT-C) /12 (заполните весь вопросник, если Ваша сумма баллов составляет 1 или более)
4. Как часто за последний год у Вас бывало, что Вы не могли остановиться, начав пить?

5. Как часто за последний год из-за выпивки Вы не делали того, что от Вас обычно ожидалось?

6. Как часто за последний год Вам необходимо было выпить с утра, чтобы прийти в себя после того, как вы много пили накануне?

7. Как часто за последний год у Вас было чувство вины или угрызений совести после выпивки?

8. Как часто за последний год Вы не могли вспомнить, что было накануне вечером, из-за того, что Вы выпивали?

9. Получали ли Вы или кто-нибудь другой травму в результате того, что Вы выпивали?

10. Случалось ли, что Ваш родственник, друг, врач или какой-либо другой медицинский работник высказывали озабоченность по поводу Вашего употребления алкоголя или предлагали Вам пить меньше?

Total AUDIT Score = /40

Сумма баллов 8 или более считается показателем опасного или вредного употребления алкоголя и является основанием для обращения к врачу-наркологу.

Врублевская Анита Генриховна, врач-нарколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

Суррогаты алкоголя и последствия

Отравление суррогатами алкоголя относится к наиболее тяжелым бытовым интоксикациям. Они вызывают необратимые изменения в организме, которые приводят к тяжелой инвалидности или смерти. Суррогаты алкоголя делятся на 2 группы:
– жидкости, приготовленные на основе этилового спирта: технические
спирты, одеколоны, лосьоны, высокие дозы лекарственных настоек, самогон и т.д.
– токсические жидкости, не содержащие этанол: этиленгликоль, ацетон и т.д. или представляющие собой другие спирты (метиловый, бутиловый, муравьиный и т.д.).
Химические вещества, употребляемые в качестве суррогатов алкоголя, имеют свои особенности воздействия на организм.
Метиловый спирт оказывает выраженное токсическое действие на центральную нервную систему, вызывает повреждение сетчатки глаз, зрительных нервов и почек. Сразу же после приема наблюдается вялость, головная боль, нарушение координации движения, тяжелый сон. К началу вторых суток наступает резкое общее недомогание, возможны возбуждение, потеря сознания, тошнота и рвота. Характерны для отравления метиловым спиртом нарушения зрения (мелькание «мушек» перед глазами, неясность видения), вплоть до слепоты– эти симптомы отмечаются в первые сутки отравления или на 2-3 день. Без медицинской помощи смерть наступает от паралича дыхательного центра на 3-и сутки. Тяжелые отравления возникают обычно после приема 5-10 мл метилового спирта.
Пропиловый спирт используется в качестве растворителей синтетических смол и других веществ. После приема внутрь быстро всасывается, накапливается в организме, в частности, в головном мозге. Оказывает примерно такое действие, как и этиловый спирт, в организме развиваются изменения внутренних органов, в первую очередь, печени и почек.
Бутиловый спирт применяется вкачестве растворителя в парфюмерии. Поражает центральную нервную систему. При приеме внутрь развивается кратковременное состояние опьянения, которое через 3-4 часа переходит в сонливость, апатию, позднее отмечается снижение зрения, мелькание мушек в глазах. Нарушается функция почек. При отсутствии лечения смерть может наступить примерно через двое суток после употребления бутилового спирта.
Ацетон – бесцветная жидкость с характерным запахом, являющаяся хорошим растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных паров и при приеме внутрь. Быстро появляется тошнота, рвота, боли в животе, цианоз кожи, слабость вплоть до потери сознания. Смерть может наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелые ингаляционные отравления характеризуются расстройством зрения, судорогами, потеряй сознания. В 90-100% случает отравления ацетоном заканчиваются смертельным исходом на 1-3 день от острой почечной и печеночной недостаточности.
Этиленгликоль – составная часть антифризов, тормозных и других технических жидкостей. Тяжелые последствия вызывают продукты его обмена, в частности, щавелевая кислота, которая оказывает токсическое действие на печень и почки с развитием острой печеночной и почечной недостаточности, приводит к дистрофическим процессам в центральной нервной системе. Спустя 5-8 часов после употребления жидкостей, содержащих этилен гликоль, появляются боли в подложечной области и животе, сильная жажда, головная боль, рвота, понос, одышка и учащенное сердцебиение. На 2-3 день после отравления нарастают сердечная и легочная недостаточность с потеряй сознания, развиваются симптомы острой печеночно-почечной недостаточности.
Одеколоны и лосьоны – косметические средства, имеющие в своем составе до 60% этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и другие примеси, что обусловливает большую их токсичность по сравнению с этиловым спиртом.

Тактика оказания первой медицинской помощи до приезда машины скорой помощи
Помощь зависит от состояния человека:
- если пострадавший находится в тяжелом состоянии и не контролирует свои действия, ему нельзя делать промывание желудка. Пострадавшего нужно уложить на бок и следить, что бы не западал язык, и чтобы он не захлебнулся рвотными массами. При остановке дыхания нужно очистить ротовую полость и сделать больному искусственное дыхание;
- если человек находится в сознании: промыть желудок и кишечник или вызвать рвоту (при этом нужно следить, что бы рвотные массы не попадали в дыхательные пути); после рвоты можно дать сразу 20 таблеток активированного угля; обеспечить доступ свежего воздуха, приложить холод к голове, дать понюхать нашатырный спирт; в случае отравления метиловым спиртом пострадавшему следует дать 100мл водки (этиловый спирт является противоядием метилового).
Будьте внимательны!
Не принимайте внутрь неизвестные и опасные для жизни жидкости. Соблюдайте правила безопасности при работе с веществами, содержащими токсические примеси.

Федоренко Евгения Юрьевна, врач отделения скорой неотложной медицинской помощи Островецкой ЦРКБ

Аргументы против курения

По данным экспертов ВОЗ, каждый год более 5 миллионов человек умирают от инфаркта миокарда, инсульта, рака, болезней легких и других болезней, связанных с табакокурением. Многие из курящих осознают, что наносят вред своему организму, но считают его незначительным и от курения не отказываются. Некоторые наивно полагают, что негативные последствия обойдут их стороной. Вред табакокурения для любого организма огромен. Это связано с тем, что курение поражает почти все внутренние системы, оставляя наибольший отпечаток на сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системах. Особенно опасно подростковое табакокурение, ведь оно мешает нормальному развитию и формированию юного организма.
Курениевызывает три основных заболевания: рак легких, хронический бронхит, коронарную болезнь. Нет такого органа, который бы не поражался табаком: почки и мочевой пузырь, головной мозг и печень. половые железы и кровеносные сосуды. Так частота сердечных сокращений у курящего на 15000 ударов в сутки больше, чем у некурящего, а доставка кислорода тканям и особенно головному мозгу значительно снижена, так как сосуды сужены. Плюс к этому угарный газ, который лучше "цепляется" к гемоглобину и не даёт эритроцитам переносить кислород. Этим объясняется, почему курящие школьники значительно отстают от некурящих. Подумайте о последствиях курения, прежде чем закурить!
Факты о вреде курения:
 Табак сокращает продолжительность жизни в среднем на 15-20 лет.
 У курящих людей, по сравнению с некурящими, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в среднем на 60%.
 У людей, которые курят, смертность от рака гортани и легких выше на 40%, причем рак может возникнуть в органах, имеющих постоянный контакт с сигаретным дымом – это полость рта и горла. Так как вредные вещества, содержащиеся в дыму, из легких попадают в кровь, то из крови они воздействуют на другие органы. Таким образом, рак может развиться в любом из органов тела человека.
 Противопоказано курить и тем, у кого имеется язвенная болезнь желудка, гастрит, либо заболевание печени, так как никотин стимулирует выделение желудочного сока. Если курение происходит на пустой желудок, то все проблемы, связанные с органами пищеварения, только усугубляются.
 Курение снижает вероятность забеременеть, так как снижает количество здоровых половых клеток у мужчин и женщин. У женщин так же приводит к гормональным проблемам, а если курит беременная женщина, то резко повышается риск выкидыша, либо рождение ребенка с малым весом и проблемами со здоровьем. Кроме того, у курящих женщин, принимающих противозачаточные таблетки, возрастает опасность сердечных заболеваний.
 С помощью сигарет курильщик преждевременно старит свой организм. У женщин, раньше положенного срока появляются морщины, кожа теряет упругость, приобретает нездоровый цвет лица, с серым оттенком. Волосы и кожа становятся более сухими, ногти слоятся и желтеют, а ведь поддержание здорового внешнего вида требует определенных затрат.
 Курящий человек, в сравнение с некурящим, чаще подвержен простудным заболеваниям, так как сигаретами целенаправленно снижает свой иммунитет. Людям, имеющим эту вредную привычку, требуется в 2 раза больше витамина «С».
 Наконец, имеется такой термин, как «пассивное» курение. Ученые считают, что большой вред курильщик наносит окружающим, тем более, когда это происходит регулярно.
 И самое страшное, что может принести курение – это деградация личности.
В настоящее время общество активно пытается бороться с табакокурением. Так в ряде стран уже введены законы о запрете курения в общественных местах, в офисах и на производстве курить можно только в специально отведенных для этого местах. Человечество уже осознало, какой вред несет курение для организма. И главное для курильщика - это понять, что восьмиминутное удовольствие от выкуривания одной сигареты не сможет компенсировать того вреда, который нанесут вредные вещества сигареты и табачного дыма его организму.
Каждому из нас хочется выглядеть молодым и здоровым. И только ведя здоровый образ жизни, в том числе, отказавшись от курения, можнодостичь гармонии с самим собой, азначит и со всем окружающим тебя миром.
Здоровый человек чувствует вкусы и запахи этого мира без привкуса табака!

Врач нарколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница» Врублевская Анита Генриховна

Вейпинг — первый шаг к курению

Сегодня модно говорить, что курение электронных сигарет принципиально отличается от обычного. Табачные компании, сделали ход конем — перевели понятие smoking в понятие vaping, т. е. «парение» вместо «курения». Но с точки зрения наркологии это не так: если поступление наркотика (в данном случае — никотина) сохраняется, то мы по-прежнему имеем дело с зависимостью.

При этом разговоры о безопасности безникотиновых смесей — отличный пример теории под названием окно Овертона: человека гораздо проще подсадить на наркотик, используя промежуточную стадию. В данном случае ее роль исполняют все эти ароматизированные картриджи, которые потом уступают никотиновым, содержащим маленькую дозу, и далее — по нарастающей. В результате — плюс один новый курильщик!
Последствия курения электронных сигарет быстрее и сильнее всего отразятся на людях, склонных к аллергическим реакциям. Важно помнить, что вещества, которые используются при вейпинге, до сих пор не изучены досконально с медицинской точки зрения. Всё же реакция на никотин, красители и ароматизаторы ученым давно известна, поэтому следует быть очень осторожным, ведь аллергия может проявить себя не сразу, а в течение нескольких дней.
Стоит заметить, что наибольшую опасность на здоровье человека оказывают вейпы, которые заправляются никотиновой жидкостью, так как именно никотин может спровоцировать:
• проблемы с сердечно-сосудистой системой и повышенное давление;
• нарушения в работе многих органов и систем;
• мутацию клеток в результате всевозможных заболеваний.
Кроме того, в подобных жидкостях используется заранее очищенный никотин, который является самым небезопасным для человека. Он может вызвать аллергические реакции, нарушения дыхательной функции, заболевания дыхательных путей, вплоть до онкологии.
Бросить курить электронную сигарету не так легко, как кажется.
Людям, курившим исключительно крепкие вейпы, рекомендуется плавно понижать дозировку никотина в заправочных жидкостях.
Резкий отказ от электронной сигареты может вызвать ухудшение самочувствия, а именно: головные боли; повышенную нервную возбудимость; бессонницу; головокружение; перепады давления.
Побороть физическую зависимость от вейпа можно всего за 2 недели. Для этого нужно плавно, день за днем переходить на жидкости с более низким содержанием никотина.
В борьбе с психологической привязанностью отлично работает прием «замены». Следующие варианты считаются самыми эффективными:
• Леденцы. Электронную сигарету с жидкостью со вкусом мяты рекомендуется заменить мятными или эвкалиптовыми леденцами.
• Жевательные резинки. Жевание жвачки помогает снять психологическое напряжение. Постарайтесь подобрать жевательную резинку, по вкусу напоминающую пары вейпа (земляничную, цитрусовую, ментоловую, мятную и т.д.).
• Семечки, орешки, сухарики, сухофрукты. Помогают отвлечься в моменты, когда хочется закурить.
Если же самостоятельно побороть вредную привычку не удается - это повод обратиться к специалисту - врачу психиатру-наркологу либо к врачу-психотерапевту.

Врач-нарколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница» Врублеская Анита Генриховна

Употребление психоактивных веществ

Наркомания - это состояние, которому характерно патологическое влечение к употреблению наркотических веществ, и сопровождается психическими, иногда соматическими расстройствами. Подростковая наркотическая зависимость является актуальной проблемой. По статистике, более 30% подростков хотя бы раз в жизни пробовали наркотики. В последнее время отмечается «омоложение» подростковой наркомании, некоторые дети начинают пробовать наркотики уже в возрасте 12 -13 лет. Подростковая наркомания имеет особый статус. Т.е. в отличие от взрослых, у подростков это заболевание развивается быстрее и приводит к более губительным последствиям. Так, даже 1 -2 приема наркотиков могут вызвать тяжелую степень зависимости, а личностная деградация и необратимые изменения в организме ребенка могут навсегда вычеркнуть, пусть не из жизни вообще, но из жизни общества - с высокой вероятностью.

Что может стать причиной наркомании у подростков?
1. Любопытство.
2. Социальная согласованность. Если использование того или иного наркотика принято в группе, в которой ребенок проводит время, он почувствует необходимость применять этот наркотик, чтобы показать свою принадлежность к этой группе.
3. Серьезные внутренние конфликты, проблемы социализации, неуверенность в себе, низкая самооценка. В таких случаях ребенок «убегает» и замыкается в иллюзорном мире, который создал вокруг себя с помощью наркотических веществ.
4. Недостаток любви и внимания со стороны близких людей. Очень важно, чтобы дома было хорошо, чтобы дома ждали и любили. Когда дома не комфортно, жизнь не радует, ребенок может захотеть уйти в другую реальность. Однако не всегда семейное неблагополучие может быть причиной употребления наркотических веществ подростками. Гиперопека со стороны родителей также может способствовать развитию зависимостей. Взрослые следят, чтобы поел, чтобы переоделся, следят, с кем дружит, не дают шагу ступить бесконтрольно. Это не реальная близость, это просто контроль, ребенок не чувствует любви и понимания. И ребенку хочется сбежать от этого контроля, устроить некую «забастовку», при этом за их спиной, а в результате начать пробовать наркотики.
5. Семья, где мама с папой диктаторы. Своего мнения у ребенка не было, нет и быть не может, своих оценок - тоже. Ему всегда говорят, как поступать, а как - нет. Он привыкает просто выполнять и подчиняться, а позже, в своей подростковой среде, появляется кто-то авторитетный, предлагает попробовать наркотики и ребенок соглашается, потому что привык слушаться. Очень важно не задавить своего ребенка авторитетом, не говорить: «Слушай меня!», а спрашивать: «Как ты думаешь?», предлагать ему самому оценить ситуацию. Тогда он сам примет решение и взвесит, что хорошо, что плохо.
Какие признаки должны насторожить родителей?
1.Изменения в поведении.
• В школе: беспричинные пропуски занятий в учебном заведении, снижение успеваемости, проявление неусидчивости или взбудораженности на занятиях. Сюда же относится активное стремление к контакту с лицами, имеющими отрицательную репутацию.
• Дома: ничем не объяснимое позднее возвращение домой, часто в необычном состоянии, напоминающем алкогольное опьянение, но без запаха спиртного; трудное пробуждение по утрам, уход от участия в семейных делах.
• Снижение социальной активности: потеря интереса к прежним увлечениям, появление немотивированной раздражительности, неоправданных вспышек агрессии, кражи вещей и денег.
2. Внезапный интерес к домашней аптечке, литературе по фармакологии, обнаружение у ребенка таблеток, шприцев, маленьких ложечек, свернутых в трубочку бумажек, фольги. Должны настораживать и регулярные манипуляции с лекарственными или иными веществами, которые подросток пытается скрыть от окружающих.
3. Изменения во внешнем виде ребенка: обычно, больные наркоманией не следят за своим внешним видом. Нередко они выглядят неопрятными, небрежными в одежде. Для употребляющих наркотические вещества характерна бледность кожи, которая постепенно, при длительном употреблении приобретает желтушный оттенок. Чрезмерно суженые или расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Также отмечается повышенный блеск глаз. Речь чаще всего замедлена, невнятна, с нечеткой артикуляцией, словно у человека «каша во рту». Следы мелких пятен крови на одежде, следы уколов по ходу вен (не обязательно в области локтевых сгибов, могут быть кисти, стопы, щиколотки).
Подростковый возраст - это уже фактор риска для развития зависимости, потому что организм проходит этапы формирования, и последствия употребления наркотического вещества оказываются губительными. Достаточно однократного приема наркотического вещества, чтобы сформировалась зависимость. Абстинентный синдром (ломка) является составной частью синдрома физической зависимости и развивается спустя некоторое время после прекращения приема наркотика или уменьшения его дозы. Проявляется нарушением соматического состояния, депрессивным настроением, нарушением сна, работы ЖКТ, выраженным болевым синдромом в мышцах и суставах. После исчезновения острых признаков абстинентного синдрома наблюдаются остаточные явления в виде непреодолимого влечения к наркотику, психического дискомфорта, возникают суицидальные тенденции.
Однозначно оставлять ребенка в таком состоянии нельзя. Исход может быть непредсказуем, необходима помощь специалиста. Ребенок в таком состоянии нуждается в детоксикационной терапии, в осуществлении медицинских мероприятий по коррекции работы всех органов и систем. Поэтому не стоит надеяться на случай, на везение, а обращаться за специализированной помощью.

Врач-нарколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница» Врублевская Анита Генриховна

Рассадники микробов в вашем доме

В каждом доме вместе с ее законными жителями обитает множество невидимых «соседей». Среднестатистическую городскую жилплощадь населяют более двух тысяч видов грибков, клещей и других вредных микроорганизмов, совместное сосуществование с которыми рано или поздно может обернуться серьезным заболеванием. Причем первыми страдают люди с пониженным иммунитетом – дети и старики.
Чтобы обезопасить себя от заразы, необходимо представлять, где спрятался «невидимый враг».Считается, что рассадником микробов является туалет, однако есть места, где их ничуть не меньше, хотя с виду они вполне безобидные .
Губка для мытья посуды– это один из грязных предметов в доме.Достаточно в течениедвух недель использовать ее, какона превратится в рассадник для микробов.В поры губки быстро проникают частички пищи,разлагаются,плюс на них воздействует влажная среда, а это– идеальное условие для размножения патогенных микроорганизсов. Моющее средство не предохраняет губку от микробов, которые быстро адаптируются к бытовой химии и даже используют ее как питательную среду.
Что делать?
 Не оставлять на губке моющее средство, после каждого мытья посуды
промывать ее с хозяйственным мылом и тщательно отжимать .
 Поместитьгубку на 60секунд в микроволновую печь –
электромагнитные волны хорошо ликвидируют микробы .
 Менять губку не реже одногораза в неделю.
Зубная щетка– еще одно «любимое» место для микробов.Футляр щетки не защищает ее от инфекции.Микробы легко проникают в любое отверстие, а под колпаком щетинки долго остаются влажными, микроорганизмы быстро размножаются и при чистке зубов попадают в полость рта.Вситуации с заболеваниями полости рта(гингивит, стоматит, парадонтоз, кариес) немалую «лепту»вносит зубная щетка .
Что делать?
 Тщательно стряхивать воду после использования зубной щетки , можно
просушить ее горячим феном.
 Хранитьзубную щетку на открытом пространстве.
 В совмещенном санузле ставить щетку в закрытый шкафчик.
 Менять щетку 1раз в 3 мес, внепланово–после перенесенной ангины,
ОРИ , гайморита .
Пульт от телевизра, мобильный телефон – на эти вещи инфекция попадает, если есть привычка браться за пульт, не помыв руки после улицы,или влажными руками. С телефоном –риск больше:мы им пользуемся в транспорте,офисе,в магазине.На пультах и телефонах инфекция с легкостью размножается, а оттуда–внутрь организма
Что делать?
 Мыть руки после улицы , еды.
 Одинраз в неделю протирать пульт и телефон антибактериальными
салфетками , а вслучае болезни – ежедневно.
Компьютерная зона
Ученые обнаружили, что на рабочем столе бактерий в 400раз больше, чем на сиденьи унитаза. Это связано с тем, что мы имеем вредную привычку перекусывать у монитора.Крошки еды попадают в щели, на клавиатуру. Опасная зона – мышка:прямой контактс руками.К тому же, если компьютером на работе или дома пользуется несколько человек, в рабочей зоне «оседает»сразу несколько видов «персональных «бактерий.
Что делать?
 Отказаться от вредной привычки есть за рабочим столом.
 Одинраз в неделю устраивать уборку, протирать все поверхности(в том
числе ручки, карандаши,наушники) антибактериальными салфетками,потом насухо вытирать.
 Переворачивать клавиатуру, чтобы вытряхнуть все крошки,
пространство между клавишами протирать спиртовым растворим с помощью ватной палочки.
 Следить, чтобы на столе не скапливались груды ненужных газет, книг,
бумаги.
Не стоит забывать, что занавески для душа, коврики и краны, разделочные доски и холодильник, ручки и выключатели также являются зонами, где прячутсяопасные микробы.

Врач – педиатр (участковый) педиатрического отделения поликлиники учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница» Кардис Инесса Романовна

Стресс легче предупредить, чем лечить

Давайте представим три разные ситуации:
 Пожар в самом разгаре, все охвачено огнем, рушатся перекрытия дома.
Пожарные с трудом гасят пламя, заливают тлеющие угольки. В итоге видим обгорелый остов дома, в котором жить уже невозможно...
 Пламя только подступает к стенам дома, пожарные приехали вовремя, огонь
потушен. Дом чуть пострадал, но всё исправимо.
 Жильцы дома хорошо усвоили правила пожарной безопасности, дом свой
берегли и не создавали ситуаций, при которых начался бы пожар. Дом целый и счастливые люди в нем.
Всем известно, что чем быстрее потушен пожар, тем меньше ущерба он принесет. Но еще важнее, пожар предотвратить, соблюдая профилактические меры!
Какое это имеет отношение к стрессам? Действует стресс в нашем организме, как пожар. И профилактика стресса - самое действенное средство для сохранения здоровья нашего организма. Начав применять предложенные ниже рекомендации, постоянно обращайтесь к своим внутренним ощущениям. Выбирайте те рекомендации, которые лучше всего подходят вам, которые позволяют справиться с негативными мыслями и плохим самочувствием.
Правильное дыхание Вдохните в себя воздух и постарайтесь представить, что вы наполняетесь живительной энергией. Затем задержите ненадолго дыхание и выдохните все накопившееся напряжение и негатив. Несмотря на простоту, этот способ срабатывает. Можно повторить несколько раз в течение дня.
Короткие перерывы в работе
Мозг человека после 20 минут непрерывной работы бессознательно делает перерыв, переключая внимание на что-либо другое. Небольшое отвлечение на другой вид деятельности приносит огромную пользу, и ваша продуктивность вырастает в несколько раз.
Двигательная активность
Выполняйте в течение дня несколько физических упражнений, которые вам нравятся. В крайнем случае, пройдитесь по лестнице туда и обратно.
Здоровый сон - лучший лекарь
Чтобы чувствовать себя комфортно, необходимо спать не менее 7 часов в сутки. Приятные ароматы, свежее постельное белье и тишина создадут все условия для полноценного сна. Горячая ванна или душ перед сном также помогут улучшить качество вашего отдыха.
Реально смотрите на вещи
Стремитесь к целесообразной организованности. Учитесь говорить: "Нет!". Не берите на себя слишком много обязательств, которые вам не по силам. Осознайте границы ваших возможностей и проявите твёрдость. Перераспределяйте обязанности. Отдыхайте днем 20-30 минут.
Будьте позитивны
Учитесь находить положительные моментыв повседневной жизни. Повторяйте ежедневно позитивные установки: мой мозг обладает неисчерпаемой энергией, я верю в восстановительные силы организма, мое самочувствие улучшается, я чувствую избыток сил, я чувствую себя счастливым.
Проводите время в приятном обществе
Оглянитесь вокруг – на чью поддержку вы можете рассчитывать? Найдите людей, которые не только сочувствуют вашим стремлениям, но и понимают вас. Есть много дел и людей, достойных вашего внимания и заботы. Помогите тому, кто нуждаетсяв вашей помощи.
Обратитесь к мудрым людям
Если вас что-то беспокоит, обратитесь к тем, кто способен дать разумный совет. Ваша идея не обязательно должна звучать безупречно или иметь законченный вид. Задайте искренние вопросы и будьте открыты ответам.
Укротите свой мобильный телефон
Оградите себя от ненужных контактов, выключив телефон. Поверьте, эти мини паузы необходимы для вашей перезарядки.
Учитесь получать удовольствие здесь и сейчас.

Концентрируйте своё внимание и чувства на том, что вы делаете, получая удовольствие от самой работы, а не от того, что она вам даст в будущем. Постарайтесь в течение дня хотя бы на несколько минут остановиться и задать себе вопрос: «Что я хочу»? Это может быть что угодно: прогулка в парке, отдых в уютном кресле, принять ванну, звонок другу.
Снимите напряжение
Иногда вашему организму, как и паровой машине, необходимо выпустить пар. Позвольте себе это сделать: покричите, порвите несколько листков бумаги, постирайте белье вручную, почистите кастрюлю, сходите в тренажерный зал.
Ходите босиком летом
В детстве вы любили бегать босиком по лужам? Вот вспомните те ощущения, но ходите … по траве – хождение босиком по траве очень полезно. Время прогулки должно составлять от 15 до 30 минут. Аналогичным оздоровительным эффектом обладает и хождение по мокрым камням, особенно для людей, которые подвержены различным заболеваниям горла, а также тем, кто страдает от головных болей.
Используя эти рекомендации, вы научитесь быстро снимать избыточное напряжение и избавляться от чувства тревоги, рационально расходуя резервы своего организма при выполнении любой работы.

Часнойть Юлия Владимировна, врач психотерапевт учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

Азбука здорового сна

Качество сна является неотъемлемой частью психического здоровья. Но проблемы со сном, по причине боязни обратиться к профильному врачу (психиатру, психотерапевту), часто ложатся на плечи соматических врачей (терапевта, невролога, врача общей практики), где всяпомощь обычнозаканчивается выпиской снотворного.
Нарушения сна широко распространены: больше трети людей страдают бессонницей или другими расстройствами сна, мешающими ночному отдыху и полномувосстановлению работоспособности. Бессонница чаще возникает у женщин, пожилых лиц, в периоды повышения стрессовых влияний и , конечно, в неблагоприятных социокультуральных условиях. Бессонница может носить рецидивирующий характер, нередко приводит к чрезмерному страху ее развития и озабоченности ее последствиями. Таким образом, создается порочный круг с тенденцией к сохранению проблем больного.
Большинству людей необходимо 7-8 часов ночного сна, чтобы чувствовать себя отдохнувшим и бодрым на следующий день. «Малоспящим» может быть необходимо всего 4 часа в то время, как «долгоспящим» может требоваться до 10 часов.
Бессонница — это чаще симптом, а не самостоятельное расстройство, например, как и повышение температуры.
«Я не могу заснуть», «Я слишком сонлив (или я засыпаю) в течение дня», «Мой сон поверхностный и тревожный » - это основные жалобы пациентов, характеризующие три вида абсолютно разных расстройств сна.
Помочь в этом разобраться может только врач. Но прежде чем обратиться к нему, постарайтесь соблюдать простые правила по гигиене сна:
• Каждый день просыпаться в одно и то же время.
• Ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для Вас до возникновения расстройства сна.
• Не употреблять вещества, воздействующие на ЦНС (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы).
• Не спать днем (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается сон ночью).
• Использовать программу физических упражнений по утрам для поддержания хорошего самочувствия.
• Избегать возбуждения перед сном: заменить просмотр телепередач легким чтением или прослушиванием радиопрограмм.
• Принимать в течение 20 минут перед сном теплую ванну, авнекоторых случаях горячие ванны следует заменить прохладными ножными ваннами, холодными ваннами для рук, холодными компрессами на икры или холодными обтираниями.
• Регулярно принимать пищу в определенное время: не есть слишком много перед сном. Желательно, чтобы пища содержала углеводы и триптофан (молоко, сыр, мясо, бобовые, яйца, земляные орехи и зеленые овощи).
• Не пить много воды перед сном.
• По вечерам использовать методики саморасслабления (релаксация, медитация, аутотренинг).
• Создать комфортные условия для сна: удобная постель, подушка, разные одеяла для спящих в одной постели; удобная одежда для сна, исключение шума; оптимальная температура воздуха.
• Не обдумывать проблемы в постели.
• Проснувшись ночью, не смотреть на часы - просто перевернуться на другой бок и попытатьсязаснуть снова.
• Не забывать, что сексуальное удовлетворение способствует сну.

Лечение проблем со сном начинается именно с соблюдения гигиенических мероприятий, а не самостоятельного похода в аптеку за снотворным или «успокоительным».

Корогода Юлия Славомировна , врач психиатр учреждения здравоохранения « Островецкая центральная районная клиническая больница»

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

На базе учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница» функционирует кабинет психологической помощи.
Кто такие психологи? Кому нужна психологическая помощь? Когда нужно самостоятельно разбираться с проблемами, а когда обращаться к специалисту?
Главные различия психолога, психиатра и психотерапевта состоят в следующем:
Психолог – не врач, то есть не имеет специального медицинского образования, соответственно не ставит медицинских диагнозов, не лечит, не выписывает и не назначает лекарственных препаратов. Это специалист, работающий с психически здоровыми людьми, имеющими какие-то трудности или попавшими в сложную жизненную ситуацию.
К психологу обращаются люди, оказавшиеся в таких сложных жизненных ситуациях как:
травматические и стрессовые ситуации: смерть, развод, насилие, тяжелое заболевание и т. п., а также беременность, рождение ребёнка, переезд на новое место жительства, переход на новую работу и др.;
когда человек испытывает различные трудности и проблемы в ситуациях общения и взаимодействия с другими людьми (близкими, детьми и т. д.);
когда есть какие-то телесные симптомы или психосоматические заболевания (например, нейродермит, вегетососудистая дистония, синдром хронической усталости и др.);
когда человек испытывает ощущение, что «что-то не так» с ним или с его окружением и у него есть желание поменять свою жизнь к лучшему;
любые другие причины, требующие поддержки или помощи со стороны.
Обратившись к психологу за помощью, Вы не только почувствуете доброжелательное и безоценочное отношение, но и будете чувствовать себя спокойно и комфортно, найдёте способы и возможности для выхода из трудной жизненной ситуации, получите эмоциональную поддержку и безусловное принятие, раскроете свой внутренний потенциал и определите ресурсы.
Однако стоит помнить, что психолог - не волшебник, он не даёт готовых советов, он обучает искать собственные пути выхода из трудностей.
В случае трудной жизненной ситуации получить помощь психолога можно, обратившись в поликлинику УЗ «Островецкая ЦРБ» или позвонив по одному из телефонов «Доверия»:
г. Островец: 8-01591-70321
г.Гродно: 170 для жителей области (круглосуточно)
8-0152-75-23-90 (круглосуточно)
«Детская телефонная линия» 8-801-100-1611

ЗВОНОК БЕСПЛАТНЫЙ
Позвоните и Вам помогут! Есть люди, которые Вас выслушают и поймут

Инфекции, передающиеся половым путем

Инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), называются заболевания, которые распространяются от одного человека к другому во время половых контактов. Нередко эти болезни поражают мочеполовую систему, например, половые органы, мочеиспускательный канал и др. Однако необходимо знать, что такие инфекции как сифилис, гепатит, ВИЧ/СПИД вызывают поражения всего организма.
В настоящее время известно более 25 ИППП, которыми каждый год в мире заболевает около 250 миллионов человек. Наиболее частыми заболеваниями являются трихомониаз, хламидиоз, папилломатозная и герпетическая инфекции, гонорея, сифилис.
Особенность ИППП состоит в том, что если они не лечатся или лечатся неправильно, они переходят в хроническую, скрытую форму и вызывают необратимую утрату здоровья, как, например, бесплодие (женское и мужское). Мать во время беременности может передать инфекцию еще не родившемуся ребенку. При прохождении через родовые пути во время родов младенец также может заразиться ИППП, в результате чего происходит поражение органов и систем ребенка. Необходимо помнить, что при своевременной диагностике большинство ИППП излечимы.
Для данных заболеваний характерны следующие проявления:
у женщин:необычные выделения или запах из половых путей (из влагалища);болевые ощущения внизу живота;ощущения жжения или зуда в области входа во влагалище;кровянистые выделения из влагалища в период между месячными;боль глубоко во влагалище во время полового контакта;
у мужчин:выделения из мочеиспускательного канала;
у мужчин и женщин:язвочки, пузырьки, ссадины, высыпания на половых органах, вокруг анального отверстия, на губах, во рту; болезненность или жжение при мочеиспускании или опорожнении кишечника;частые позывы на мочеиспускание;зуд в области половых органов или вокруг них;
недомогание, напоминающее простуду с повышением температуры, ознобом или жаром;увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области;
появление сыпи на коже туловища и конечностей.
Однако следует помнить, что после полового контакта может не появиться никаких симптомов. Заболевание может протекать бессимптомно и скрыто.
ИППП никогда не проходят без лечения!Перенесенные ИППП не оставляют иммунитета.
Сифилис
Источник заболевания - это зараженный человек, организм которого является средой обитания для спирохеты, откуда она может попадать в организм другого человека и заражать восприимчивого человека.
Возбудителем сифилиса является бледная спирохета. Спирохета легко преодолевает клеточные барьеры, поэтому довольно быстро попадает в кровяное и лимфатическое русло и таким образом проникает во все органы и ткани, включая кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, нервную систему, кости.
Пути передачи: сифилис одинаково легко передается половым и гематогенным (кровь-кровь) путем. Возможно заражение в быту при наличии у больного активных проявлений заболевания на коже и слизистых и микротравм на соприкасающейся поверхности у здорового человека. Беременная женщина, больная сифилисом, может передать инфекцию ребенку, начиная с 10 недель беременности. Сифилис может передаваться от матери ребенку во время родов, кормления грудью, в процессе ухода за ребенком.
Инкубационный (скрытый) период- 3 - 4 недели, иногда удлиняется до 3-6 месяцев. В это время проявления заболевания отсутствуют. По поводу заразности человека для окружающих на этом этапе среди врачей пока нет единого мнения.
Клинические проявления и течение
Развитие сифилиса проходит несколько периодов.
Первый период - 6 -7 недель. О начале этого периода говорит появление твердого шанкра - небольшой круглой безболезненной язвочки с уплотнением в основании. На этом этапе спирохету можно обнаружить на поверхности твердого шанкра (при помощи анализа-соскоба). Через 6-7 дней спирохета проникает через лимфатические сосуды в ближайшие лимфоузлы. Лимфоузлы и лимфатические сосуды увеличиваются в размерах, но, как правило, не болят. Если спирохета попала непосредственно в кровь (например, при переливании), первичный период болезни «выпадает» и сифилис начинается с проявлений вторичного периода. Лечение, начатое в первичный период, приводит к полному выздоровлению без каких-либо осложнений. Анализ крови (RW) в первые 3-4 недели первого периода отрицательный, затем становится положительным.
Вторичный период. Начинается с момента заживления твердого шанкра и может длиться от 2-х месяцев до нескольких лет. Если спирохета задерживается в крови и не заносится вновь в кожу и слизистые, то сифилис называют «латентным» (скрытым), внешние проявления заболевания отсутствуют. В противном случае на коже и слизистых появляются сыпи, язвы, нарушается пигментация кожи в области шеи, выпадают волосы, брови, ресницы. Высыпания носят временный характер, могут исчезать сами по себе, что не говорит о выздоровлении. На этом этапе могут поражаться внутренние органы, нервная, эндокринная, костная системы. В области промежности и заднего прохода могут появляться разрастания в виде цветной капусты. Если лечение не проводится, то периоды активных проявлений могут сменяться периодами покоя многократно. В течение вторичного периода исследования крови дают положительный результат, но с каждым следующим рецидивом количество антител в крови снижается и к началу третичного периода результаты анализов могут стать сомнительными или слабоположительными. Это связано с тем, что спирохеты проникают в спинной и головной мозг, где их трудно обнаружить с помощью RW. После проведенного лечения (3-4 недели) пациент обязательно наблюдается у специалиста не менее 6 месяцев.
Третичный период. Развивается не всегда, даже если человек не лечился совсем. Может длиться 10 и более лет. На этом этапе поражены кожа, слизистые оболочки, нервная, эндокринная системы, сердце, аорта, печень, органы чувств, кости. Возникающие в них изменения никогда не проходят бесследно. Спирохеты постепенно разрушаются, в крови и других жидкостях организма их нет, поэтому человек не заразен. Анализы чаще всего отрицательные. Лечением больных в третичном периоде занимается не венеролог, а другие специалисты.
Трихомониаз
Возбудителем трихомониаза является трихомонада вагинальная - одноклеточный микроорганизм, способный активно перемещаться. Вагинальная трихомонада не может существовать вне человеческого организма.
Пути передачи: основной путь передачи половой, для детей возможно заражение в быту и во время родов.
Клинические проявления и течение
Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. В большинстве случаев заболевание протекает без внешних проявлений и обнаруживается случайно. Скрытый период в среднем - 10 дней, но может удлиняться до 6 месяцев. Больные жалуются на пенистые выделения с неприятным запахом, зуд или чувство жжения половых органов, нарушение мочеиспускания.
К осложнениям трихомониаза у мужчин относятся поражения предстательной железы, яичек и их придатков, мочевого пузыря. В результате могут возникнуть проблемы с потенцией и репродуктивной функцией. У женщин инфекция часто поражает шейку и внутренний слой матки, трубы, яичники и иногда воспаление брюшины. Может привести к бесплодию.
Гонорея
Гонорея - одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем.
Возбудителем гонореи является гонококк. В организме он находится только на слизистых оболочках (половые органы, мочевыделительная система, рот и глотка, глаза). В последнее время часто протекает малосимптомно.
Пути передачи: заболевание передается при половом контакте, бытовым путем, от матери к ребенку внутриутробно, во время родов и в процессе ухода.
Клинические проявления и течение
Через 3-5 дней после заражения появляются выделения гнойного характера, резь, боль при мочеиспускании, жжение в уретре. При попадании возбудителя на другие слизистые оболочки, гонорея может проявляться на слизистой глаз, полости рта.
У женщин гонорея чаще всего поражает одновременно мочеиспускательный канал, влагалище, а зачастую и прямую кишку. Появляются гнойные выделения из половых органов, жжение и боль, учащенное мочеиспускание, иногда тянущие боли внизу живота. У женщин часто развивается воспалительные процессы матки, маточных труб, яичников и тазовой брюшины.
Обычно к концу второй недели активные проявления заболевания исчезают или ослабевают даже без лечения. Как у мужчин, так и у женщин основной формой осложнения является восходящий воспалительный процесс внутренних половых органов, часто приводящий к бесплодию, сепсису. Осложнением гонореи может быть поражение прямой кишки, слизистой глаз.
Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последствиям, как у женщины, так и ребенка. Вероятность выкидыша - 10%.
Хламидиоз
Хламидиозом одинаково часто болеют мужчины и женщины.
Возбудителем хламидиозаявляется хламидия. Хламидии крайне неустойчивы во внешней среде, в организме человека находятся только на слизистых оболочках. Хламидии не проникают в кровь, лимфу, другие жидкости организма, поэтому инфекция поражает преимущественно мочеполовую сферу. Возможно также развитие воспалительного процесса на слизистой глаз, дыхательных путей, суставах.
Пути передачи: хламидиоз передается преимущественно половым путем, дети могут получить инфекцию внутриутробно или во время родов.
Клинические проявления и течение
Скрытый период составляет от 5 до 30 дней. Обычно хламидийная инфекция протекает без внешних проявлений. Однако, возможно неприятные ощущения, зуд, боль в уретре или влагалище, скудные cлизистые выделения из половых органов, возможно учащенное мочеиспускание. Эти явления обычно кратковременные, но могут повторяться.
У мужчин в 1/3 случаев заболевание сопровождается нарушением половой функции (ослабление эрекции, оргазма, преждевременным семяизвержением), бесплодием. У 46% больных мужчин встречается воспаление предстательной железы и яичек.
Часто хламидиоз является причиной патологии беременности и родов.
Генитальный герпес
Возбудителем является вирус герпеса. Заболевание очень заразно. Больной человек остается заразным, даже если нет активных проявлений. Данная информация может сочетаться с другими ИППП.
Пути передачи: передается преимущественно половым путем, но возможно заражение через кровь, а также от матери к ребенку внутриутробно или во время родов.
Клинические проявления и течение
Обычно через 3 -7 дней после заражения появляется чувство жжения и зуда, покраснение, а затем мелкие пузырьки. Пузырьки лопаются и на их месте появляются язвочки, это сопровождается болью. В это время может ухудшиться самочувствие и увеличиться лимфоузлы. У мужчин может быть боль при мочеиспускании, а у женщин - боль в области половых органов при движении или во время половых актов. У женщин герпес половых органов часто приводит к самопроизвольным абортам, преждевременным родам, инфицированию плода и, реже, к врожденным аномалиям развития ребенка. Заболевание протекает с периодическими обострениями, которые сменяются скрытыми периодами. Обычно каждое последующее обострение проявляется менее ярко, чем предыдущее.
У детей, заразившихся внутриутробно или во время родов, чаще поражаются слизистые глаз, дыхательных путей, центральная нервная система либо развивается сепсис, которые могут приводить к смерти. Существует связь между наличием у пациента герпеса и рака половых органов.
Кандидоз (молочница)
Причинами, предрасполагающими к заболеванию, являются:прием антибиотиков и гормональных препаратов.любое снижение иммунитета, травмы слизистой половых органов, хирургические операции, эндокринные заболевания (в первую очередь, сахарный диабет), диета, богатая углеводами, нарушение гигиены половых органов.
Возбудителем являются дрожжеподобные грибы, которые могут в небольшом количестве встречаться у здоровых людей в половых органах и кишечнике. При ослаблении иммунитета микроб начинает бурно размножаться и может привести к развитию заболеваний. Кандидозом чаще всего болеют женщины. Кандидоз часто сочетается с другими ИППП.
Пути передачи: заболевание передается половым путем, у детей - бытовым путем при несоблюдении гигиенических правил.
Клинические проявления и течение
В активной фазе беспокоят зуд, жжение, раздражение половых органов, творожистые или крошковые выделения.
У мужчин инфекция может переходить на предстательную железу, яичко с придатком, мочевой пузырь.
У женщин - на внутренние половые органы, мочевой пузырь, почки. Перед началом менструации проявления кандидоза обычно ослабевают.

Папилломовирусная инфекция
Весьма распространенное инфекционное заболевание. Одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин. Заражению способствует частая смена половых партнеров без презерватива.
Возбудителем является вирус папилломы человека. В организме вирус может находиться только на поверхности кожи и слизистых в пределах высыпания. Но даже в коже он не может проникнуть глубже сетчатого слоя. Международным институтом по исследованию рака доказано, что папилломовирус способствует развитию рака шейки матки.
Пути передачи: передается половым путем, внутриутробно и во время родов.
Клинические проявления и течение
Скрытый период колеблется от 1 до 9 месяцев (в среднем, 3 месяца). Бородавчатые разрастания на половых органах иногда единичные, но чаще множественные, со временем могут приобретать вид цветной капусты или петушиных гребней.
У женщин папилломы чаще могут достигать больших размеров или занимать больше площади. Как у мужчин, так и у женщин, папилломы могут располагаться не только на наружной поверхности половых органов, но и проникать на внутренние поверхности уретры, влагалища, шейки матки. Беременность способствует быстрому росту папиллом. Пациенты часто жалуются на появление разрастаний, боли неопределенного характера, в том числе, при мочеиспускании и половом акте. Выделения с неприятным запахом и кровоточивость (при разрушении папиллом), зуд и жжение. Возможно наличие очень мелких, плоских, почти незаметных папиллом.
Микоплазмоз
Одинаково часто болеют и мужчины и женщины, хотя наибольшую опасность заболевание представляет для мужчин.
Возбудителем является микоплазма. Микроорганизм неустойчив во внешней среде. Возбудитель локализуется на слизистых оболочках, не проникая в кровь, лимфу, другие жидкости организма, и не преодолевает какие-либо тканевые барьеры.
Пути передачи: микоплазмоз передаётся половым путем
Клинические проявления и течение
Заболевание протекает без выраженных проявлений. На активность проявлений влияют исходное состояние иммунитета и количество полученных микроорганизмов. Активизируется во время беременности и родов, при переохлаждении, различных стрессовых ситуациях.
В результате вялотекущей инфекции возможно развитие осложнений беременности, самопроизвольного выкидыша, осложнений во время родов, патологий плода и новорожденного. Скрытый период инфекции составляет от 3 дней до 5 недель. Могут быть периодические жалобы на зуд в области половых органов, незначительные выделения, боли неопределенного характера.
Безопасное сексуальное поведение – основа профилактики ИППП, в том числе ВИЧ-инфекции. Для этого надо придерживаться нескольких простых правил.
Правило первое – отказ от раннего начала половой жизни.
Правило второе - верность в браке или одному человеку, т.е. сексуальные отношения только с одним партнером, который здоров и верен вам.
Правило третье - забота о своем здоровье и здоровье своего партнера (регулярные осмотры у гинеколога, уролога или дерматовенеролога).Возможностей и различных вариантов для этого сейчас много, вплоть до анонимного обследования своего репродуктивного здоровья в кожвенучреждениях области.
Правило четвертое - правильный выбор полового партнера. Избегать половых контактов с людьми с высоким риском инфицирования. Желательно, убедиться, что у вашего партнера отсутствуют внешние признаки инфекции (сыпь на половых органах, подозрительные выделения и др.).
Правило пятое - исключение случайных сексуальных контактов, ограничение до минимума количества сексуальных партнеров.
Правило шестое - секс должен быть защищенным.
Реальность диктует: думать о безопасности до, а не после половой близости.
Если Вы решили профилактически обследоваться на ИППП или обнаружили у себя симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании, то Вам следует обратиться кдерматовенерологу, гинекологу или урологу.
Получить информация по обследованию на ИППП Вы можете по номеру телефона 22534 (кабинет дерматовенеролога №34 поликлиники Островецкой ЦРКБ).

Врач дерматовенеролог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

Эмоциональное здоровье

Стресс! В настоящее время эта тема очень актуальна.
Задумайтесь: сколько научно-популярной литературы
о стрессе продается в магазинах, сколько семинаров
посвящается проблеме избавления от стресса, сколько
создается тренингов по обучению правильному поведению
в стрессовых ситуациях? Интересно, а действительно ли
стресс настолько опасен или его вред сильно преувеличен? И вообще, можно ли жить без стресса?
Специалисты понятие «стресс» делят на отрицательный (дистресс) и положительный стресс (эустресс). Когда мы говорим про стрессы, то обычно имеем в виду дистресс – к примеру, болезнь или смерть близкого человека, развод, увольнение с работы. Рождение ребенка, отличная защита диплома, переезд в страну мечты, подготовка ко дню рождения, свадьба с любимым человеком – это эустресс. Всем хорошо знакомо это состояние, когда успешно сдан экзамен, закончено задание, выполнен план, и тут же забыты бессонные ночи, душа поет, энергии через край.
Спортсмены, добившиеся рекордного результата, тоже испытывают полезный стресс, в то же время те, кто остался без медали, но был в одном шаге от неё,могут пережить тяжелый отрицательный стресс.
В основе как эустресса, так и дистресса лежат одни и те же физиологические реакции организма. Главное отличие первого от второго заключается в продолжительности стрессового состояния. Если оно было кратковременным, длилось пару часов или дней и благополучно прошло само – это положительный стресс. Если же оно длится уже несколько недель или месяцев и ухудшает самочувствие и качество жизни, это отрицательный стресс.
Таким образом, опасным является не сам стресс, а наше к нему отношение. А именно возникающее ощущение фатальности, безвыходности сложившегося положения, уверенности в том, что теперь по-другому просто не может быть.
Умереть от счастья?Врачи кардиологи знают, что сильные эмоции, в том числе, и позитивные, могут привести к перегрузке организма и другим тяжёлым последствиям. Слишком активные футбольные фанаты во время ответственных матчей мирового уровня периодически становятся пациентами кардиологов.
То, что нас не убивает, делает нас сильнее?Многие выдающиеся спортсмены, музыканты и актеры утверждают, что нервничать перед ответственным выступлением необходимо. Главное, держать ситуацию под контролем и сделать стресс своим союзником, а не врагом.
Многие ученые считают, что умеренный стресс, если направить его в нужную сторону, может улучшить внимание, заставляет более активно действовать клетки мозга. Чтобы мозг не деградировал, а продолжал эффективно работать, он должен решать сложные задачи.
Чтобы избежать негативного воздействия стресса:
1. Ставьте перед собой цели.
2. «Сказал и тем облегчил душу». Эффективным способом снятия эмоционального напряжения является разговор по душам с близкими людьми.
3. Не бойтесь физических нагрузок. Отрицательные последствия психологических перегрузок усугубляются при отсутствии физических нагрузок. Чем более напряжённый был день, тем большая физическая нагрузка требуется организму.
4. Улыбайтесь. Хорошей профилактикой стресса является чувство юмора. Оно позволяет переоценить значимость событий и помогает преодолеть негативные эмоции.
5. Учитесь правильно расходовать время! Занимайтесь самым важным, отбрасывайте ненужные детали. Научитесь выполнять дела в порядке их значимости.
6. Наслаждайтесь успехом! Радуйтесь даже самым маленьким достижениям, поздравляйте сами себя, когда удалось закончить какое-либо дело.
7. «Орлы не охотятся на мух!» Научитесь игнорировать мелкие неприятности.
8. Думайте о себе как об удачливом человеке. Это позволит на самом деле ощущать себя сильным и действовать более уверенно и успешно.
9. Старайтесь больше общаться с оптимистичными, позитивными людьми.
10.Стремитесь к здоровому образу жизни! Правильно питайтесь, высыпайтесь, больше двигайтесь.
11.Отдыхайте эффективно! Наполнение своего отдыха яркими положительными эмоциями – одно из сильных профилактических средств синдрома хронической усталости и стресса.

В случае трудной жизненной ситуации получить помощь психолога можно, позвонив по одному из телефонов «Доверия»:170 или 8-0152-75-23-90– для жителей Гродненской области (круглосуточно), «Детская телефонная линия» 8-801-100-1611
Позвоните и Вам помогут! Есть люди, которые Вас выслушают и поймут.

Горбачева Дарья Викторовнa, психолог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная больница»

Сахарный диабет 2 типа. Основные сведения, отличие от сахарного диабета 1 типа. Понятие о метаболическом синдроме.

Принципы рационального питания при сахарном диабете 2 типа. Необходимость поддержания нормальной массы тела. Понятие о калорийности пищи, качественном составе рекомендуемой диеты. Понятие «хлебной единицы», «хлебного фактора», «хлебного индекса». Сахарозаменители. Вред алкоголя и курения при сахарном диабете.

Принципы лечения сахарного диабета 2 типа. Основные показания для назначения таблетированных сахароснижающих препаратов. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа. Виды инсулина, методика его назначения, введение инсулина.

Обоснование необходимости самоконтроля при сахарном диабете 2 типа. Роль нормального артериального давления, липидов крови и массы тела.

Понятие о гипогликемических состояниях: причины, предвестники и признаки. Профилактика гипогликемий и меры по их устранению. Понятие о диабетическом кетоацидозе: причины, проявления, меры первой помощи.

Поздние осложнения сахарного диабета (ретинопатия, катаракта, нейропатия, нефропатия и др.). Обоснование необходимости ранней диагностики осложнений и меры по профилактике их развития и прогрессии. Правила ухода за стопами при диабете.

Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца при диабете. Особенности проявлений ИБС (в том числе инфаркта миокарда) при сахарном диабете. Гипотензивные и гиполипидемические препараты при ИНСД.

Нетрадиционные методы лечения сахарного диабета. Физкультура и другие физические нагрузки при сахарном диабете. Их роль в поддержании компенсации ИНСД.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ознакомление с диагнозом    

Сахарный диабет (далее – СД) во всем мире признан одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний. Он занимает четвертое место среди лидирующих причин смертности в развитых странах. Количество больных СД постоянно увеличивается в связи с ростом численности и возраста населения,  увеличения распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни. По последним данным Международной диабетической федерации (IDF), число больных СД среди взрослого населения (20–79 лет) в мире к 2030 г. составит 439 млн человек.

Основные сведения о заболевании

Несмотря на многообразие форм СД, основную долю больных составляют лица с СД 2 типа (далее – СД2), По данным IDF, распространенность СД среди взрослых в среднем составляет 5,1% (из них 90% приходится на долю СД2) . В странах Северной Америки этот показатель соответствует 7,9%. В Европейском регионе средняя распространенность СД составляет 7,8. Наличие СД повышает риск, связанный с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 4 раза.

Глюкоза является основным источником энергии для организма человека. Существует 2 пути поступления глюкозы в кровь:

первый — это поступление с пищей, содержащей углеводы;

второй — поступление из печени, где хранится запас глюкозы (гликоген).

Для того, чтобы органы человека получили энергию для своей работы, глюкоза из крови должна поступить в клетки: в мышцы (для совершения работы),  головной мозг, печень (для формирования запаса глюкозы в организме) и т.п.  Для этого существует «проводник» –  гормон инсулин, который  образуется в поджелудочной железе. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках тканей и органов  и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза перемещается в клетки и используется для совершения работы, а ее уровень в крови снижается. В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо — печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы.

Что же происходит в организме пациента с сахарным диабетом 2-го типа?

Сахарный диабет 2 типа (СД2) – это нарушение обмена глюкозы, когда инсулина в организме вырабатывается достаточно, и даже с избытком, но он не выполняет своего предназначения «загонять» глюкозу в клетку, в результате чего уровень глюкозы в крови повышается, а  ткани испытывают дефицит энергии из-за недостатка ее поступления. Этот термин в медицине называется инсулинорезистентностью, или относительной инсулиновой  недостаточностью (неспособность повышенных концентраций гормона нормализовать уровень сахара в крови).    Однако, с течением времени, постоянная стимуляция поджелудочной железы высоким уровнем глюкозы приводит к постепенному ее истощению. В итоге синтез инсулина резко снижается, что приводит к уже  абсолютной инсулиновой недостаточности.      

         У кого чаще развивается сахарный диабет 2-го типа?

В основе развития СД 2 лежит генетический дефект рецепторов клеток к инсулину.  Поэтому диабет  развивается, как правило, у тех людей, кто имеет кровных родственников, страдающих этим недугом. Однако, эта предрасположенность реализуется под воздействием внешних факторов, в первую очередь, таких, как переедание и малоподвижный образ жизни.

В группе риска находятся люди с такими факторами:

• возраст 45 лет и более;
• избыточная масса тела (ИМТ более 25 кг/м2)
• снижение толерантности к глюкозе (выявляется в помощью глюкозотолерантного теста), периодическое повышение уровня глюкозы в крови натощак;
• наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, поликистоз яичников, патология сердечно-сосудистой системы);
• сахарный диабет беременных в анамнезе.

Очень опасно в плане развития  СД 2  абдоминальное ожирение, при котором жир преимущественно откладывается в области живота и вокруг внутренних органов, (при этом определяемая окружность талии у женщин более 84 см, у мужчин –  98 см).  При этом, чем выше степень  ожирения (больше окружность талии), тем выше   инсулинорезистентность, тем больше опасность прогрессирования  сахарного диабета 2 типа,  а также атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных факторов риска, следует ежегодно измерять уровень глюкозы в крови натощак.

Как заподозрить, что развивается сахарный диабет?

В отличие от сахарного диабета 1 типа СД2 в течение длительного времени может протекать бессимптомно, и к моменту постановки диагноза у пациента уже может быть одно или несколько осложнений заболевания. Заболевшие могут предъявлять неспецифические жалобы на слабость, утомляемость. В связи с этим заболевание может быть выявлено случайно при обследовании по поводу грибковых поражений кожи; медленного заживления ран кожи; болей в ногах; нарушения половой дисфункции.

В 20-30% случаев СД2  впервые диагностируется у людей с инфарктом миокарда, инсультом, снижением зрения вследствие поражения сетчатки и другими осложнениями диабета.  

Заподозрить нарушения углеводного обмена можно по следующим симптомам:

• жажда, увеличение количества потребляемой жидкости до 3-5 литров в сутки;
• зуд кожи и слизистых оболочек;
• увеличение количества суточной мочи, в том числе в ночное время;
• беспричинное снижение веса тела.

При появлении  этих заболеваний и симптомов следует немедленно обратиться к врачу для обследования  на предмет возможного диабета. Отсутствие перечисленных симптомов не является поводом для отказа от ежегодного профилактического обследования.

Осложнения

Все осложнения, которые могут развиться у людей, живущих с сахарным диабетом, делятся на 2 группы:

острые – развиваются в течение нескольких часов, иногда суток;

поздние – диагностируются спустя месяцы и годы после дебюта СД.

К острым относят:

Диабетический кетоацидоз. Развивается у человека в результате активного включения в обмен веществ жиров как резервного источника энергии при дефиците глюкозы в клетках. Накопление кетоновых тел (промежуточных продуктов  распада жиров) приводит к резкому ухудшению самочувствия вплоть до  потери сознания. При диабете 2-го типа это осложнение встречается редко

Гипогликемия. Падение сахара крови проявляется потливостью, слабостью, дезориентацией, головной болью, нестабильным настроением.

Особенностью поздних осложнений является то, что развиваются они вследствие прогрессирующего поражения сосудов и нервных окончаний.  При повышенном уровне глюкоза связывается с белками  сосудистой стенки, оболочек нервных волокон, приводя к их утолщению и нарушению микроциркуляции крови. Страдают практически все органы и системы организма:

сетчатка глаза (как итог- слепота);

почки (вплоть до хронической почечной недостаточности, требующей проведение диализа);

нервная система  (диабетическая невропатия);

опорно-двигательная система (поражение суставов, приводящее  к их нестабильности, вплоть до разрушения суставных поверхностей).

сердечно-сосудистая система (диабетическая стопа, гангрена, прогрессирование ишемической болезни сердца)

Вот почему крайне важно стремиться с самого начала заболевания к достижению оптимальных значений уровня глюкозы

Диагностика

         Диагноз сахарного диабета  выставляют при повышении концентрации глюкозы натощак в крови из пальца ≥ 6,1 ммоль/л, в венозной крови – ≥7 ммоль/л, при случайном определении в любое время ≥ 11 ммоль/л . Для подтверждения диагноза проводится определение процентного содержания гликозилированного гемоглобина( в норме до 6%, при диабете- выше 6,5%). Диагноз выставляют при получении двукратно повышенных значений одним из методов, либо хотя бы однократно двумя различными методами.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Люди, живущие с диабетом и достигающие целевого  уровня сахара в крови, могут жить так же долго, как люди без него.

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое заболевание, при которых полное выздоровление невозможно. Вместе с тем, в настоящее время разработаны методы эффективного контроля и лечения. Поэтому основная цель – научиться контролировать течение болезни. Это  залог снижения риска развития и прогрессирования осложнений, другими словами — гарантия долгой и полноценной жизни.

На первом месте в лечении стоит изменение образа жизни: правильное питание, адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, обучение самоконтролю уровня глюкозы

Ограничения  в питании в первую очередь касаются животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Людям с избыточным весом также рекомендуется снизить суточную калорийность рациона.

Адекватные физические нагрузки – действенный способ нормализации углеводного обмена. Выполнять посильные упражнения рекомендуется в течение 40-60 минут ежедневно или как минимум трижды в неделю.

Если немедикаментозных методов недостаточно для контроля заболевания, врач назначает один или несколько препаратов, снижающих уровень сахара в крови. С течением времени может понадобиться введение инсулина.

Самое главное, что следует уяснить пациенту, у которого выявлен диабет, то, что заболевание невозможно вылечить раз и навсегда, а следует научиться  с ним жить, изучить и взять под свой контроль.

 

Родько Светлана Владимировна, врач терапевт (заведующий) терапевтического отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНИЗМА

Гериатрия – это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
Геронтологи утверждают, что если смолоду создать прочную основу для физического и психического здоровья, то и грядущая старость будет не в тягость.
Различают естественное старение, преждевременное или ускоренное старение и замедленное старение; последнее характерно для долгожителей. Преждевременное старение – любое общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы. Факторы преждевременного старения имеют как внутренний, так и внешний характер. Первые имеют место тогда, когда старению способствует клиническое проявление болезни; вторые обусловлены состоянием среды, в основном – социально-экономическими проблемами, содержащимися в ней.
Долголетие – это социально-биологическое явление, доживание человека до высоких возрастных рубежей. В его основе имеется изменчивость нормальной продолжительности человеческой жизни. Порогом долголетия обычно считается достижение 80 лет и более, зависящее от многих факторов: наследственности, социально-экономических условий, природных воздействий и др.

Основные нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата в процессе старения

С возрастом увеличивается время проявления простых и сложных двигательных реакций, движения утрачивают плавность, походка становится медленной и неуверенной, утрачивается способность быстро и адекватно корректировать центр тяжести тела при нарушении равновесия. Все это ограничивает двигательную активность людей старшего возраста. Достаточно высокая мышечная активность, адекватная физиологическим возможностям организма, является мощным фактором, препятствующим старению. При старении в костях, хрящах и связочном аппарате позвоночника и конечностей происходят выраженные дистрофически-деструктивные изменения. Они проявляются такими явлениями, как остеопороз и гиперпластический процесс (увеличение числа структурных элементов тканей путём их избыточного новообразования). Одновременно возникают компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры. После 40 лет каждые 10 лет мужчины теряют до 3% костной массы, а женщины – до 8%.
Вследствие недостатка витамина Д при старении нарушается и процесс кальцификации скелета, что приводит к остеомаляции, т.е. к размягчению костей. Все это уменьшает прочность костей на сжатие, растяжение и изгиб. Остеопороз повышает риск перелома костей у пожилых и старых людей, особенно у женщин. После 50 лет в суставах (главным образом, в мелких суставах кистей, в суставах позвоночника) вследствие изменения сосудов и многочисленных травматизаций происходят выраженные изменения хрящей (истончение, потеря эластичности), что ведет к развитию остеоартритов (воспаление сустава с вовлечением в патологический процесс суставных концов сочленяющихся костей).

Основные нарушение зрения в процессе старения

Уменьшение размера зрачков. С возрастом, мышцы, управляющие размером зрачка, постепенно теряют свою силу, что приводит к сужению зрачка и снижению его реакции на свет. Симптомами таких изменений будет желание увеличить освещенность при чтении. Ослепленность ярким светом будет сильно чувствоваться при выходе из темного помещения на улицу Использование фотохромных очков и антибликового покрытия уменьшит эти симптомы.
Сухость глаз. С возрастом происходит снижение слезопродукции, что особенно характерно для женщин в период менопаузы. Дискомфорт, резь, покраснение и сухость глаз характерны для синдрома "сухого глаза". Сужение полей зрения. Постепенная потеря периферического зрения достигает 1-3 градусов за десятилетие жизни, поэтому после 70 лет эти значения могут быть значительными.
Снижение контрастности и цветового зрения. С возрастом происходит уменьшение количества клеток сетчатки, отвечающих за цветовое восприятие, что проявляется снижением яркости и контрастности цветов, уменьшается способность различать оттенки и тона. Особенно сильно на это могут реагировать люди, чья профессия связана с цветов осприятием – дизайн, живопись, фотография.
Отслойка стекловидного тела. Появление в поле зрения плавающих помутнений, мушек и, особенно, вспышек света и молний, свидетельствует о вероятной отслойке стекловидного тела. Это состояние, как правило, безвредно, но иногда может приводить к катастрофическим последствиям, если отслаивается не только стекловидное тело, но и сетчатка.

Нарушения слуха при старении

Возрастные изменения органа слуха обнаруживаются уже после 20 лет. Однако субъективно снижение остроты слуха (старческая тугоухость) проявляется после 40 лет. Снижение остроты слуха начинается с высоких частот – они первыми выпадают из диапазона слышимости. Человек по-прежнему хорошо различает шум машин, но уже не так хорошо воспринимает пение птиц. Не так четко слышен шепот, мужские голоса воспринимаются лучше, чем женские. Острота слуха снижается постепенно, и человек может не замечать этого или не обращать внимания. Большинство людей, страдающих пресбиакузисом, замечают снижение слуха только после 60 лет. Как правило, к этому времени оно уже мешает нормальному течению жизни. С возрастом начинает медленно атрофироваться кортиев орган, где расположены чувствительные волосковые клетки. Именно они отвечают за прием звуковых сигналов. Когда волосковые клетки не могут больше выполнять свои функции, человек начинает хуже различать звуки. Кроме того, происходят необратимые изменения в той части коры мозга, которая отвечает за слуховое восприятие.
Есть два вида возрастного нарушения слуха: кондуктивный и нейросенсорный. Первый связан с заболеваниями среднего уха. Нейросенсорный пресбиакузис развивается, когда страдает внутреннее ухо.

Нарушение вкуса

При старении число вкусовых луковиц уменьшается, особенно в передней части языка. На фоне сниженной продукции слюны это приводит к уменьшению вкусовых ощущений. Курение способствует регрессу вкусовой функции. До 50 лет преобладающим является сладкий вкус, а затем – кислый.

Нарушение обоняния

При старении происходят атрофические изменения в слизистой носа, а также дегенерация обонятельных нейронов. Все это ведет к снижению обоняния, которое отчетливо начинает проявляется после 60 лет. Однако, как и вкусовая чувствительность, обоняние сохраняется даже у долгожителей.

Болевая, температурная и тактильная чувствительность

При старении болевая и температурная чувствительность снижаются не так выражено, как другие виды чувствительности. Считается, что первые признаки снижения болевой чувствительности появляются в 30 лет. Тактильная чувствительность снижается после 60 лет; при этом уменьшается восприятие прикосновения, давления и особенно вибрации.

Психофизиологические нарушения при старении

Возрастные изменения, происходящие на уровне психических процессов, можно рассмотреть относительно восприятия, мышления, памяти, внимания, воображения – психомоторики и интеллекта.

Восприятие

С возрастом информация, поступающая от органов чувств, становится менее четкой. Имеет место искаженное, слабое и неадекватное восприятие внешних раздражителей. Соответственно возрастает и ошибочность восприятия. Это может выражаться, например, в том, что человек не узнает знакомых; надевает чужие плащи и шляпы (перепутывает).

Мышление

Старение влияет на содержание и качество мыслительных процессов. С возрастом ослабляется критичность мышления: оно становится все менее объективным и неоправданно категоричным. Глубокие старики утрачивают способность контролировать и само содержание своих мыслей, у них теряется ясность суждения, они нередко говорят бессмыслицу, полагая при этом, что ведут содержательную беседу. Угасание интеллектуальной функции в своей крайней форме проявляется в виде старческого слабоумия. Такое глубокое психическое расстройство может развиться на фоне относительного физического здоровья и длиться от 2 до 10 лет до летального исхода. Оно сопровождается нарушением осмысленности и планомерности, ориентации во времени и пространстве.

Память

Снижение памяти – один из первых и самых характерных признаков возрастных изменений. Известное ухудшение памяти наблюдается практически у всех людей в старости. В целом процессы запоминания, удержания и воспроизведения, т.е. основные характеристики памяти, снижены в позднем возрасте. Исследования показывают, что в старости страдает компонент механического запоминания, а логически-смысловой не только сохраняется, но и приобретает особое значение. Старые люди сохраняют способность к системной памяти, позволяющей им воспроизводить события. В старости происходит снижение памяти на текущие события при ее достаточно хорошей сохранности на события далекого прошлого. Снижение памяти в процессе старения зависит от ее исходного состояния в молодом возрасте и от тренировки в течение жизни. Так, у людей, профессиональная деятельность которых была связана с умственным трудом, снижение наступает медленнее и менее выражено.

Внимание

В процессе старения поле внимания затуманивается, т.е. оно сокращается, утрачивает свои возможности на периферии и все больше стягивается к центру. Все, что попадает в центр этого поля, все меньше и меньше связывается с другими ощущениями, восприятиями и мыслями. В сущности, речь идет о снижении выраженности основных свойств внимания, и прежде всего его распределения и концентрации.

Воображение

С возрастом информация, поступающая от органов чувств, становится все менее четкой, и стареющий человек все больше и больше вынужден обращаться к воображению, чтобы расшифровать искаженные, по сути дела, образы действительности. Тем самым на основе неадекватного восприятия создаются предпосылки ошибочных умозаключений и поступков. Велика вероятность того, что воображение в старости, утратившее подконтрольность, может само по себе обрести негативный оттенок.

Кривец Анастасия Вячеславовна, врач общей практики (заведующий) поликлиники учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В любом возрасте питание человека играет важнейшую роль в формировании и сохранении его здоровья. Если же речь идет о пожилых людях, то к вопросу приема пищи следует относиться серьезно и ответственно, ведь от этого зависит и продолжительность жизни, и ее качество.
В пожилом и старческом возрасте в организме происходит ряд изменений, негативно влияющих на процесс пищеварения и усвоение пищи, но для поддержания всех жизненно важных функций стареющему организму нужно достаточное количество энергии. Пища является источником необходимых питательных веществ, витаминов и микроэлементов. И только сбалансированный рацион с правильно подобранным режимом питания, с учетом возраста и накопленных в процессе жизни заболеваний, способен обеспечить нормальное функционирование всех систем и органов.
Главное отличие питания в зрелом возрасте — более щадящие нагрузки на пищеварительный тракт (еда должна быть легкоусвояемой, в ней должно содержаться меньше жиров животного происхождения и белков), без жестких диет и ограничений. Допускаются отдельные разгрузочные дни, с исключением продуктов животного происхождения и приемом легкой растительной пищи.
Следует помнить, что в пожилом возрасте очень важно не переедать! Объем порций не должен быть слишком большим, но прием пищи необходимо осуществлять часто (4-5 или даже 6 раз в сутки), необходимо подбирать калорийность блюд таким образом, чтобы количество калорий правильно распределялось по времени суток:
первый завтрак - 20% от общего приема еды;
второй завтрак - 15%;
обед - 45%;
ужин — не более 20%.
При пятиразовом приеме пищи обед и ужин может быть менее объемным, а в меню дополнительно включен полдник. На второй ужин (перед сном), при желании, можно употреблять в пищу кисломолочные продукты, которые очень полезны, не создают нагрузки на пищеварительную систему и не вредят здоровью.
Главное, количество поступающих с пищей калорий должно быть соизмеримым с затратами энергии, а не превышающим потребности организма в питательных веществах, иначе баланс будет нарушен, и, что зачастую происходит в старости, могут развиться (или усугубиться имеющиеся) различные нарушения и болезни — атеросклероз, ожирение, подагра, гипертония.
Для ослабленных стариков и лежачих больных с тяжелыми заболеваниями (если человек не может самостоятельно пережевывать пищу или ему даже трудно глотать) единственным вариантом полноценного снабжения организма всеми необходимыми витаминами и минеральными веществами являются смеси для питания пожилых людей. Допускается также использование детского питания при кормлении стариков. Такие продукты питания полезны и легко усваиваемы, их несложно употреблять ослабленным людям.

Принципы рационального питания

Еда должна быть максимально разнообразной:
ежедневное присутствие в меню свежих овощей и фруктов, зелени, орехов, злаков и бобовых;
обязательное присутствие в пище витамина Е, серосодержащих аминокислот, кальция;
основой для приготовления блюд должны служить растительные масла.
Разнообразная пища не только покроет потребность организма в витаминах и минералах, но и будет всегда приниматься с аппетитом и удовольствием.
Отдельного внимания заслуживает вид термической обработки приготовленной пищи. Не рекомендуется людям старшей возрастной категории употреблять много жареных блюд, предпочтение стоит отдавать вареным, тушеным, запеченным продуктам, либо обработанным паром. Такая еда сохраняет максимум полезных веществ, не вредна для здоровья и легко усваивается.
Качественная и разнообразная пища в значительной степени обеспечивает человека всеми необходимыми витаминами и минеральными компонентами. Однако, этого не всегда достаточно. Даже если человек разнообразно и полноценно питается и на дворе лето или осень, а на столе полно фруктов, ягод и овощей, зачастую стареющему организму все же не хватает определенных веществ. В таких случаях целесообразно принимать витаминные комплексы в таблетированной или иной форме, проконсультировавшись предварительно с врачом.
Для нормальной работы кишечника людям пожилого возраста рекомендуется ежедневно съедать около 300–400г фруктов и ягод. Помимо улучшения перистальтики кишечника, такой рацион способствует понижению холестерина и свертываемости крови с уменьшением доли протромбина. Многие фрукты и овощи содержат соли калия, способствующие нормализации сердечного ритма и работы сосудистой системы.
Листья петрушки и другая зелень, хрен, чеснок, лук также очень полезны, они содержат большое количество витаминов, минералов и фитонцидов и служат профилактикой атеросклероза и инфекционных заболеваний. Особенно хорошо добавлять их в блюда весной, когда в свежих овощах и фруктах содержится уже не так много полезных веществ, а организм после длительной зимы нуждается в их пополнении.
Пожилым людям ежедневно необходимо потреблять достаточное количество витаминов и минералов, так как некоторые из них не накапливаются в организме и требуется их регулярный прием. К примеру, витамин С жизненно необходим человеку и принимать его нужно каждый день. Он участвует в холестериновом обмене, оказывает воздействие на стенки сосудов, регулирует окислительные процессы. Также очень важно присутствие в рационе витаминов E, B и P. Витамины группы В крайне необходимы в организме, так как имеют весьма широкий спектр воздействия, поэтому обязательно всем возрастным лицам побольше употреблять продуктов, содержащих их. Витамин А также очень важен, так как он оказывает влияние на состояние слизистых, глаз и кожи.
Также в пожилом возрасте нужно есть много продуктов, содержащих кальций (творог, сыр, кефир, ряженку). Но даже при достаточном употреблении кисломолочных продуктов, зачастую кальция в организме людей преклонного возраста не хватает. Это происходит потому, что потребность в этом минерале повышается (кости стареющего человека постепенно теряют свою массу), а усвоение его из продуктов, ввиду ухудшения работы пищеварительной системы и общему снижению обмена веществ, становится хуже. В такой ситуации, чтобы не допустить развития остеопороза, к рациону все же рекомендуется добавлять препараты кальция. Усвоению кальция способствует витамин D, большое количество которого содержится в морской жирной рыбе.
Следует исключить из рациона соленые продукты (соль задерживает в организме жидкость и провоцирует повышение артериального давления), копчености (они содержат множество вредных веществ), и ограничить количество консервов, так как в них практически не содержится витаминов (во время технологической обработки они разрушаются).
"Неправильная" пища, особенно употребляемая в пожилом возрасте, провоцирует появление или обострение серьезных болезней, таких как гастриты, язвы, воспалительные заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и т.д.

Кирпо Дарья Валерьевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

В структуре заболеваний органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста наиболее важное место занимают такие расстройства как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, калькулезный холецистит, висцеральный ишемический синдром, хронические запоры, а также злокачественные опухоли толстой кишки, пищевода, желудка.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.
Характерно, что у людей преклонного возраста помимо типичных симптомов, часто встречаются рвота, потеря веса, снижение аппетита, анемия, желудочные кровотечения. Бывают случаи, когда болезнь протекает бессимптомно.
Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при
котором возникают дефекты в слизистой оболочке желудка.
Боль — наиболее частый симптом при язвенной болезни желудка. Она
локализуется в верхних отделах живота, может уменьшаться или усиливаться сразу или через время после приёма пищи в зависимости от места расположения язвенного дефекта. А при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боль может усилиться или уменьшиться спустя 30-40 минут после еды, может привести даже к рефлекторной рвоте, усилиться к утру. Порой человек просыпается ночью из-за чувства "сосания под ложечкой" (в области впадины под рёбрами) или болей в верхних отделах живота
Чувство "раннего насыщения" и тяжести в желудке также являются
признаками язвенной болезни. Человек часто начинает уменьшать порции еды, так как поглощение даже небольшого количества пищи, которая попадает на воспалённые участки слизистой желудка и язвы, может вызывать эти неприятные ощущения.
Запах изо рта, тошнота, изменение вкусовых ощущений, налёт на языке — частые спутники любых воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе и гастрита (воспаления желудка), на фоне которого язвы чаще всего и появляются.
Несмотря на то, что симптомы язвенной болезни у пожилых людей проявляются слабее, протекает она сложнее. Это связано с тем, что у пациентов преклонного возраста наблюдаются большие поражения. Язва долго заживает, а частые кровотечения провоцируют железодефицитную анемию.
Кишечник отвечает за несколько процессов пищеварения. Этот орган желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ) принимает активное участие в формировании и развитии иммунитета, а также вырабатывает некоторые гормоны. Сбои в работе кишечника в пожилом возрасте могут произойти по разным причинам:
• атеросклероз сосудов кишечника;
• снижение перистальтики;
• плохое переваривание пищи желудком;
• неправильное питание;
• прием антибиотиков.
На фоне этих факторов в кишечнике нарушается баланс микробиоты, пища плохо расщепляется и начинается процесс брожения и гниения. Из-за отсутствия перистальтики выведение каловых масс происходит не своевременно. Все это приводит к хроническому воспалительному процессу, интоксикации, нарушению всасывания полезных веществ и дисбалансу.
При любых проявлениях проблем ЖКТ очень важно вовремя провести обследование. Пожилым людям необходимо внимательно относиться к состоянию кишечника и ЖКТ в целом. Следить за тем, чтобы стул был ежедневно и оформленным. При возникновении запоров необходимо скорректировать диету, добавив в рацион больше пищевых волокон, если это не поможет, то обратитесь за помощью к врачу.
Основные правила профилактики заболеваний ЖКТ:
• борьба с атеросклерозом;
• здоровое питание;
• соблюдение питьевого режима;
• отказ от вредных привычек;
• контролируемый прием лекарственных препаратов,
• ежедневная физическая активность.
Несмотря на физиологические возрастные изменения ЖКТ, человек может жить долго и счастливо, не испытывая боли и дискомфорта. Внимательное отношение к своему здоровью на протяжении всей жизни, своевременная диагностика заболеваний и выполнение всех рекомендаций и предписаний врача являются основой здорового образа жизни в преклонном возрасте.

Кирпо Дарья Валерьевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Процесс биологического старения человека часто сопровождается осложнениями всех заболеваний, включая хронические болезни органов дыхательной системы. Проблемы органов дыхания негативно влияют на качество жизни пожилых людей и, при отсутствии должного ухода и своевременного лечения, чреваты смертельным исходом. Болезни органов дыхательной системы, даже без учёта злокачественных опухолей, входят в список самых распространённых и опасных.
Органы системы дыхания разделены на две группы:
верхние дыхательные пути: полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки;
нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи, лёгкие.

Самые распространённые заболевания органов дыхания

Люди разного возраста болеют различными простудными и вирусными заболеваниями органов дыхания, но с годами обычная простуда переносится гораздо тяжелее, многие болезни без лечения приобретают хронический и острый характер.
Бронхит – самое распространенное заболевание органов дыхания. Воспаление слизистой ткани бронхов часто переходит в хроническое и острое состояние. Основной симптом этой патологии – кашель.
Бронхиальная астма – аутоиммунное заболевание органов дыхания хронической природы. Основные симптомы: затрудненное дыхание, приступы сильного удушья и кашель, хрипы.
Пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание органов дыхания с поражением ткани легких различными патогенными бактериями, вирусами или грибками. Симптомы: общая слабость, одышка, повышенная температура, боль в груди, кашель.
Плеврит – воспаление тонкой оболочки вокруг легких и стенки грудной полости (плевры). Чаще всего плеврит возникает, как осложнение после пневмонии, ревматоидного артрита, инсульта. Иногда эта болезнь является следствием поражения органов дыхания различными паразитами или грибками.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – воспаление бронхов, провоцирующее нарушение газообменных процессов в организме. Симптомы: одышка, кашель с выделением мокроты.
Бронхоэктатическая болезнь – хроническая болезнь при расширении нижних отделов бронхов с развитием гнойных процессов. Симптомы: боль в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – перекрытие просвета лёгочной артерии сгустками крови. Симптомы: бледность, слабость, учащенный пульс, пониженное артериальное давление, одышка, боль в груди. С развитием болезни начинается сухой кашель, потом с выделением мокроты и крови.

Причины заболеваний органов дыхания у пожилых людей

и факторы, определяющие возникновение и развитие заболеваний органов дыхания:
1. Инфекции Попадание в организм патогенных бактерий и вирусов - возбудителей различных инфекционных заболеваний: респираторные вирусные инфекции, грипп, хламидии, пневмококки, легионеллы, гемофильная палочка и др.
2. Неблагоприятная экологическая обстановка Накопительный негативный эффект при длительной жизни в крупных городах, вблизи промышленных предприятий с вредными выбросами в атмосферу продуктов сгорания различных углеводородов не может не сказаться на состоянии органов дыхания пожилого человека.
3. Внешние аллергены. Аллергическое поражение и аутоиммунные заболевания органов дыхания вызывает пыльца различных растений и споры грибов, шерсть и продукты жизнедеятельности животных, пищевые и бытовые аллергены.
4. Вредные привычки. Курение непосредственно влияет на состояние лёгких и верхних дыхательных путей. Злоупотребление алкоголем нарушает кровоснабжение всех органов человека, включая органы дыхания.
5. Другие болезни. Другие заболевания иммунной и сердечно-сосудистой системы провоцирую развитие патологий в различных органах системы дыхания человека.

Симптомы болезней органов дыхания у пожилых людей

• Первым симптомом заболеваний органов дыхания у пожилых людей является одышка и её тяжёлая форма - удушье. Важно отличать сбитое дыхание при физических нагрузках от патологической одышки или удушья, обусловленных болезнью. При инспираторной одышке затруднён вдох, при экспираторной - выдох.
• Кашель может быть сухим или влажным, с выделением мокроты. При пневмонии, ОРЗ или гриппе кащель появляется периодически. При воспалении бронхов и гортани человек кашляет, практически, постоянно.
• Боль в груди или горле может быть разной интенсивности и разного характера, но она всегда отражается на дыхании больного.
• Кровохарканье, чаще всего, свидетельствует о туберкулезе, раке или абсцессе легкого. Этот опасный симптом, свидетельствующий не только о болезнях органов дыхания, но и (значительно реже) о сердечных заболеваниях.

Профилактика заболеваний органов дыхания в пожилом возрастеb>

Проблемы с органами дыхания у пожилых людей могут осложняться при любых отклонениях окружающей воздушной среды по температуре, влажности и насыщенности воздуха вредными примесями.
Обязательно регулярное проветривание и влажная уборка помещений, поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха.
В пожилом возрасте очень трудно отказаться от вредных привычек, но помните, что здоровый образ жизни - главное условие снижения вероятности возникновения и развития не только болезней дыхательных органов.
Регулярные водные процедуры с элементами закаливания - важная составляющая комплекса профилактических мероприятий. Также, общее закаливание организма в совокупности с дыхательной гимнастикой дают хороший заряд бодрости и продлевают активное долголетие.
Не забывайте о соблюдении правильного рациона и режима питания с ограничением животных жиров, способствующих в больших количествах развитию ожирения, повышенной нагрузке на сердце и органы дыхания. Достаточное количество витамина С в рационе пожилых людей также помогает в лечении и предотвращении многих возрастных заболеваний.
Находясь в группе риска, пожилым людям разумно сделать профилактические прививки против сезонных простудных заболеваний. Но помните, что прививка защищает не столько от заболевания, сколько от смертельно опасных осложнений, таких как вирусная пневмония и дыхательная недостаточность.
Соблюдая рекомендации, вы поможете избежать организму развитие или прогрессирование хронического заболевания дыхательных путей.

Огиевич Яна Александровна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И КРОВИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГОВОЗРАСТА

К системе кровообращения относятся сердце и сосуды – кровеносные (артерии и вены) и лимфатические. Основное значение сердечно-сосудистой системы состоит в снабжении кровью органов и тканей. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции. Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов, ежеминутно прокачивая около 6 литров крови.
Изменения сердечно-сосудистой системы в виде атеросклеротического поражения сосудистой стенки, гипертрофия стенок полостей сердца, расширение полостей сердца носит последовательный, непрерывный и прогрессирующий характер и приводит к нарушению ее структуры и функции. Вначале изменения сердца носят приспособительный характер и не проявляются клинически. Клинические симптомы (например, одышка) отмечается сначала при физических нагрузках, затем толерантность к ним снижается, одышка возникает при небольших нагрузках, затем в покое и даже в положении лежа.
Хроническая сердечная недостаточность (далее – ХСН) – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и недостаточному кровоснабжению органов и тканей, который проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. У больных ХСН одышка является показателем их функционального потенциала. Эта взаимосвязь легла в основу классификации сердечной недостаточности на функциональные классы. Существуют четыре функциональных класса.
Факторами риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний является повышенный холестерин плазмы крови, ожирение, малоподвижный образ жизни, психоэмоцианальный стресс, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания почек и т.д.
Появление одышки при сердечной недостаточности связано с нарушением циркуляции крови по сосудам легких (малом круге кровообращения). Застой крови в легких, кроме одышки, вызывает сухой кашель. Обычно кашель, как и одышка, возникает при физической нагрузке или в положении лежа. В некоторых случаях сильные приступы сердечного кашля и одышки переходят в приступ удушья (сердечная астма), что является признаком развития острой сердечной недостаточности.
Отеки при хронической сердечной недостаточности чаще всего располагаются на ногах. Вначале отеки появляются в области лодыжек, нарастают к вечеру и проходят к утру. При дальнейшем развитии болезни отеки захватывают голени, бедра, а также другие части тела и усиливаются к вечеру. Нередко появляются трофические изменения кожи (пигментации, изъявления), выпадение волос, деформация ногтей.
Особенностью пожилых людей является сочетание поражения органов, систем, наличие нескольких заболеваний, требующих назначения нескольких препаратов одновременно. При этом необходимо учитывать при назначении лекарственных препаратов не только их действие на больной орган, но и на другие, и на взаимодействие между препаратами.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная артериальная гипертония) — заболевание, ведущим признаком которого является стойкое повышение АД от 140\90 мм.рт.ст. и выше. Наличие артериальной гипертонии (АГ) оказывает существенное влияние на состояние здоровья, на качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр диастолического и особенно систолического артериального давления.
Степени артериальной гипертензии (уровни артериального давления)

Категории АД САД ДАД

Оптимальное < 120 < 80

Нормальное 120—129 (< 130*) 80—84 (< 85*)

Высокое нормальное 130—139 (130—139*) 85—89 (85—89*)

АГ 1-й степени 140—159 (140—159*) 90—99 (90—99*)

АГ 2-й степени 160—179 (≥160*) 100—109 (≥100*)

АГ 3-й степени ≥ 180 (отсутствует*) ≥ 110 (отсутствует*)

Гипертонические кризы в пожилом возрасте характеризуются следующими особенностями:

У людей пожилого и старческого возраста часто отсутствует внезапное начало криза. Симптомы криза развиваются постепенно, в течение нескольких часов. Проявляются упорной головной болью давящего, распирающего характера, ощущением тяжести в затылке. Приступ может сопровождаться болями в области сердца, как правило, сжимающего, давящего характера, сердцебиением, ощущением перебоев, возможно появление одышки (кардиальный криз). Так же кризы в пожилом и старческом возрасте протекают тяжелее, чем у лиц более молодого возраста, и склонны к затяжному и рецидивирующему течению.
Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей начинается с диагностики, установления причин и в дальнейшем назначении малых доз одного-двух препаратов, которые постепенно доводят до максимально-лечебных доз под наблюдением лечащего врача.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и развития обострения (декомпенсации) заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, который включает в себя основные правила:

-Поддерживать физическую активность, которая показана каждому
пациенту, но ее объем зависит от исходного состояния здоровья, подготовленности пациента к физической нагрузке, от наличия хронических заболеваний.
-Сохранять и поддерживать здоровый вес тела, обеспечивая баланс
между количеством потребляемой энергии (количеством пищи) и физической активностью. Избыточный вес и ожирение повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, артериальной гипертензии.
-Cнизить потребление соли до 5 г в сутки, включая соль в готовых
продуктах. Заменить соль приправами и свежей зеленью. Продукты питания должны быть богатыми витаминами, солями калия, магния, кальция (молочные продукты, овощи, фрукты, сухофрукты, нежирные сорта мяса, рыбы).
-Исключить курение и алкоголь.
-Необходимо научиться расслабляться при стрессовых ситуациях. Во
время отдыха давление снижается само по себе. Необходим спокойный сон.
-Кофе лучше заменить чаем из травяных сборов (мята, ромашка,
сушеница, кустарник, валериана и др.).
-Если врач назначил Вам препараты, снижающие артериальное
давление, принимать их надо длительно на постоянной основе.

Баранович Екатерина Александровна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

СТРЕСС И ПЕНСИОННЫЙ ВОЗРАСТ

Для многих людей переход на пенсию сопровождается стрессами, тоской и апатией, а пенсионный возраст ассоциируется со старостью и болезнями, поэтому и воспринимается как настоящая катастрофа и вызывает психологический кризис, особенно у тех, кто на работе был занят активной творческой деятельностью.
Для того, чтобы выход на пенсию проходил мягче в психологическом плане, нужно заранее позаботиться о том, чем заняться дома, уйдя на заслуженный отдых, какие увлечения и интересы могут помочь без осложнений преодолеть перемены, связанные с завершением трудовой деятельности. Чтобы выход на пенсию не воспринимался так трагично, нельзя допускать пассивного бездействия – это вызовет пессимистические мысли, хандру, скуку. Зато увлеченность любимым делом может дать пенсионеру ощущение заинтересованности в его результатах, занятости, удовлетворения.
Значительно легче пенсионный возраст встречают те люди, у которых есть любимое занятие, интересы, не связанные с профессиональным трудом. Благоприятным и даже ожидаемым временем пенсионный возраст является для женщин, занятых домом, семьей, воспитанием внуков. Воспоминания о добросовестном труде, приносившем удовлетворение, также могут стать источником положительных эмоций, вызывать уважение окружающих и чувство гордости за свои профессиональные победы.
Пожилой человек имеет то, чего не хватает молодым – массу свободного времени, которое можно использовать для реализации, быть может, давно зародившихся планов. Если же их нет, необходимо найти занятие по душе, желательно предполагающее общение с людьми, при котором можно было бы дать совет, обменяться опытом, почувствовать себя кому-то нужным. Завязывание новых контактов сможет обогатить скучную и однообразную жизнь пенсионера, поднять ее на новый уровень. Можно и нужно использовать это время, чтобы серьезно подумать о здоровье и основательно заняться его улучшением; или посвятить свободное время работе по выращиванию овощей и фруктов, разведению цветов на даче и др. Некоторым пенсионерам помогает скрасить жизнь своеобразное общение с домашними животными, забота о них, кормление, выгуливание.
Стрессы присутствуют в жизни каждого человека, но реакция на одни и те же события у всех разная. Отчего же это зависит? От стрессоустойчивости – способности организма противостоять вредному воздействию стрессовых факторов. Стресс, как и болезнь, легче предотвратить, чем лечить. Поэтому важно научиться предотвращать появление стресса, своевременно избавляясь от негативных эмоций, физического и психологического переутомления.
Стрессоустойчивость - это система личностных качеств, помогающих человеку переносить без вредных последствий для организма стрессы. Высокая стрессоустойчивость организма помогает сохранить оптимизм, радость, содействует принятию правильных, адекватных решений и эффективному поведению, характеризуется низким уровнем эмоциональности.
Повышение стрессоустойчивости позволяет быть более уверенным человеком, сохранять физическое здоровье. Ведь хронические заболевания очень часто начинаются именно от хронических стрессов.

Какие методы позволяют повысить стрессоустойчивость?

Необходимо научиться отпускать ненужные эмоции, т. к. накопление их в организме приводит к истощению.
Регулярный отдых играет большую роль в нормальном функционировании организма. Даже самый занятый человек должен всегда находить время для отдыха. Важно отдыхать не только телом, но и душой. Можно погулять на свежем воздухе, почитать интересную книгу, посмотреть увлекательный фильм, пообщаться с друзьями, поиграть с детьми или домашними животными. Каждый человек может найти массу интересных занятий, которые расслабят его и поднимут настроение.
Полноценный сон. Здоровый сон – это хорошая защита от стресса. Выспавшийся человек имеет более высокую стрессоустойчивость. Чтобы сон был крепким, нужно приучить себя ложится в одно и то же время, не засиживаться допоздна, не принимать пищу за три часа до сна. Перед сном можно прогуляться в течение получаса. Спальню желательно проветрить, чтобы воздух был свежим.
Правильное питание. При стрессе в организме происходят различные сбои. Сбалансированное питание насыщает его всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Чтобы поддержать его работоспособность, употребляйте в пищу полезные продукты, насыщенные витаминами С (яблоки, помидоры, шиповник) и В (сухофрукты, капуста, свекла, миндаль, куриная печень, рыба и т.д.). Это повышает иммунитет, делая организм более выносливым и стрессоустойчивым.
Занятия физкультурой являются отличным способом преодоления стресса. Каждый человек может выбрать себе наиболее подходящий вид спорта, исходя из своих предпочтений и физических возможностей. Возможно, это будет ходьба, плавание, велосипед, силовые тренировки.
Спорт можно заменить танцами.
Релаксация. Если человек умеет правильно расслабляться – он умеет бороться со стрессом. Есть различные способы релаксации: нервно-мышечная релаксация, аутогенная тренировка, медитация и др. Массаж благоприятно воздействует на организм, помогая снять усталость и мышечное напряжение, что в свою очередь способствует эмоциональному расслаблению. Это настоящая антистрессовая релаксация.
Ароматерапия. Успокаивающе действуют эфирные масла розы, лаванды, жасмина и кипариса.
Водные процедуры. Вода благоприятно влияет на организм человека и помогает бороться со стрессами. Расслабляющие ванны с ароматическими маслами, регулярное посещение бассейна, купание в природных водоемах полезны для физического и психического здоровья и являются простыми и действенными способами релаксации.
Залог хорошей стрессоустойчивости – правильная расстановка приоритетов. Самые срочные и неотложные дела должны выполняться первоначально, второстепенные и менее значительные смогут подождать. Нужно рассчитывать свои силы и принимать на себя тот объём работы, который вы сможете выполнить.
Найдите себе любимое занятие. Хобби – источник положительных эмоций.
Почаще улыбайтесь. Если улыбаться, то можно вызвать хорошее настроение на подсознательном уровне. Хвалите себя. Положительные отзывы в свой адрес стимулируют выработку гормона кортизола, отвечающего за нейтрализацию стресса.
Позитивное мышление и связанные с ним положительные эмоции добра, любви, радости – это главный личностный инструмент обеспечения здоровья и благополучия.

Позитивное мышление

Позитивное мышление — это концепция, основанная на положительных, вдохновляющих образах и мыслях, которые в итоге обеспечивают человеку оптимистическое настроение и повышают удовлетворенность своим качеством жизни.
Если вы в первую очередь замечаете отрицательные моменты в том, что с вами происходит, то у вас складывается четкое ощущение, что вокруг один негатив и совсем нет радости. Поэтому необходимо, приучать себя мыслить позитивно.
Основные правила данной концепции:
1. Необходимо научиться радоваться простому. Учитесь наслаждаться чем-то простым: хорошей погодой, приятным собеседником, хорошим фильмом и т.п. Выработать эту привычку не сложно – вспоминайте о том, как много людей лишены того, что вы имеете в достатке.
2. Старайтесь запоминать только хорошие поступки людей и положительные моменты, происходящие с вами.
3. Старайтесь видеть позитив в негативе. Если вы не в состоянии изменить что-либо, меняйте свое отношение к этому событию.
4. Старайтесь общаться с позитивно настроенными людьми. Окружите себя теми, кто во всем старается видеть плюсы, не «залипает» на неудачах. Люди, которые держат обиды, злопамятны или вообще не любят жизнь – отбирают у вас много энергии и душевных сил.
5. Необходимо запретить себе разочаровываться. Если на вашем пути встречаются препятствия и неудачи – воспринимайте их как жизненный опыт. Ваша задача – достичь равновесия, сформировать позитивную картину, а разочарования будут тянуть вас назад и не дадут жить счастливо.
6. Сознательная установка на позитив. Всегда настраивайте себя на позитивные эмоции и мышление, не позволяйте негативным мыслям надолго оставаться в вашем сознании, если они возникают – найдите время для внутреннего диалога, постарайтесь перевести минус в плюс. Помните, мыслить негативно – значит притягивать такие события.
7. Делайте хорошие дела. Те, кто делает добро окружающим, на 44% более счастливы, чем те, кто ведет эгоцентричный образ жизни. Оно и понятно, ведь счастье – это не столько “брать”, сколько “отдавать и делиться”.
8. Фокусируйтесь на настоящем. Значительная часть источников негатива — это воспоминания о прошедших событиях или страх перед будущим. Как правило, в каждый конкретный момент с нами очень редко происходит что-то плохое. К примеру, вас отчитал начальник. Ваше плохое настроение появляется из-за того, что уже произошло, а в данную секунду ничего негативного нет. Поэтому лучше концентрироваться на текущем моменте.
9. Отпускайте прошлое. У большинства из нас найдутся неприятные ситуации прошлых лет, которые мы прокручиваем в голове и эмоционально переживаем вновь и вновь. Это лишнее. Прошлого не изменить, и тащить такой груз за собой незачем. Представьте, что проблема из прошлого сгорает в огне или рассыпается от удара. Опишите случившееся на бумаге и сожгите
Мысленно, вслух или на письме простите обидчика или самого себя.
10. Частица «НЕ». В разговоре людей с негативным мышлением часто встречается частица «не». Это отрицание положительного исхода той или иной ситуации. «Я не могу», «я не хочу» и «я не сделаю» — так неверно говорить и думать. Необходимо формулировать: «Я смогу», «я сделаю» или часто мы говорим: «я хочу не болеть» – так не верно, нужно говорить: «Я буду здоров».
11. Смотрите на жизнь с юмором. Хорошее чувство юмора – это то, от чего некоторые люди гораздо счастливее других. Мы должны научиться смеяться, причем в первую очередь – над самими же собой, и тогда жизнь станет и светлее, и проще.
Умейте радоваться каждому дню – спокойные и жизнерадостные люди живут дольше. Чтобы прожить долгую жизнь, достаточно ее не укорачивать. Необходимо жить осознанно и понимать, что старость – это то, о чем никогда не рано задуматься. И, наконец, профилактика старения не будет эффективной, если не принять как данность слова известной в прошлом песни: «Есть в возрасте любом хорошее». И какой будет старость, зависит только от вас.

Помощь специалиста

Если вы испытываете потребность в психологической помощи, не стоит этого пугаться: это не означает, что вы сходите с ума и, что окружающие будут показывать на вас пальцем и думать, что вы — «псих». Положа руку на сердце, наверное, каждый взрослый человек смог бы припомнить ситуации (и не одну), когда испытывал такое сильное внутреннее напряжение, что переставал справляться самостоятельно, и тогда приходила в голову мысль о том, что не обойтись без посторонней помощи.
Мы спокойно относимся к тому, что ребенку необходима психологическая помощь и поддержка: ребенок в нашем понимании существо слабое и беззащитное. Однако во взрослой жизни мы вынуждены преодолевать множество сложных ситуаций, требующих крайнего напряжения душевных и физических сил, и когда этих сил не хватает, мы чувствуем себя беспомощными, как в детстве.
Само по себе чувство беспомощности способно угнетать взрослого человека и действовать разрушительно на его самооценку. Борьба со стрессом может принимать различные формы: от отчаянных попыток найти способ «расслабиться» до поиска помощи и поддержки у близких людей.
Обращение к близким людям за поддержкой, к сожалению, не всегда эффективно. Дело в том, что одного желания помочь оказывается не достаточно, а «советы» родственников, друзей и знакомых бесполезны в ситуациях, требующих профессиональных психологических знаний и навыков оказания психологической помощи. В таких ситуациях единственно правильное решение – искать психологической помощи у специалиста, психолога или психотерапевта.

Часнойть Юлия Владимировна, врач психотерапевт учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

Влияние психики на сердечно-сосудистые заболевания

Психосоматика
Психосоматика — это раздел медицины, который изучает связь психологических, эмоциональных и социальных явлений с телесными болезнями.
В обычной речи этим словом называют то, что изучает медицинская психосоматика — то есть болезни, расстройства и симптомы, которые возникают из-за психического состояния, а не из-за физической причины (повреждения организма или инфекции).
Многие психосоматические симптомы очень распространены. Наверное, каждый хотя бы раз в жизни чувствовал, что в момент переживания сердце начинает биться чаще и сильнее. Многие сталкивались с расстройством желудка из-за волнения или тревоги. Такие временные расстройства встречаются почти у каждого — это условно нормальные проявления психосоматики, о которых не стоит серьезно беспокоиться.
К каким болезням может приводить психосоматика?
В нее входят: гипертония; аритмия; бронхиальная астма; атопический дерматит; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы); ревматоидный артрит; язвенный колит. Также с психосоматикой связывают такие болезни, как синдром раздраженного кишечника (СРК); функциональная желудочная диспепсия); головные боли; боли в разных частях тела; судороги; экзема; дерматит; дисменорея (болезненная менструация).
Главная психологическая причина психосоматических расстройств — подавление эмоций. «Мужчины не плачут», «я должна сама справиться и не попрошу о помощи», «я не признаюсь, что некомпетентен в чем-то, и не пойду учиться» — приводит примеры таких установок психолог.
Кроме того, нередко психосоматическое расстройство развивается на фоне посттравматического стресса, например, у людей, переживших войну или репрессии. Так, после завершения второй мировой войны, британские врачи обратили внимание на серьезный всплеск язвенных болезней желудка среди солдат и офицеров. Дальнейшие исследования показали, что эта эпидемия не была связана с рационом военнослужащих или курением — главной ее причиной стали эмоциональные потрясения, связанные с боевыми действиями.
Психосоматику невозможно вылечить, воздействуя исключительно на тело. На нее влияют сочетанием психотерапии, направленной на избавление от стресса и тревожнсти, и лечения физических симптомов.

Часнойть Юлия Владимировна, врач психотерапевт учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ПРОБЛЕМЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

С возрастом риск получить заболевание ЦНС заметно возрастает. 50% всех заболеваний пациентов старше 65 лет связано с неврологическими расстройствами. Это обусловлено дегенеративными изменениями в клетках мозга, изменениями гормонального фона, атрофическими явлениями в костных и мышечных тканях.

Основные причины возникновения неврологических заболеваний у пожилых людей:

• длительная артериальная гипертензия;
• сбой в метаболических процессах;
• атеросклероз сосудов;
• сахарный диабет;
• курение;
• алкоголизм.

Провокационные факторы неврологических заболеваний у пожилых людей:

• черепно-мозговые травмы;
• хронические болезни внутренних органов;
• семейная предрасположенность;
• нарушение кровообращения в сосудах головного мозга;
• перенесенные энцефалиты и менингиты.

Часто встречающиеся заболевания ЦНС у пожилых людей

Инсульт – это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания.
Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения инсульта. У мужчин опасный возраст наступает после 60 лет, у женщин после 80.
К сожалению, с каждым годом это заболевание “молодеет”. По статистике, треть перенесших инсульт пациентов, это люди трудоспособного возраста.

Важно знать три признака развития инсульта:

1. Внезапно перекошенное лицо (асимметричная улыбка);
2. Слабость в руке и ноге;
3. Нарушение речи.


Чем меньше времени пройдет между инсультом и началом лечения, тем выше шансы на благоприятный прогноз — «терапевтическое окно» до 4,5 часов

Ишемические атаки или преходящее нарушение мозгового кровообращения часто протекает с очень похожими на инсульт проявлениями. Но данное заболевание отличается тем, что возникшие симптомы имеют обратимый характер. При подозрении на ишемическую атаку необходимо незамедлительно обратиться к врачу, т.к. это заболевание является предвестником приближающегося инсульта.

Когнитивные нарушения ЦНС у пожилых людей

Когнитивные нарушения больше всего отражаются на высших мозговых функциях человека. Комплекс критических нарушений памяти, внимания, речи и мышления называется деменцией. Важно понимать, что сама по себе деменция является синдромом, а не заболеванием. Деменция — это следствие патологических состояний разного генеза.
Сосудистая форма деменции может возникнуть в результате инсульта или вследствие хронических заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения мозга. Деменция, вызванная исключительно сосудистыми когнитивными нарушениями, встречается только в 17% всех случаев. Особенностью сосудистой деменции является обратимость процесса. Своевременная диагностика заболевания и назначение адекватной терапии, позволяют остановить угнетение мозговой деятельности.

Деменция лобного типа – это заболевание отличается тем, что проявляется у людей очень рано. Первые проявления могут быть обнаружены уже в 40 лет.
У пациента с деменцией лобного типа наблюдаются:
• снижение социального межличностного поведения;
• нарушение собственного поведения;
• развитие эмоциональной тупости;
• «уход в себя».
Болезнь начинается незаметно, но очень быстро прогрессирует.

Нейродегенеративные заболевания

Повреждения головного мозга происходят по разным причинам. Одна из них – амилоидные бляшки, возникающие вследствие мутации белков. Этот процесс способствует нарушению работы клеток мозга и их постепенной гибели.

Болезнь Альцгеймера является самой распространенной причиной деменции на земле. Согласно данным мировой статистики, 80% нейродегенеративных заболеваний приходится именно на болезнь Альцгеймера. Каждые 5 лет число пациентов удваивается. Ученые всего мира изучают данное заболевание, но лекарства от этой болезни до сих пор не изобрели.

Болезнь Паркинсона. Ученые связывают это заболевание с резким уменьшением количества дофамина. Из-за дофаминергической недостаточности нарушается взаимодействие нервных клеток.
Признаки болезни Паркинсона:
• гипокинезия (затруднение произвольных движений);
• нарушение мышечного тонуса;
• тремор;
• постуральные, вегетативные и психические расстройства.
В отличие от других нейродегенеративных заболеваний, состояние человека с болезнью Паркинсона лучше поддается коррекции. На сегодняшний день, помимо консервативного, существует оперативный метод лечения этой болезни. У пациентов с болезнью Паркинсона есть риск развития деменции, который повышается с возрастом. После 80 лет симптомы деменции наблюдаются у 70% больных болезнью Паркинсона.

Заболевания позвоночника и невралгии

Возрастные патологические изменения костной и хрящевой структуры приводят к нестабильности позвоночника. Это часто сопровождается ущемлением корешка спинномозгового нерва.
Невралгия — это поражение периферического нерва, сопровождающееся появлением жжения, приступообразной боли и других неприятных ощущений.
Может развиваться на фоне вирусов, мышечных спазмов и т.д., сопровождается болью в любом участке тела.

Нарушение сна и бодрствования

Плохой сон – это одна из самых распространенных проблем пожилых. 50% людей старше 65 лет страдают от бессонницы.
Нарушения сна может быть связано с разными причинами:
• изменение физиологических процессов;
• психические и соматические заболевания;
• применение некоторых медикаментов;
• снижение активности в течение дня;
• депрессивные состояния;
• патология системы ЖКТ и мочевыводящих путей.

Профилактика неврологических заболеваний

Несмотря на большое количество нейродегенеративных заболеваний и их, как правило, необратимый характер, хочется обратить внимание пациентов и их родственников на важность ранней диагностики и своевременно принятых мер по сдерживанию заболевания.
В первую очередь необходимо исключить провоцирующие факторы неврологических заболеваний и обеспечить:
• контроль артериального давления;
• контроль уровня сахара в крови;
• понижение уровня холестерина;
• отказ от вредных привычек.
Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями нервной системы должна быть комплексной и включать в себя не только медикаментозное лечение. Внимательное и терпеливое отношение родственников и врачей помогут человеку, столкнувшемуся со сложным заболеванием, принять своё состояние, и начать борьбу с недугом, как можно раньше.

Источник информации:
1. https://opeca-journal.ru/news/zdorove/zabolevaniya-nervnoy-sistemy-u-pozhilykh-lyudey/
2. https://www.who.int/ru

Смирнова Надежда Викторовна, врач невролог неврологического отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

СПЕЦИФИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ И КОСТНО – МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ. ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ПИТАНИЯ. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Возрастные изменения мочевыделительной системы

Исследования функции почек доказывают, что в возрасте от 20 до 60 лет происходит закономерная физиологическая обратное развитие различных функций почек. До 30-40 % снижается количество основных морфофункциональных единиц почек – нефронов. Паренхиматозная ткань замещается разрастающейся соединительной тканью, развивается возрастной нефросклероз. В результате почки уменьшаются в массе на 30 %, особенно после 70 лет. Оставшиеся нефроны увеличиваются в объеме, развивается внутриклубочковая гипертензия (повышается давление). Одновременно за счет старения внутрипочечных сосудов, изменения геометрии их расположения и процессов их склерозирования, снижается почечный кровоток. Мочеточники в глубокой старости расширяются и удлиняются, нарушается их сократительная способность. Мочевой пузырь уменьшается в объеме, его стенки уплотняются, они хуже растягиваются. Сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря понижается, может даже развиться слабость мочевого пузыря. Учащаются позывы к мочеиспусканию, причем как днем, так и ночью. Значительно снижается тонус мышц малого таза и сфинктера мочевого пузыря, что ведет к недержанию мочи. У пожилых и старых женщин иногда наблюдается частичное недержание мочи: при кашле, смехе, чихании, поднятии тяжести. Предстательная железа (простата) у мужчин несколько увеличивается к 60 годам. У пожилых мужчин нередко вокруг мочеиспускательного канала формируется аденома простаты (доброкачественная опухоль), она сдавливает мочеиспускательный канал и вызывает задержку мочи. Возрастные изменения мочеполовой системы способствуют развитию хронической почечной недостаточности (далее – ХПН).

Диагностика

Лабораторные исследования:
общий анализ крови; биохимические анализы крови, общий анализ мочи.
Инструментальные исследования:
УЗИ почек – уменьшение размеров почек, уплотнение и истончение паренхимы.
ЭхоКГ – признаки сердечной недостаточности, гипертрофия левых отделов
сердца;
денситометрия – снижение минеральной плотности костей.
ретроградная пиелография – при уропатологии, обструкции мочевыводящих
путей.

Лечение

Для защиты почек и снижения почечного давления используются препараты группы ингибиторы АПФ (Эналаприл , Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл) и блокаторы ангиотензивных рецепторов (далее – БРА) (лосартан, ирбесартан, кандесартан). При артериальной гипертензии очень высокого риска БРА и АПФ снижают частоту сердечно-сосудистой смертности и инфаркта миокарда в большей степени, чем бета-адреноблокаторы. Достоверное превосходство лозартана было отмечено, главным образом, у пациентов, страдавших СД 2-го типа. Риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта у них уменьшался на 24%, сердечно-сосудистая смертность снижалась на 37% В дальнейшем возможность замедлять темп поражения органов-мишеней с помощью БРА была с еще большей убедительностью продемонстрирована у пациентов с диабетическим поражением почек.
При частых и болезненных мочеиспускания, резях в паху рекомендуется пить почечные отвары, клюквенный морс и канефрон, которые оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое и диуретическое действие. При отсутствии результата рекомендуем обратится к врачу для сдачи анализа «посев мочи» на антибиотикочувствительность для последующего назначения антибиотиков. Мужчинам стоит посетить смотровой кабинет для сдачи крови на ПСА и осмотра с последующей консультацией хирурга.

Возрастные изменения в опорно-двигательном аппарате

Наиболее явные возрастные изменения связаны со старением костно-мышечной системы. С 25 лет доля безжировой массы тела сокращается ~ на 4% в каждое десятилетие, а после 50-летнего возраста это сокращение доходит до 10% и сопровождается пропорциональным увеличением доли жировой ткани. Снижение мышечной массы происходит соразмерно возрастному убыванию силы.
Характерным признаком старения является остеопороз, в результате которого потеря костной массы достигает 60%. Остеопороз увеличивает риск переломов. С ним чаще всего связаны переломы позвонков (компрессионные переломы), проксимального отдела бедренной кости и дистальных метаэпифизов костей предплечья. На уровне суставных хрящей наблюдается повышенная плотность субхондральной кости и образование остеофитов с одновременной атрофией волокнисто-хрящевой и синовиальной ткани. В конечном итоге формируется остеоартроз и дегенеративные поражения тазобедренных и коленных суставов, суставов стоп и кистей рук.
При возникновении болей лучше обратиться к врачу, потому что именно он дифференцирует ваше заболевание. Ведь вполне вероятно боль в суставах, особенно в пальцах ноги, может оказаться подагрой, которую вполне реально вылечить и контролировать. От шпоры в ноге вас спасет мягкая обувь с толстой и удобной подошвой. От ревматоидного артрита назначается специфическая аутоиммунная терапия, которая облегчит боль и симптоматику пациента.
С возрастом появляется большое разнообразие болезней костно-мышечной системы и у каждого пациента может быть своя причина этих болей.

Диагностика

Лабораторные исследования:
Перед началом лечения назначают общий анализ крови и мочи, креатинин
сыворотки крови.
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диа-гностики.

Лечение

Лекарственная терапия направлена, в первую очередь, на уменьшение симптоматики: боли, воспаления, отеков. При приме обезболивающих препаратов нужно обязательно натощак принимать ингибиторы протонной помпы (омепрозол, пантепрозол). А сами обезболивающие принимать после еды. Так как такие препараты воздействуют не только на изофермент воспаления, но и на изофермент, который отвечает за целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток. Самый новый, клинически доказанный и эффективный препарат, который не влияет на слизистую ЖКТ, почечный кровоток и коагулограмму – коксибы.
Хирургическое вмешательство применяется, если консервативное лечение не привело к положительному результату
Много проблем решиться, если Вы просто вставите в каждую пару своей обуви ортопедические стельки и будете правильно держать осанку.

Реабилитационные мероприятия

Кинезитерапия и физиотерапия
Лечебная физкультура, массаж, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электротерапия — эффективно дополнят действия лекарственных препаратов.
Физиотерапия может помочь приостановить развитие болезни, уменьшить боли и воспаления, активизировать кровообращение и способствовать ускорению восстановительного процесса.

Направление на физиолечение Вы можете получить при обращении в поликлинику к участковому терапевту или на прием к врачу-реабилитологу:
отделение медицинской реабилитации, каб. 203/204, пн-пт14.00-16
врач ЛФК, каб.225, пн-пт 8.00-13.00/14.00-16.00
прием мультибригады, каб. 204, пн-пт 14.00-16.00
Для ознакомления пациентов:
к платным услугам отделения относится массаж, водолечение, грязелечение, лазеротерапия, пневмокомпрессионная терапия ("Лимфомат"), сухая углекислая ванна.

Саввина Ангелина Алексеевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ФИТОТЕРАПИЯ. ПРАВИЛА ЗАГОТОВКИ ТРАВ И ПРИГОТОВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СБОРОВ

Фитотерапия - метод лечения заболеваний с помощью лекарственных средств растительного происхождения, содержащих комплексы биологически активных веществ, максимально полно извлеченных из целого растения или отдельных его частей. Фитотерапию применяют с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, клинической формы, характера течения заболевания.

Общие правила фитотерапии

 Не начинать лечения, пока не установлен диагноз болезни. Несмотря
на относительную «безвредность» лекарственных растений, лечение «вслепую», на основании отдельных симптомов, может привести к отрицательному результату вследствие прогрессирования патологии.
 Использовать и рекомендовать для лечения только те составы
фитосборов и те растения, которые рекомендованы специалистами, проверены практикой.
 Категорически запрещается вести самостоятельную заготовку
малоизвестных лекарственных растений.
 Строго придерживаться общепринятых правил сбора, сушки и
обработки лекарственного сырья, а также приготовления простейших лекарственных форм (настоек, отваров).

Правила сбора, сушки и хранения лекарственных растений

Стоит заметить, что результат использования разных травяных сборов самым прямым образом зависит от того, правильно ли был осуществлен сбор лекарственных трав. В этом заключается одна из сложностей фитолечения. Основные правила сбора и хранения растительного сырья довольно просты, и тем, кто решил запасаться травами для лекарственных целей, полезно об этом знать.
Собирать растительное сырье того или иного вида лучше всего там, где растет много представителей одного вида. Например, где образовались заросли какой-то травы или кустарников. Нельзя собирать фитосырье у обочин дорог, на свалках, в городских парках и прочих грязных или запыленных местах. Речь не только о загрязненном воздухе, но и о степени загрязнения почвы. Растения способны впитывать канцерогены и вредные вещества из окружающего пространства, а это делает их не только не полезными для лечения, но вообще вредными для человеческого организма.
Срывать или срезать стебли, цветы или выкапывать корни следует предельно аккуратно, нужно стараться, чтобы растения сохраняли целостность. В процессе собирания желательно сразу же отбрасывать все посторонние растения, поскольку потом сортировать их станет куда сложнее.
Заготавливаются растения в хорошую погоду. Время их сбора зависит от самих трав, цветов или деревьев. Большинство видов лекарственного сырья предпочтительнее собирать в первой половине дня, когда они подсохнут после утренней росы.
Некоторые травы нельзя складывать в одну емкость, поскольку это сказывается на их целебных свойствах. Но, это уже тонкость, касающаяся отдельных видов растений, используемых в лекарственных целях.
Почти все лекарственные культуры наиболее полезны с момента цветения и до образования плодов. Следовательно, это и будет оптимальным временем для их заготовки. Если нужен стебель, соцветие, почки, ветки, кора или листья, то надо пользоваться режущими инструментами. Само собой, что содержаться они должны в чистоте. Вырывать с корнем все растение ради заготовки его цветов или листьев не целесообразно, более того, такое поведение вредит природе. Когда нужен корень, его следует аккуратно выкопать лопатой или при помощи ножика, стараясь не повредить. Перед использованием корни обязательно моются.
Есть два способа сушения – это естественный и искусственный.
Первый считается более предпочтительным, он проводится посредством природного тепла и воздуха. Естественная сушка бывает солнечно-воздушной, производимой под открытыми лучами солнца, а также воздушно-теневой. При этом, сушатся растения, как правило, в хорошо проветриваемых помещениях, но не под прямым солнечным светом. Перед заготовкой они не моются, так что еще на этапе сбора надо следить за чистотой цветов, листьев, стеблей и прочих частей. Пыльные или загрязненные экземпляры не подходят.
Искусственная сушка растительных компонентов требует задействования специальных приборов, которые гоняют сухой, теплый воздух в определенной емкости.
В лекарственных, терапевтических целях заготавливаются следующие растительные элементы: травы, кора, листья, цветки и соцветия, плоды, семена, почки.
Для каждой категории фитосырья существуют свои особенности и правила сбора и заготовки.
Заготовка трав
Трава представляет собой наземную часть растения, она включает стебель, иногда цветущую верхушку и листки, если таковые имеются. Заготавливать травы лучше всего в процессе их цветения, поэтому нельзя назвать конкретный день сбора диких трав. Растение аккуратно срезается ножом, либо ножницами, реже серпом. Место среза должно находиться на высоте примерно в 10 или 20 сантиметрах от верха. Это зависит от высоты заготавливаемого вида травянистого растения.
Сушить их нужно, разложив на бумаге или ткани слоем в 3-5 сантиметров толщиной. Желательно время от времени перемешивать сырье. Идеальным местом сушения будет проветриваемое, затененное помещение, например, чердак или веранда.

Заготовка коры

В основном, заготавливают дубовую, ольховую, а также березовую, ивовую и малиновую кору. Собирать ее оптимально весной, когда активизируется движение соков внутри ствола. Тогда же она легче всего отделяется от древесного ствола.
Надо на молодых, срубленных ветках сделать острым ножом аккуратные надрезы в виде колец. Производятся они на расстоянии в 20-25 сантиметров друг от друга. После этого кора снимается с ветки, она выглядит, как трубочки, либо желобки.
Сушится кора, как на чердаке, так и на свету, а хранится в специальных емкостях с соответствующими надписями.

Заготовка листьев

Сбором листков следует заниматься, пока растение цветет. Хотя, для отдельных видов, как медуница, тысячелистник или подорожник, заготовка возможна на протяжении всего летнего сезона. Листочки нужно срезать при помощи ножниц либо аккуратно срывать вручную.
Для заготовки пригодны только здоровые, не поврежденные, молодые, но полностью развитые листья. Очень сильно загрязненное или изъеденное вредителями сырье не пригодно к заготовке. Сушатся листики в разложенном тонким слоем виде. Периодически их нужно ворошить. Если сушка была произведена правильно, они не потеряют свой внешний вид и сохранят зеленый оттенок.

Заготовка цветов

Цветки нужно собирать в самый разгар цветения, когда растения данного вида массово зацветают. Распустившиеся цветы следует аккуратно срывать или срезать ножницами. Если растение цветет соцветиями, то заготовка цветов производится исключительно срезанием.
Нераспустившиеся или не созревшие бутоны не годятся для сушки, как и начинающие отцветать растения. Идеально, если цветок только что распустился.

Заготовка плодов

Лекарственные плоды и ягоды собираются после их полного дозревания. Исключение составляет шиповник и некоторые другие плоды. Желательно дождаться прохладной, сухой погоды. Этим занимаются утром или по вечерам, чтобы избежать порчи сырья.
Недозревшие и подсохшие, а также поврежденные насекомыми или птицами ягоды и плоды не годятся для сушки. Срывать плоды нужно осторожно, чтобы не повредить. Если подобное все же случилось, ягода или плод не годится для заготовки. Собирать их нужно без плодоножек. Перед сушкой сырье не моется и, по возможности, не пересыпается из одной емкости в другую. Если это витаминные плоды, их нельзя сушить под солнцем.

Заготовка семян

Семена также, как и плоды, собирают после их полного созревания. Исключением являются тмин и анис. Сбором оптимально заниматься при прохладной, сухой погоде. Поврежденные или недоспевшие семечки не пригодны для заготавливания.

Заготовка почек

Почки срезаются для заготовки ранней весной, как только они набухают, но еще не начинают «проклевываться» листочки. Для сбора березовых почек срезаются молоденькие веточки, связываются в пучки и сушатся при температуре не более 30 градусов. После полного высыхания они обмолачиваются и затем пропускаются сквозь крупное сито, чтобы освободить сырье от коры или обломков веток.
Сосновые почки располагаются на ветках по несколько штук, их нужно срезать ножницами вместе с кусками веточек.

Правила хранения лекарственных растений

От правильности сохранения собранных лекарственных компонентов напрямую зависит их эффективность. Поэтому нужно держать высушенные травы, листья, коренья, почки, цветы, плоды и семена в сухом, прохладном месте, желательно при температуре 10-18 градусов и без посторонних запахов. Также надо побеспокоиться о том, чтобы сухие растения не были повреждены вредителями.
В зависимости от условий хранения, фитосырье можно поделить на несколько категорий: общего хранения, ядовитые или сильнодействующие растения, эфирномасличные.
В отдельную категорию стоит занести семена и плоды, а также растения, требующие особых условий сохранения.
Хранить такое сырье нужно в тканевых или бумажных мешочках. У разных видов растительных компонентов свой срок сохранности. Листья, травы и почки хранятся от 1 до 2 лет, а плоды могут сохраняться в течение 2-3 лет. Корневища и кора пригодна к использованию в лекарственных целях не дольше, чем 3 года с момента ее заготовки. По истечении этого времени растительные компоненты постепенно утрачивают свою пользу.
Правильно и своевременно собранные и заготовленные растения могут послужить прекрасными средствами при лечении и профилактике многих недугов.

Томашевич Виктория Николаевна, врач терапевт (заведующий) отделения медицинской реабилитации учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ПРИНЦИПЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни (далее ЗОЖ) – образ жизни человека, помогающий сохранить здоровье и снизить риск неинфекционных заболеваний путём контроля над поведенческими факторами риска.
Здоровый образ жизни имеет 7 основных «столпов»:
 правильное, сбалансированное питание;
 физическая активность;
 гигиенический уход;
 соблюдение режима дня, режима труда и отдыха;
 укрепление иммунитета;
 укрепление психического здоровья;
 отсутствие вредных привычек (отказ от табака, наркомании, токсикомании и злоупотребления алкоголя).
Соблюдение правил ЗОЖ позволяет значительно укрепить здоровье, увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Правильное питание

Здоровье внутренних органов, внешний облик, самочувствие и иммунитет напрямую зависят от того, что мы употребляем в пищу. .
Вот основные правила:
Не стоит ни голодать, ни переедать – и то, и другое негативно сказывается на самочувствии. Нельзя испытывать чувство голода и, наоборот, переедать. Старайтесь следить за тем, чтобы ежедневная норма калорий составляла 1700-1900 ккал (норма для женщин, ведущих малоподвижный образ жизни, для мужчин дневная калорийность выше примерно на 300-400 ккал).
Пейте чистую воду. Желательно употреблять в день от 1,5 до 2 литров воды (не чая, кофе, сока и т.п.).
Сократите количество сладостей в рационе. Если хочется сладкого – отдавайте предпочтение свежим овощам и сухофруктам. Также можно употреблять горький шоколад в умеренных количествах.
Ешьте как минимум 4-5 раз в день небольшими порциями. По окончании трапезы должно оставаться ощущение легкого голода.
Суточное меню должно содержать мясо или рыбу, овощи и фрукты, крупы, кисломолочные продукты. Питайтесь разнообразно.
Ужинать желательно не менее чем за 2 часа до сна. Непосредственно перед сном есть нежелательно.
Исключите из рациона фастфуд, жирные и копченые продукты.
Отдавайте предпочтение варке, тушению или запеканию продуктов.
Если раньше вы не следили за питанием, попробуйте начать с малого – уберите из рациона жирные соусы и продукты, которые их содержат, избегайте усилителей вкуса и химических добавок в пище, откажитесь от продуктов быстрого приготовления, полуфабрикатов, кондитерских изделий, увеличьте долю фруктов и овощей в меню.

Физическая активность

Недостаток физической активности приводит к снижению скорости обмена веществ, развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистым и неврологическим патологиям.

Гигиенический уход

Личная гигиена – одна из составляющих ЗОЖ, которая включает в себя:
чистку зубов и слежение за их здоровьем,
поддержание в чистоте предметов личной гигиены, одежды, обуви,
регулярные водные процедуры, в том числе приём ванны или душа, умывание, полоскание зубов после приёма пищи,
своевременное мытьё посуды и прочие мероприятия, направленные на поддержание чистоты дома.

Соблюдение режима дня

Важно спать не менее 7-8 часов в сутки. Наиболее приемлемым временем для сна специалисты считают промежуток между 10 часами вечера и 6 часами утра. Но здесь необходимо ориентироваться на свои особенности, стиль жизни и биоритмы. Важно лишь помнить, что недостаток сна сказывается на всех сферах жизни человека, негативно отражается на работе организма, вызывает нарушения обмена веществ и гормональные сбои, а также приводит к другим проблемам.

Укрепление иммунитета

Иммунитет – защитные силы организма, которые помогают справиться с разными видами инфекции и вирусов, оградить человеческое тело от опасных заболеваний. Чтобы сделать его крепче, необходимо своевременно делать прививки, отказаться от вредных привычек, вовремя диагностировать и лечить болезни, не заниматься самолечением.
Можно рекомендовать такие укрепляющие иммунитет закаливающие процедуры, как:
Воздушные ванны. Ежедневно прогуливайтесь на свежем воздухе, перед сном и работой в помещении проветривайте его в любое время года.
Солнечные ванны. Ультрафиолет помогает увеличить в организме синтез витамина D, участвующего в обмене веществ, помогает стать красивее и моложе. Но здесь важно знать меру. В противном случае возможны перегрев и солнечные ожоги.
Обтирания. Это деликатный способ укрепления иммунитета. Проводить такие процедуры лучше начинать в летнее время года при помощи массажной рукавицы или же полотенца.
Контрастный душ. Это чередование холодной и горячей воды. На первых порах лучше начинать с маленькой разницы температур. Процедура полезна в любом возрасте, улучшает состояние сосудов, способствует укреплению иммунитета.
Обливание холодной водой. Этот способ требует подготовки. После процедуры важно обтереться насухо полотенцем.

Эмоциональный настрой

Стрессы и переутомления, плохое настроение и депрессии негативно сказываются на работоспособности и здоровье человека любого возраста. Негатив способен накапливаться годами, отравляя человека изнутри и мешая ему жить. При соблюдении здорового образа жизни необходимо пересмотреть и эту сторону ежедневной реальности. Необходимо позаботиться о себе. Исключите из жизни, по возможности, переживания, плохое настроение, комплексы и недовольство жизнью. Если вы сами с этим не справляетесь, то обратитесь за помощью к специалисту.

Стремление вести более здоровую жизнь способствует следующим улучшениям:
Сокращается частота рецидивов хронических заболеваний.
При пробуждении нет усталости, чувствуется прилив сил.
Наблюдается повышенная выносливость при выполнении физической нагрузки.
Сокращается частота простудных заболеваний и снижается их тяжесть.
Уходят проблемы с лишним весом.
Кроме того, исследования показывают, что такой образ жизни позволяет снизить вероятность развития ряда возрастных заболеваний.

Рудник Ольга Иосифовна, инструктор-валеолог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Древнегреческий философ Аристотель сказал: «Движение – это жизнь, а жизнь – это движение!».
Двигательная активность в пожилом возрасте продлевает жизнь и укрепляет здоровье. Поговорим о пользе ходьбы для пожилого человека. Определенный плюс ходьбы заключается в том, что это доступно и просто практически для любого человека. Для этого необходимо желание и немного свободного времени, а у пенсионеров его достаточно.
Ученые давно доказали, что ходьба имеет множество оздоровительных эффектов. Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные, которые доказывают, что физическая активность вносит огромный вклад в профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, уменьшает симптомы депрессии и тревоги. Ходьба предотвращает избыточный вес и ожирение.
Минимально необходимая норма пеших прогулок для каждого человека – 30 минут в день или 2-3 тысячи шагов. Чтобы пешие прогулки быстро не надоели, меняйте время от времени маршруты передвижения. Найдите себе компанию по душе, чтобы прогулки были более интересные.
При хорошей переносимости пеших прогулок рекомендуется постепенно увеличивать расстояние для прогулок пешком, скорость ходьбы. Но важно не переусердствовать. Для пожилого человека час непрерывной ходьбы – это вполне достаточно. Это 6-10 тыс. шагов.
Показатели правильно рассчитанной физической нагрузки – незначительная, приятная физическая усталость, незатруднённое ровное дыхание, лёгкая испарина.
Регулярные пешие прогулки помогут вам сохранить здоровье и хорошее настроение.

Что такое терренкур и почему он полезен для здоровья?

Слово «терренкур» дословно переводится как «лечение местностью». Терренкур представляет собой дозированную ходьбу по пересечённой местности на размеченных маршрутах с постепенным наращиванием двигательной активности.
Терренкур, как и бег, ходьба на лыжах и велосипед – кардионагрузка. Значит, в первую очередь терренкур оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, учитывая, что тропы для терренкура проходят в живописных местах, среди деревьев, такие занятия полезны для нервной системы.

Обобщим полезные свойства терренкура:

 развитие выносливости;
 повышение двигательной активности человека;
 укрепление мышц ног и спины при движении в подъём;
 насыщение организма кислородом;
 зрительная активность с естественным светом;
 психоэмоциональное оздоровление от физической активности и окружающей природы;
 сохранение когнитивной функции у пожилых людей.
В зависимости от состояния и физической формы пациента нагрузку дозируют по протяжённости маршрута, рельефу, темпу, количеству остановок для отдыха.

Правила занятий:

 Если у вас есть определённые проблемы со здоровьем и вы тяжело переносите нагрузку, получите рекомендации по лечебной ходьбе у врача. Он составит грамотный план вашего лечения, и тогда терренкур принесёт максимальную пользу.
 Выполняйте все рекомендации врача и совершайте прогулки регулярно, а не с недельными перерывами.
 Гуляйте 1-3 раза в день в нежаркое время суток.
 Надевайте одежду, не стесняющую движений.
 Идите свободной походкой, с расправленными плечами.
 Дышите равномерно, через нос, и не разговаривайте, чтобы не сбивать ритм дыхания.
 При низкой физической выносливости рекомендуется делать остановки для отдыха до 3 минут через каждые 200 м.
 Контролируйте пульс: до начала ходьбы, во время, в конце занятия и через 5 минут после окончания терренкура. Во время движения ваш пульс должен увеличиться на 10-15 ударов и спустя 5 минут после финиша вернуться к исходному, который был до начала занятия.
 Во время занятия у вас не должно быть одышки, боли в груди и усиленного сердцебиения.
 Прогулки начинайте по ровной местности и только с позволения врача приступайте к более сложным маршрутам.
 При плохом самочувствии завершайте прогулку или не выходите на неё вовсе.

Скандинавская ходьба

Сегодня все большую популярность завоевывает такой вид физической активности, как скандинавская ходьба, в основе которой лежит определенная техника передвижения с использованием палок, напоминающих лыжные.
Доказана польза скандинавской ходьбы для здоровья людей с самым разным уровнем физической подготовки. Пешая ходьба со скандинавскими палками является прекрасным способом укрепить сердечно-сосудистую систему, привести мышцы в тонус, получить заряд бодрости и энергии.
Рассмотрим некоторые особенности этого занятия
Вы двигаетесь с дополнительным весом. Палки весят мало, но через 30–60 минут даже этот малый вес будет казаться намного больше, чем в начале прогулки. Это означает, что нагрузка на мышцы более весомая, нежели при обычной ходьбе. На каждом шаге Вы взмахиваете рукой. А это означает, что, кроме ног, будет работать плечевой пояс. Для людей с остеохондрозами и просто неподвижным образом жизни это большой плюс: улучшается кровообращение по всему телу, тренируются не задействованные в обычной жизни мышцы. Для дыхания поднятие рук на каждом шаге будет очень полезным – расширяется грудная клетка, а на опускании руки – сужается. Благодаря этому легкие лучше вентилируются. Плюсом к этому будет увеличение объема легких вследствие повышенной нагрузки. Как следствие – повышение выносливости и лучшее насыщение тканей кислородом. Для людей, у которых начали развиваться болезни опорно-двигательного аппарата, ходьба северная (еще ее и так называют) будет намного проще, чем обычная. Связано это с тем, что вес тела перераспределяется за счет опоры на палки. И еще один плюс, связанный с палками – когда Вы встанете на отдых, Вы можете опереться на палки и солидную часть своего веса перекинуть на них. Это заметно снижает нагрузку на спину, что вы тут же и почувствуете. Для скандинавской ходьбы противопоказаний нет.
Итак, чем полезна скандинавская ходьба: улучшение кровообращения, тренировка плечевого пояса, профилактика остеохондрозов: укрепление мышц, уменьшение нагрузки на позвоночник. Возможность длительной ходьбы в разы увеличивает все ее полезные свойства, в сравнении тем же бегом. А вот негативных факторов, наоборот, меньше.
Скандинавская ходьба для пенсионеров – один из немногих видов спорта, которым они могут спокойно заниматься без риска для здоровья. Заниматься скандинавской ходьбой полезно для дыхательной системы – доказано, что легкие тренируются, вентилируются. А это обеспечивает профилактику респираторных инфекций. Следствие из предыдущего пункта – насыщение крови кислородом. Молекулы О2 будут доставлены в каждую клетку организма. Достаточно 40–60 минут ходьбы в среднем темпе. Доказана (и это во всю применяется сегодня) реабилитационная польза. Скандинавская ходьба применяется в качестве реабилитации после переломов бедра, коленей, голени. Люди ходят с палками как с дополнительной опорой и, как следствие, вырабатывается устойчивость и снижение нагрузки на опорно-связочный аппарат.

Общие рекомендации пожилым людям

Если пожилые люди не могут выполнять рекомендуемый объем физической активности, нужно выполнять упражнения, соответствующие их возможностям и состоянию здоровья.
Для людей в возрасте 65 лет и старше физическая активность включает активность в период досуга, передвижений (например, ходьба пешком или езда на велосипеде), профессиональной деятельности, домашние дела, игры, состязания, спортивные или плановые занятия в рамках повседневной жизни, семьи и сообщества.

 Занимайтесь физическими упражнениями с друзьями, членами семьи
или единомышленниками.
 Пейте достаточное количество воды после и во время занятий
умеренной физической активностью во избежание обезвоживания.
 Обязательно разогревайте мышцы перед нагрузкой: пройдитесь,
выполните несколько несложных упражнений до и после основной нагрузки.
 Старайтесь отводить время прогулкам, упражнениям, любым видам
спорта на воздухе.
 Занимайтесь в удобной спортивной обуви и одежде.
 Не забывайте о важности правильного питания.
 Умеренная физическая активность (150 минут в неделю).
 Ходьба (домой, на работу, на перерыв на обед).
 Работа в саду (должна быть регулярной).
 Медленная езда на велосипеде.
 Подъем по лестнице пешком.
 Плавание (не соревновательного характера).
 Уборка: мытье окон, полов и т.д.
 Упражнения на баланс, растяжку или силовые упражнения с
небольшим весом
 Интенсивная физическая активность (75 минут в неделю).
 Бег трусцой
Для пациентов, страдающих заболеваниями сердца, перенесшим инфаркт миокарда, должна быть назначена программа реабилитации, включающая курс контролируемой врачом лечебной физкультуры физической активности. Должно быть проведено обследование в кабинете функциональной диагностики для определения «пороговой» частоты сердечных сокращений и частоты безопасного тренировочного пульса. Максимальная возрастная частота сердечных сокращений определяется по формуле 220 уд/мин – возраст. Пациенту рекомендуются нагрузки с тренировочным пульсом 50-75% от максимальной частоты сердечных сокращений.
Суставы также должны получать адекватную нагрузку, но начинать
занятия необходимо с минимальных нагрузок. В большинстве случаев физическая активность не является причиной возникновения артритов или угрозой для повреждения суставов. Занятия противопоказаны лишь в период обострений артритов.
Ниже представлены некоторые упражнения для поддержания
равновесия и силы.

ХОДЬБА «С ПЯТКИ НА НОСОК»

• Пятку одной ноги ставим перед носком другой. Носок и пятка должны соприкасаться или почти соприкасаться.
• Вытяните руки в стороны, подтяните живот, спина прямая.
• Выберите точку перед собой и смотрите на нее, двигаясь по направлению к этой точке.
• Таким же образом меняйте ноги, делая шаги вперед.
• Сделайте 20 шагов.
БАЛАНСИРОВАНИЕ ПРИ ХОДЬБЕ

• Вытяните руки в стороны, подтяните живот, спина прямая.
• Выберите точку перед собой и смотрите на нее, двигаясь по направлению к этой точке.
• Двигайтесь по прямой линии, поднимая одну ногу, согнутую в колене и переставляя ее вперед.
• Сделайте 20 шагов, меняя ноги.
РАБОТА С ЭСПАНДЕРОМ ИЛИ МЯЧОМ

• Возьмите в руку теннисный мяч или эспандер.
• Медленно сжимайте мяч в руке на 3-5 секунд.
• Медленно разожмите руку.
• Повторяйте по 10-15 раз каждой рукой.

Берегите себя!
Будьте здоровы и всегда помните: движение – это жизнь!

Волк-Леонович Жанна Адамовна, врач ЛФК отделения медицинской реабилитации учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни(далее – ЗОЖ)  – образ жизни человека, помогающий сохранить здоровье и снизить риск неинфекционных заболеваний  путём контроля над поведенческими факторами риска.

Здоровый образ жизни подразумевает и злоупотребления алкоголем, рациональное питание, физическую активность, укрепление психического здоровья и другие меры по укреплению здоровья.

Принципы образа жизни обычно закладываются в молодом возрасте, поэтому для формирования здорового образа жизни важным является формирование здорового образа в этом возрасте – привычки, сформировавшиеся в молодости, зачастую сохраняются и во взрослой жизни.

Наиболее важными аспектами для здорового образа жизни являются:

отказ от курения;

отказ от алкоголя и приема наркотиков;

рациональное питание;

физическая активность, отказ от сидячего образа жизни.

К нездоровому образу жизни и, одновременно, к факторам, повышающим риск неинфекционных заболеваний, относятся: неправильное питание, малоподвижный образ жизни (низкий уровень физической активности), табакокурение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, чрезмерное употребление кофеина, нерегулярный режим сна, а также неадаптивное преодоление стрессов.

Здоровый образ жизни создает наилучшие условия для нормального течения физиологических и психических процессов, что снижает вероятность различных заболеваний и увеличивает продолжительность жизни человека. Такой  образ жизни помогает нам выполнять наши  задачи, достигать цели, успешно реализовывать свои планы, справляться с трудностями, а если придётся, то и с колоссальными нагрузками.

Крепкое здоровье, поддерживаемое и укрепляемое самим человеком, позволит ему прожить долгую и полную радостей жизнь. Здоровье – бесценное богатство каждого человека в отдельности  и всего общества в целом.

Как же укрепить свое здоровье? Ответ прост – вести здоровый образ жизни.

Режим дня и здоровье человека

Вся жизнь человека проходит в режиме распределения времени, частично вынужденного, связанного с общественно необходимой деятельностью, частично по индивидуальному плану. Так, например, режим дня студента определен учебным планом занятий в учебном заведении, режим военнослужащего –  распорядком дня, утвержденным командиром воинской части, режим работающего человека –  началом и концом рабочего дня.

Таким образом, режим –  это установленный распорядок жизни человека, который включает в себя труд, питание, отдых и сон.

Главной составляющей режима жизнедеятельности человека является его труд, который представляет целесообразную деятельность человека, направленную на создание материальных и духовных ценностей.

Режим жизнедеятельности человека должен быть подчинен, прежде всего, его эффективной трудовой деятельности. Работающий человек живет в определенном ритме: он должен в определенное время вставать, выполнять свои обязанности, питаться, отдыхать и спать. И это неудивительно – все процессы в природе подчинены в той или иной мере строгому ритму: чередуются времена года, ночь сменяет день, день снова приходит на смену ночи. Ритмичная деятельность –  один из основных законов жизни и одна из основ любого труда.

Рациональное сочетание элементов режима жизнедеятельности обеспечивает более продуктивную работу человека и высокий уровень его здоровья. В трудовой деятельности человека участвует весь организм как целое. Трудовой ритм задает ритм физиологический: в определенные часы организм испытывает нагрузку, вследствие чего повышается обмен веществ, усиливается кровообращение, а затем появляется чувство усталости; в другие часы, дни, когда нагрузка снижается, наступает отдых после утомления, восстанавливаются силы и энергия. Правильное чередование нагрузки и отдыха является основой высокой работоспособности человека.  

Теперь необходимо остановиться на вопросе об отдыхе. Отдых –  это состояние покоя или активной деятельности, ведущее к восстановлению сил и работоспособности.

Наиболее эффективным в деле восстановления работоспособности является активный отдых, который позволяет рационально использовать свободное время. Чередование видов работы, гармоничное сочетание умственного и физического труда, физическая культура обеспечивают эффективное восстановление сил и энергии. Отдыхать человеку требуется ежедневно, еженедельно в выходные дни, ежегодно во время очередного отпуска, используя свободное время для укрепления физического и духовного здоровья.

Рациональное питание и его значение для здоровья

Извечное стремление людей быть здоровыми и работоспособными привело к тому, что в последнее время много внимания стало уделяться рациональному питанию как одному из важных компонентов здорового образа жизни. Правильное, научно обоснованное питание – это важнейшее условие здоровья, работоспособности и долголетия человека.

С пищей человек получает все необходимые элементы, которые обеспечивают организм энергией, необходимой для роста и поддержания жизнедеятельности тканей.

Необходимые организму питательные вещества подразделяются на шесть основных типов: углеводы, белки, жиры, витамины, минеральные элементы и вода. Правильно питаться –  это значит получать с пищей в достаточном количестве и в правильном сочетании все, что требуется организму.

Правильное питание – это, прежде всего, разнообразное питание с учетом генетических особенностей человека, его возраста, физических нагрузок, климатических и сезонных особенностей окружающей среды. Оно позволяет организму максимально реализовать его генетический потенциал, однако превзойти этот потенциал организм не в состоянии, как бы хорошо не было организовано питание.

Необходимо отметить, что нет таких пищевых продуктов, которые сами по себе были бы хорошими или плохими. Питательной ценностью в той или иной степени обладают все пищевые продукты, но не существует и некой идеальной пищи.

Важно не только то, что мы едим, а сколько едим, когда едим и в каких сочетаниях съедаем те или иные продукты.

Рассмотрим подробно основные типы питательных веществ, необходимых организму.

Углеводы – органические соединения, состоящие из углерода, водорода и кислорода. Они содержатся во всех пищевых продуктах, но особенно много их в крупах, фруктах и овощах.

Углеводы по сложности их химической структуры подразделяются на две группы: простые и сложные углеводы.

Основной единицей всех углеводов является сахар, называемый глюкозой. Глюкоза является простым сахаром. Несколько остатков простых сахаров соединяются между собой и образуют сложные сахара. Тысячи остатков молекул одинаковых сахаров, соединяясь между собой, образуют полисахарид: присутствует около 50 тысяч различных типов белков. Все они состоят из четырех элементов: углерода, водорода, кислорода и азота, которые, определенным образом соединяясь между собой, образуют аминокислоты.      

         Существует 20 типов аминокислот. Соединение, состоящее из большого числа аминокислот, называют, полипептидом. Каждый белок по своему химическому строению является полипептидом. В составе большинства белков находится в среднем 300—500 остатков аминокислот. Необходимо отметить, что некоторые бактерии и все растения способны синтезировать все аминокислоты, из которых строятся белки.

Витамины – это органические химические соединения, необходимые организму для нормального роста, развития и обмена веществ. Витамины не относятся ни к углеводам, ни к белкам, ни к жирам. Они состоят из других химических элементов и не обеспечивают организм энергией.   

Цитрусовые – великолепный источник витамина С. Получение необходимого количества витамина С из фруктов и овощей заряжает иммунную систему.

Так же для укрепления иммунитета очень важен цинк – он имеет антивирусное и антитоксическое действие. Получить его можно из морепродуктов, из неочищенного зерна и пивных дрожжей.

Кроме того, нужно пить томатный сок –  он содержит большое количество витамина А.

Нужно употреблять белок. Из белка строятся защитные факторы иммунитета -–  антитела (имунноглобины). Если вы будете употреблять в пищу мало мяса, рыбы, яиц, молочных блюд, орехов, то они просто не смогут образовываться.

Пробиотики:

Полезно употреблять продукты, повышающие количество полезных бактерий в организме. Они называются пробиотическими, в их список входит репчатый лук и лук-порей, чеснок, артишоки и бананы.

Весной и в конце зимы в организме наблюдается недостаток витаминов. Вам, конечно известны коробочки и баночки с витаминами. Некоторые накупят сладких таблеток, содержащих витамины, и съедят, чуть ли не всю пачку сразу. Потом вдруг ни с того ни сего начинается тошнота, головная боль. Это организм дает знать о повышенном содержании витаминов. Поэтому препараты витаминов можно принимать только по рекомендации врача или, по крайней мере, с разрешения взрослых.

В состав тела человека входят самые различные вещества: железо, кальций, магний, калий и т. д. Но больше всего в организме человека воды. В головном мозгу, например, содержится 80% воды, в мышцах 76%, в костях 25%.

Животные в процессе эволюции утратили способность осуществлять синтез десяти особо сложных аминокислот, называемых незаменимыми. Они получают их в готовом виде с растительной и животной пищей. Такие аминокислоты содержатся в белках молочных продуктов (молоке, сыре, твороге), яйцах, рыбе, мясе, а также в сое, бобах и некоторых других растениях.

В пищеварительном тракте белки расщепляются до аминокислот, которые всасываются в кровь и попадают в клетки. В клетках из них строятся собственные белки, характерные для данного организма.

Минеральные вещества –  неорганические соединения, на долю которых приходится около 5% массы тела. Минеральные вещества служат структурными компонентами зубов, мышц, клеток крови и костей. Они необходимы для мышечного сокращения, свертывания крови, синтеза белков и проницаемости клеточной мембраны. Минеральные вещества организм получает с пищей.

Минеральные вещества подразделяются на два класса: макроэлементы и микроэлементы.

Макроэлементы – кальций, фосфор, калий, сера, натрий, хлор и магний – требуются организму в относительно больших количествах.

Микроэлементы: железо, марганец, медь, йод, кобальт, цинк и фтор. Потребность в них несколько меньше.

Вода – это один из наиболее важных компонентов организма, составляющий 2/3 его массы. Вода является главным компонентом всех биологических жидкостей. Она служит растворителем питательных веществ и шлаков. Велика роль воды в регуляции температуры тела и поддержания кислотно-щелочного равновесия; вода участвует во всех протекающих в организме химических реакциях.

Для того чтобы питание отвечало требованиям здорового образа жизни, оно должно обеспечивать организм всеми необходимыми пищевыми элементами в необходимом количестве и нужном сочетании. Человеческий организм – сложный механизм. Здоровье человека зависит от того, сколько человек получает энергии и сколько он ее расходует и как гармонично при этом работают все его органы, обеспечивая необходимый уровень жизнедеятельности.

Влияние двигательной активности и закаливания

Физическая культура всегда занимала ведущее место в подготовке человека к активной плодотворной жизнедеятельности. Она успешно может решить проблему нарушенного равновесия между силой эмоциональных раздражителей и реализацией физических потребностей тела. Это верный путь к укреплению духовного и физического здоровья.

Физическая культура оказывает важное воздействие на умение человека приспосабливаться к внезапным и сильным функциональным колебаниям. Всего у человека 600 мускулов, и этот мощный двигательный аппарат требует постоянной тренировки и упражнений. Мышечные движения создают громадный поток нервных импульсов, направляющихся в мозг, поддерживают нормальный тонус нервных центров, заряжают их энергией, снимают эмоциональную перегрузку. Кроме того, люди, постоянно занимающиеся физической культурой, внешне выглядят более привлекательными.

Тренированность придает человеку уверенность в себе. Люди, постоянно занимающиеся физической культурой, меньше подвержены стрессу, они лучше справляются с беспокойством, тревогой, угнетенностью, гневом и страхом. Они не только способны легче расслабиться, но и умеют снять эмоциональное напряжение с помощью определенных упражнений. Физически тренированные люди лучше сопротивляются болезням, им легче вовремя засыпать, сон у них крепче, им требуется меньше времени, чтобы выспаться. Некоторые физиологи считают, что каждый час физической активности продлевает жизнь человека на два-три часа.

Ежедневная утренняя зарядка – обязательный минимум физической нагрузки на день. Необходимо сделать её такой же привычкой, как умывание по утрам.

Закаливание – это повышение устойчивости организма к неблагоприятному воздействию ряда факторов окружающей среды (например, низкой или высокой температуры) путем систематического воздействия на организм этих факторов.

Современные жилища, одежда, транспорт и т. п. уменьшают воздействие на организм человека атмосферных влияний, таких, как температура, влажность, солнечные лучи. Уменьшение таких влияний на наш организм снижает его устойчивость к факторам окружающей среды. Закаливание – мощное оздоровительное средство. С его помощью можно избежать многих болезней и на долгие голы сохранить трудоспособность, умение радоваться жизни. Особенно велика роль закаливания в профилактике простудных заболеваний. В 2-4 раза снижают их число закаливающие процедуры, а в отдельных случаях помогают вовсе избавиться от простуд. Закаливание оказывает общеукрепляющее действие на организм, повышает тонус центральной нервной системы, улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ.
         Основными условиями, которые нужно выполнять при закаливании организма являются систематическое использование закаливающих процедур и постепенное наращивание силы воздействия. Надо помнить, что через 2-3 месяца после прекращения закаливания достигнутый ранее уровень устойчивости организма начинает снижаться.

Наиболее распространенной формой закаливания является использование свежего прохладного воздуха. Для этого в теплое время года хороши длительные прогулки, туристические походы, сон в помещении с открытым окном.

Дома полезно ходить по полу босиком, причем в первый раз в течение! минуты, затем каждую неделю увеличивать продолжительность на 1 минуту.

В холодное время года прогулки пешком хорошо дополнять ходьбой на лыжах, бегом на коньках, медленным закаливающим бегом в облегченной одежде. Повышению устойчивости к низким температурам способствует также занятие утренней гимнастикой на открытом воздухе или в тщательно проветриваемом помещении.

Более сильный закаливающий фактор-вода. Кроме температурного, вода оказывает механическое воздействие на кожу, что является своеобразным массажем, улучшающем кровоснабжение.
Закаливание можно проводить в виде обтирания или обливания водой. Начинают закаливание водой при температуре ее не ниже 33-35 градусов и дальше через каждые 6-7 дней воду охлаждают на один градус. Если со стороны организма не возникает никаких изменений, температуру воды можно довести до температуры водопроводной (10-12 градусов).

Большим закаливающим действием обладают купания в открытых водоемах. При этом раздражение водой сочетается с воздействием воздуха. При купании согреванию тела способствует усиленная работа мышц во время плавания. Вначале продолжительность купания оставляет 4-5 минут, постепенно ее увеличивают до 15-20 минут. Во время слишком долгого купания или купания в очень холодной воде усиленный обмен веществ не может восполнить потерю тепла и организм переохлаждается. В результате вместо закаливания человек наносит вред своему здоровью.

Одним из закаливающих факторов является солнечное облучение. Оно вызывает расширение сосудов, усиливает деятельность кроветворных органов, способствует образованию в организме витамина D. Это особенно важно для предупреждения у детей рахита. Продолжительность пребывания на солнце вначале не должна превышать 5 минут. Постепенно ее увеличивают до 40-50 минут, но не более. При этом надо помнить, что неумеренное пребывание на солнце может привести к перегреванию организма, солнечному удару, ожогам.

Таковы основные слагаемые здоровья. Помните: здоровый образ жизни позволяет в значительной мере раскрыть те ценные качества личности, которые столь необходимы в условиях современного динамического развития. Это, прежде всего высокая умственная и физическая работоспособность, социальная активность, творческое долголетие. Сознательное и ответственное отношение к здоровью как к общественному достоянию должно стать нормой жизни и поведения всех людей.

 

 

Отказ от вредных привычек. Вред курения

К вредным привычкам относятся злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и токсикомания. Все они отрицательно влияют на здоровье человека, разрушающе действуя на его организм и вызывая различные заболевания.

Курение табака является одной из наиболее распространенных вредных привычек. С течением времени она вызывает физическую и психическую зависимость курильщика.

Прежде всего, от табачного дыма страдает легочная система, разрушаются механизмы защиты легких, и развивается хроническое заболевание – бронхит курильщика. Часть табачных ингредиентов растворяется в слюне и, попадая в желудок, вызывает воспаление слизистой, впоследствии развивающееся в язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
Крайне вредно табакокурение сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы и часто приводит к сердечной недостаточности, стенокардии, инфаркту миокарда и другим заболеваниям.
         Содержащиеся в табачном дыме радиоактивные вещества иногда способны вызвать образование раковых опухолей. Табачный дым содержит более трех тысяч вредных веществ. Все их запомнить невозможно. Но три основные группы токсинов знать надо:

Смолы

 Содержат сильные канцерогены и вещества, раздражающие ткани бронхов и легких. Рак легких в 85% всех случаев вызывается курением. Рак полости рта и гортани также в основном бывает у курильщиков. Смолы являются причиной кашля курильщиков и хронического бронхита.
         Никотин

Никотин является наркотическим веществом стимулирующего действия. Как любой наркотик вызывает привыкание, пристрастие и зависимость. Повышает частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Вслед за стимуляцией мозга наступает значительный спад вплоть до депрессии, что вызывает желание увеличить дозу никотина. Подобный двухфазный механизм присущ всем наркотическим стимуляторам: сначала возбуждают, затем истощают. Полный отказ от курения может сопровождаться синдромом отмены продолжительностью чаще до 2-3 недель. Наиболее частые симптомы отмены никотина –  раздражительность, нарушение сна, тремор, беспокойство, пониженный тонус. Все эти симптомы угрозы здоровью не представляют, они угасают и исчезают полностью сами собой. Повторное поступление никотина в организм после длительного перерыва быстро восстанавливает зависимость.

Токсичные газы (окись углерода, цианистый водород, окись азота и др.)

Окись углерода или угарный газ – основной ядовитый компонент газов табачного дыма. Он повреждает гемоглобин, после чего гемоглобин теряет способность переносить кислород. Поэтому курильщики страдают хроническим кислородным голоданием, что отчетливо проявляется при физических нагрузках. Например, при подъеме по лестнице или во время пробежки у курильщиков быстро появляется одышка.

Угарный газ не имеет цвета и запаха, поэтому является особо опасным и нередко ведет к смертельным отравлениям. Угарный газ табачного дыма и выхлопных газов автомашины – это одно и то же вещество с одинаковой химической формулой – СО. Только в табачном дыме его больше.

Цианистый водород и окись азота также поражают легкие, усугубляя гипоксию (кислородное голодание) организма.

Постарайтесь запомнить хотя бы одну цифру: табачный дым содержит 384000 ПДК токсичных веществ, что в четыре раза больше, чем в выхлопе автомашины. Иными словами, курить сигарету в течение одной минуты – примерно-то же самое, что дышать непосредственно выхлопными газами в течение четырех минут.

Табачный дым вредно влияет не только на курящего, но и на тех, кто находится рядом с ним. В этом случае у некурящих людей возникает головная боль, недомогание, обостряются заболевания верхних дыхательных путей, происходят негативные изменения в деятельности нервной системы и составе крови. Особенно вредное влияние оказывает пассивное курение на детей.

Вред алкоголя

Алкоголь разрушающе действует на все системы и органы, так как хорошо растворяется в крови и разносится ею по всему организму. Попадая в желудок, этиловый спирт негативно воздействует на его слизистую, а через центральную нервную систему – на всю пищеварительную функцию. При частом употреблении алкоголя это может привести к хроническому алкогольному гастриту. Очень вредное влияние оказывает алкоголь на печень, которая не способна справляться с большим количеством спирта. Работа печени с перенапряжением приводит к гибели ее клеток и развитию цирроза.

Злоупотребление спиртными напитками приводит к тяжелым нарушениям в деятельности желез внутренней секреции, прежде всего поджелудочной и половой.

Особенно страдает от алкоголя головной мозг, в результате чего нарушается координация движений, изменяются речь и почерк, снижается моральный и интеллектуальный уровень человека, а в дальнейшем происходит социальная деградация личности. Снижается интеллектуальный потенциал и моральный уровень, все интересы формируются вокруг одной проблемы –  достать спиртное. Прежние друзья заменяются на новых, соответствующих стремлениям пьющего. Забываются семейные ценности, друзья и коллеги по работе. Возникают сомнительные знакомства с лицами, склонными к воровству, мошенничеству, подлогам, грабежу, пьянству. Ведущим мотивом поведения становится получение средств для приобретения спиртных напитков.

Пивной алкоголизм формируется быстрее водочного!

Пиво влияет на гормоны человека:

–  У мужчин: подавляется выработка мужского полового гормона – тестостерона. Одновременно начинают вырабатываться женские половые гормоны, вызывающие изменения внешнего вида мужчины.

– У женщин: возрастает вероятность заболеть раком, становится грубее голос, появляются «пивные усы».
         Наркотическая зависимость

Установить факт употребления наркотиков можно несколькими путями:
•    С помощью экспресс-тестов на наркотики.
•    По косвенным признакам употребления наркотиков и наркотической зависимости.
•    В процессе наркологической экспертизы.

Косвенные признаки употребления наркотиков и наркотической зависимости:

•  Длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и обстановки.
  •    Неестественно узкие или широкие зрачки независимо от освещения.
  •    Отрешенный взгляд.
  •    Часто – неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук; темные, разрушенные, «обломанные» зубы в виде «пеньков».
  •    Осанка чаще сутулая.
  •    Невнятная, «растянутая» речь.
  •    Неуклюжие и замедленные движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта.
  •    Явное стремление избегать встреч с представителями властей.
  •    Раздражительность, резкость и непочтительность в ответах на вопросы.
  После его появления в доме у Вас пропадают вещи или деньги.
           Следы уколов наркоманы обычно не показывают, но иногда их можно заметить на тыльной стороне кистей, а вообще-то наркоманы со стажем делают себе инъекции куда угодно, и следы нужно искать во всех областях тела, не исключая кожи на голове под волосами. Часто следы уколов выглядят не просто как множественные красные точки, а сливаются в плотные синевато-багровые тяжи по ходу вен.

Организм молодого человека в среднем выдерживает потребления наркотиков не более 7 лет. Детский организм –намного меньше. Средняя продолжительность жизни наркомана – 25 лет. Число детей наркоманов растет с ужасающими темпами. Стремительный рост наркотизации, алкоголизма среди детей и подростков влияет на здоровье нации.

Итак, можно сделать следующие выводы:
Здоровье – нормальное психосоматическое состояние человека, отражающее его полное физическое, психическое и социальное благополучие и обеспечивающее полноценное выполнение трудовых, социальных и биологических функций.
Главное в здоровом образе жизни – это активное творение здоровья, включая все его компоненты. Таким образом, понятие здорового образа жизни гораздо шире, чем отсутствие вредных привычек, режим труда и отдыха, система питания, различные закаливающие и развивающие упражнения; в него также входит система отношений к себе, к другому человеку, к жизни в целом, а также осмысленность бытия, жизненные цели и ценности и т.д. Следовательно, для творения здоровья необходимо как расширение представлений о здоровье и болезнях, так и умелое использование всего спектра факторов, влияющих на различные составляющие здоровья (физическую, психическую, социальную и духовную), овладение оздоровительными, общеукрепляющими, природосообразными методами и технологиями, формирование установки на здоровый образ жизни.

Здоровый образ жизни во многом зависит от ценностной ориентации человека, мировоззрения, социального и нравственного опыта.

 

Родько Сергей Борисович, заместитель главного врача по медицинской экспертизе и реабилитации учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ОРГАНИЗМ  

Артериальная гипертензия – патологическое состояние, характеризующееся повышением артериального давления (далее – АД) до 140/90 мм рт. ст. и более, зарегистрированным не менее чем при двух посещениях в разные дни в интервале от 2 недель до 1 месяца. Различают первичную и вторичную АГ.

Первичная (иначе – эссенциальная) артериальная гипертензия – стойкое повышение АД (систолического –140 мм рт. ст. и более и/или диастолического – 90 мм рт. ст. и более), не связанное с какой-либо установленной причиной.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия — стойкое повышение АД, являющееся клиническим проявлением (симптомом) известного заболевания или обусловленное определенными экзогенными воздействиями.

Механизм развития последствий

Последствия артериальной гипертензии могут быть самыми разными, но есть и такие, которые могут доставить больному серьезные неприятности.

Гипертонический криз

Гипертонический криз условное состояние пациента, при котором тонометр показывает минимальные значения 180/120 мм. рт. ст. Данный недуг несет огромную опасность здоровью и возникает исключительно на фоне гипертонии. Его длительность может протекать индивидуально от 2 часов до 2 дней, приводя к инсульту.

Инсульт

Чем больше организм подвергался вредным привычкам, был отравлен плохой окружающей средой и другими факторами, которые имеют прямое воздействие на сосудистую систему, тем раньше он атакует человека. Чаще всего инсульт (острое нарушение кровообращения в головном мозге) случается на фоне гипертонической болезни. Поражение организма инсультом приводит к нехорошим последствиям, разрушает клетки и сосуды головного мозга, приводя к умственной деградации, параличу и речевым затруднениям. Это обусловлено кислородным голоданием мозга, ведь, из-за закупорки сосудов, в некоторые отделы головного мозга кровь не поступает, вследствие чего клетки начинают отмирать, а их продукты распада проникают обратно в кровь. Тогда возникает повышенное давление внутри остальных сосудов, которые, не выдержав напряжения, лопаются, провоцируя внутричерепные кровоизлияния. Если источник, вызывающий гипертонию, не устранен, она находится на 2-3 стадии, и человек уже подвергался гипертоническому кризу с инсультом, то следует немедленно принять меры во избежание повторных приступов с летальным исходом.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда заболевание, вызванное резким стрессовым или физическим состоянием. Возникает на фоне стенокардии и гипертензии. При этом отмирают фрагменты сердечной мышцы. Чтобы спровоцировать данный приступ, на протяжении длительного времени сердцу должно не хватать кислорода и питательных веществ. Характерной симптоматикой болезни является сильная боль в загрудном пространстве, отдающаяся в одну или обе руки, челюсть, спину; одышка; ощущение страха.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь возникает вследствие повреждения самих сосудов, при этом нарушается работоспособность коронарных артерий, вызывая недостаток кислорода в миокарде и его голодание, вследствие чего левый желудочек миокарда подвергается гипертрофии.

Сердечная недостаточность

Сердце первым реагирует на изменение кровообращения, связанное с повышенным артериальным давлением. Тогда орган должен повысить свою активность  и быстрей транспортировать кровь по организму, что приводит к повышенной нагрузке, влекущей за собой утолщение сердечной мышцы и увеличение общих размеров сердца. Как следствие, сердцу требуется больше питательных веществ, но это исключено в данном случае. В результате орган начинает слабеть, неверно функционировать из-за кислородного голодания, его стенки истончаются и теряют эластичность. На фоне этого все органы и ткани не получают достаточного количества питания. Человек начинает ощущать усталость, даже после незначительных физических нагрузок, слабость, одышку, появляется отечность.  

Почечная недостаточность

Недостаточность почек развивается, если при гипертонии страдают именно почечные артерии, подвергаясь сужению и провоцируя внутрипочечное давление (чтобы насытить почки кислородом и обеспечить нормальное их функционирование, кровь должна поступать легко и бесперебойно, но при сужении сосудов она поступает с напряжением, вызывая внутрисосудистое почечное давление). Тогда органы перестают хорошо выполнять свои функции, накапливают отходы и лишнюю жидкость.

Поражение глаз

Органы зрения повергаются поражению не менее, чем сердце и другие ткани и структуры организма. Это обусловлено кислородным голоданием именно глазных сосудов, которые сужаются, их стенки приобретают ненормальные (утолщенные) размеры. Тогда артериолы (стволы сосудов) и сетчатка начинают неверно функционировать, из-за затрудненного потока крови внутри глаза.

Артериальная гипертензия – сугубо индивидуальное заболевание, характеризующееся показателями, которые для одного человека являются вполне нормальными, а в случае другого способны вызывать печальные последствия гипертонии.

Настоятельно рекомендуется не пускать патологию на самотек, всегда заниматься профилактикой артериальной гипертонии, избавиться от вредных привычек, пересмотреть свой рацион питания, чтобы не переусердствовать с употреблением соленого, жирного, контролировать уровень холестерина и регулярно посещать кардиолога. Это позволит вовремя выявить начальную стадию гипертонии и излечить ее в полном объеме.

 

Маркевич Евгения Евгеньевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

РОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РАЗВИТИИ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА И ИНФАРКТА МИОКАРДА

Артериальная гипертензия  – самая частая причина развития мозговых заболеваний. Важное место занимают инсульты и транзиторные ишемические атаки (или преходящие нарушения мозгового кровообращения). Риск развития инсультов увеличивается с возрастом, но в последнее время развиваются чаще у лиц моложе 65 лет.

Артериальная гипертензия повышает риск возникновения инсульта в 4 - 6 раз. Со временем данная патология приводит к атеросклерозу и уплотнению стенок артерий. Это, в свою очередь, приводит к потере сосудами эластичности, их баллонному расширению, вследствие чего в головном мозге могут появляться микроаневризмы. При внезапном и резком повышении артериального давления (далее – АД) эти микроаневризмы могут разрываться, в результате чего возникает геморрагический инсульт. При артериальной гипертензии отмечается развитие атеросклероза, который является одной из главных причин инсультов.

Кроме того, может быть так называемая транзиторная ишемическая атака (далее – ТИА), которая является предвестником инсульта. Ее причина – временное и несколько менее выраженное нарушение мозгового кровообращения. Признаки ТИА такие же, как и при обычном инсульте, но они временные. Длительность ТИА обычно не превышает 15-60 минут. Как уже сказано, это состояние является предвестником, «сигналом» к тому, что в скором времени можно ожидать развития инсульта. Поэтому в случае ТИА следует отнестись к лечению и профилактике инсульта максимально серьезно.

Инсульт –  грозное  сосудистое заболевание, связанное с острым нарушением кровообращения головного мозга и проявляется чаще всего параличами, нарушением речи, координации.

В Гродненской области ежегодно  регистрируется более 2,5 тысяч впервые возникших инсультов, и,  к сожалению, речь идёт не только о лицах пенсионного возраста. Мнение, что инсульт – это заболевание пожилых,  далеко неверно, и по статистике  в Гродненской области 14%  от всех инсультов произошло у лиц трудоспособного возраста.

  Причины “омоложения” инсультов следующие:
• не обращение внимания на первые симптомы заболевания у молодых лиц;
• большая занятость на работе, нет времени уделить внимания своему здоровью;
• поздние обращения, когда заболевание уже сформировано;
• элементарная безграмотность населения;
• старые доводы о том, что гипертония – болезнь пожилых;
• мысль о том, что это переутомление и это пройдет;
• избегание профилактических медосмотров;
• неправильное лечение и самолечение;
• прием препаратов, которые не оказывают влияние на прогноз заболевания;
• отказ от лечения, когда стало лучше;
• нерегулярный прием препаратов, назначенных врачом.

 

Каковы признаки инсульта?

Инсульт можно заподозрить по следующим признакам:

Внезапное онемение или слабость определенной части лица, руки, ноги (особенно одностороннее).

Внезапное ухудшение зрения одного или обоих глаз.

Внезапный паралич (обычно односторонний).

Внезапное головокружение или головная боль с тошнотой и рвотой.

Внезапное затруднение речи.

Затруднение глотания.

Головокружение, нарушение равновесия и координации.

Потеря сознания.

 

Опасность инсульта заключается в высокой смертности  (до 25-30% в первые дни заболевания)  и в  высокой вероятности ограничения передвижения и самообслуживания заболевшего (до 80% пациентов, перенесших инсульт, требуют  постоянной посторонней помощи), а это означает, что полноценной жизни лишаются не только пациенты, но и окружающие их близкие.

Возможность избежать инсульта заключается в коррекции факторов риска – причин, которые повышают риск  развития заболевания. И самое интересное, что  уменьшить вероятность развития инсульта  более чем на 50%  можно, изменив образ жизни.

Необходимо знать и контролировать своё артериальное давление. Контроль артериального давления и его нормализация являются одной из наиболее эффективных мер снижения риска развития инсульта.

Предельно допустимый уровень артериального давления не должен превышать 140/90 мм. рт. ст., у пациентов с сахарным диабетом или хронической почечной недостаточностью – не выше 130/80 мм. рт. ст.

Наиболее безопасным для людей старше 75 лет считается диапазон

140–150/90–80 мм рт. ст. Такие показатели позволяют избежать неблагоприятных ортостатических реакций и одновременно поддержать оптимальный уровень кровоснабжения мозга.

Нормализация АД достигается за счет изменения образа жизни, отказа от вредных привычек, подбора гипотензивных средств и формирования у Вас установки строгой приверженности к проводимой коррекции АД.

Как предотвратить инсульт?

Примерно половина инсультов можно предупредить. Это возможно благодаря тому, что многие факторы риска инсульта можно контролировать. Приведем факторы риска, которые можно предупредить:

Повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.).

Фибрилляция предсердий (заболевание, при котором отмечается быстрое хаотичное сокращение предсердий, в результате чего в их полостях возникают тромбы).

Сахарный диабет без адекватного лечения.

Повышенный уровень холестерина.

Курение.

Злоупотребление алкоголем.

Ожирение.

Заболевание сонных или коронарных артерий.

Поэтому для профилактики инсульта так важно снижение артериального давления и холестерина, если они повышены, лечить сахарный диабет и контролировать уровень глюкозы в крови, бросить курить, заниматься, физическими упражнениями и поддерживать нормальный вес тела.

Кроме того, среди мер по профилактике инсульта, а также инфаркта миокарда, можно отметить регулярный прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Прежде, чем начать регулярный прием, выбор препарата, кратность и дозировку необходимо согласовать с  Вашим лечащим врачом.

На базе Гродненской университетской клиники  работает кабинет по профилактике и прогнозированию мозговых инсультов, в котором специалисты помогут оценить Вашу степень риска  и дать Вам  индивидуальные рекомендации.

 

Суботкевич Андрей Тадеушевич, врач невролог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная клиническая больница»

 

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ И КОНТРОЛЬ ВЕСА

 

Данные Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что проблема ожирения в большинстве развитых стран мира стоит на первом месте среди причин ухудшения здоровья населения. Знание нормативов в соответствии с возрастом и другими факторами поможет поддерживать себя в хорошей форме.

Ожирение опасно тем, что становится стартовой площадкой для развития целого комплекса заболеваний. Среди них наиболее распространены сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, болезни суставов, нарушения в работе поджелудочной железы, органов пищеварения, дыхательной и эндокринной систем.

С другой стороны, недостаточная   масса тела говорит об истощении организма, что не менее опасно, чем ожирение. Человек испытывает упадок сил, авитаминозы различного характера, снижение иммунитета. Недостаток массы тела может говорить о таких заболеваниях, как диабет первого типа, анемия, расстройства пищевого поведения, остеопороз.

Среди множества разных методов подсчета идеального веса, наиболее популярным методом является росто-весовой показатель, индекс массы тела — индекс Кетле.

ФОРМУЛА: вес / (рост²)

МАССА ТЕЛА В КИЛОГРАММАХ РАЗДЕЛИТЬ НА РОСТ В МЕТРАХ В КВАДРАТЕ

Например: рост 170 см, вес 65 кг. Значит, 65:(1.7х1.7) = 22.5

Зная индекс массы тела (далее – ИМТ), можно судить об ожирении или недостатке веса. Индекс рассчитывается для взрослых мужчин и женщин от 20 до 65 лет. Результаты могут оказаться ложными для беременных и кормящих женщин, спортсменов, престарелых и подростков (до 18 лет).

Норма для мужчин — 19-25. Для женщин — 19-24.

 

Телосложение обычно делят на три типа:

нормостеническое;

гиперстеническое;  

астеническое.

Для того чтобы узнать, какой твой тип телосложения, достаточно измерить сантиметром окружность самого тонкого места на запястье. Полученная окружность в сантиметрах и будет необходимым показателем (индекс Соловьева).

 

Индекс Соловьева		Тип телосложения	Характерно для данного типа телосложения
для мужчин	для женщин
18-20 см	15-17 см	нормостенический (нормальный)	телосложение отличается пропорциональностью основных размеров и правильным их соотношением
более 20 см	более 17 см	гиперстенический (ширококостный)	У людей, имеющих гиперстенический (ширококостный) тип телосложения поперечные размеры тела значительно больше, чем у нормостеников и особенно астеников. Их кости толсты и тяжелы, плечи, грудная клетка и бедра широкие, ноги короткие.
менее 18 см	менее 15 см	астенический (тонкокостный)	У людей, имеющих астенический (тонкокостный) тип телосложения, продольные размеры преобладают над поперечными: конечности длинные, тонкая кость, шея длинная, тонкая, мышцы развиты слабо.

 

Профилактика ожирения или снижение избыточной массы тела имеют важное значение. Людям с ожирением (ИМТ>30 кг/м2) или избыточной массой тела (ИМТ 25-30 кг/м2), а также пациентам с абдоминальным ожирением (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин) необходимо добиться ее снижения. Таким пациентам рекомендуют ограничение калорийности пищи и физические нагрузки.

Как улучшить диету?

Общие рекомендации (их необходимо адаптировать к местным условиям):

• пища должна быть разнообразной, а потребление энергии необходимо скорректировать таким образом, чтобы оно поддерживало идеальную массу тела;
• следует рекомендовать увеличение потребления следующих продуктов: овощи и фрукты, хлеб грубого помола, обезжиренные молочные продукты, рыба и постное мясо;
• наиболее выраженными защитными свойствами обладают жирная рыба и омега-3 жирные кислоты;
• общее потребление жиров должно составлять не более 30% калорийности пищи, а потребление насыщенных жиров не должно превышать 1 /3 от общего количества жиров;
• потребление холестерина должно быть менее 300 мг/сут;

• при соблюдении низкокалорийной диеты насыщенные жиры могут быть частично заменены сложными углеводами, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами растительного и животного (рыба) происхождения.

Пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и гиперхолестеринемией или другими дислипидемиями должны получать специальные рекомендации по диетотерапии.

Как повысить физическую активность?

Всем пациентам высокого риска необходимо увеличить физическую активность до безопасного уровня, обеспечивающего минимальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Цель — выполнять физические нагрузки по крайней мере по 30 минут 4-5 раз в неделю, хотя более умеренная активность также приносит пользу для здоровья.

Здоровым людям следует рекомендовать нагрузки, которые приносят им наслаждение и могут быть интегрированы в обычный образ жизни (по 30-45 минут 4-5 раз в неделю при частоте сердечных сокращений, составляющей 60-75% от максимальной).

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями подбирать уровень физической активности следует с учетом результатов клинического обследования, включая пробу с физической нагрузкой.

 

Кирпо Дарья Валерьевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

СТРЕСС – ФАКТОР РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕЗИИ

О том, как вести здоровый образ жизни, знаем мы все. Только откладываем счастливый сценарий бытия на завтра или до понедельника. А пока мешкаем, вредные привычки медленно, но верно разрушают наше здоровье.

Стресс как один из факторов риска артериальной гипертензии.

Стресс-реакция, возникающая в ответ на острое воздействие стрессовых факторов, является приспособительной, защитной реакцией, в результате которой происходит адаптация
организма не только к экстремальным, но и просто к новым условиям. Однако длительный стресс истощает механизмы адаптации и создаёт предпосылки для развития соматических
заболеваний, в том числе артериальной гипертензии.

В настоящее время артериальная гипертензия (далее – АГ) является одной из самых важных и актуальных проблемах современной медицины во всем мире.

Артериальная гипертензия – состояние, при котором определяется стойкое повышение артериального давления до показателей 140/90 мм рт. ст. Эта патология выявляется у 40% взрослого населения и нередко встречается не только у людей старшего возраста, но и у подростков, молодых людей и беременных женщин. Стресс, вызывающий повышения давления,  может быть разным.

У кого-то это работа. В медицинской литературе этот вариант гипертонии называется гипертонией рабочего места. Диагностика гипертонии у таких больных обычно запаздывает, потому что давление, как правило, измеряется вне места работы. В диагностики такого состояния помогает измерения давления на рабочем месте. Ещё более точное выявление такого варианта гипертонии стало возможным с помощью прибора для суточного мониторирования артериального давления.

Есть люди, у которых стресс, вызывающий повышение артериального давления, порождается социальным окружением или семьёй. Для своевременного выявления такой гипертонии важно периодически измерять артериальное давление у себя дома.

Ещё один вариант стресса – это визит к врачу. Гипертония, индуцируемая таким стрессом, называется «гипертонией белого халата». У этих людей риск возникновения сосудистых катастроф, такой же, как у здоровых. Визиты к врачу происходят далеко не каждый день и не продолжительны, поэтому повышение давления при них не опасно. Такой вариант гипертонии встречается у каждого пятого человека с повышенным давлением на приёме у врача, и он не требует лекарственной терапии. Для подтверждения «гипертонии белого халата» нужно убедиться, что вне контакта с врачом артериальное давление у человека находится в пределах нормы.

Периодически повторяющиеся, длительные подъёмы артериального давления приводят к переориентации организма на большие цифры артериального давления, привыканию к гипертонии. Организм начинает «считать» повышенное давление нормальным, а нормальное низким. Такие люди чувствуют себя не плохо при цифрах артериального давления, превышающих норму и отмечают слабость, а иногда и головокружение при попытках нормализации давления. Многие пациенты из этого делают для себя не правильные выводы. Мол, зачем мне снижать повышенное артериальное давление, если мне при нём хорошо. Они полагают, что это просто их индивидуальное давление и ничего с ним делать не надо. А между тем, гипертония делает своё «чёрное дело»: повреждает сосуды, почки, мозг и сердце.

         Для лечения артериальной гипертонии существует множество лекарств. У каждого из них свои особенности: длительность эффекта, влияние на сопутствующие заболевания, побочные эффекты и т.д. Подбор лекарственной терапии – прерогатива врача. Если в основе артериальной гипертонии лежит стресс, то человек сам может уменьшить его влияние на себя, прежде всего, соблюдением здорового образа жизни.

Стресс – это нормальная часть жизни. Полностью избежать стресса невозможно, особенно в наше время, поэтому нужно стараться и стремиться по максимуму вести здоровый и правильный образ жизни.

А именно: 

• Не злоупотребляете алкоголем или едой. Некоторым людям

может показаться, что алкоголь или еда могут успокоить человека и снять стресс. Но фактически, происходит все наоборот.

• Бросьте курение. Кроме того, что курение само по себе

является фактором риска артериальной гипертензии, никотин, который поступает в кровь, сам вызывает симптомы стресса.

• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

Доказано, что занятия аэробикой способствуют выделению в кровь эндорфинов – натуральных веществ, эффект которых связан с обезболиванием и улучшением настроения.

• Ежедневно пытайтесь расслабиться на некоторое время.
• Берите соразмерную ответственность. Не беритесь за те дела,

с которыми Вы не справитесь.

• Снизьте причины стресса. Многие люди считают, что жизнь

полна дел, а времени на них мало. Поэтому постарайтесь изучать тайм-менеджмент – науку об эффективном управлении времени.

• Ставьте реалистичные цели в жизни.
• Достаточный отдых.

 

Позитивное мышление и самооценка являются прекрасными защитниками от стресса, так как они помогают Вам рассматривать стресс не как проблему, а как ситуацию. Вспомните поговорку – если Вы не можете изменить ситуацию, то измените свое отношение к ней. Старайтесь в каждой негативной проблеме найти нечто позитивное.

 

Лимарова Ирина Викторовна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

АТЕРОСКЛЕРОЗ. ГИПЕРХОЛИСТЕРИНЕМИЯ

 

Атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся холестериновыми отложениями во внутренних оболочках сосудов, сужением их просвета и нарушением питания кровоснабжаемого органа.

Атеросклероз сосудов сердца проявляется главным образом приступами стенокардии. Ведет к развитию ишемической болезни сердца (далее – ИБС), инфаркта миокарда, кардиосклероза, аневризмы сосудов.

При атеросклерозе происходит поражение артерий среднего и крупного калибра, эластического (крупные артерии, аорта) и мышечно-эластического (смешанного: сонные, артерии головного мозга и сердца) типов. Поэтому атеросклероз является наиболее частой причиной инфаркта миокарда, ИБС, мозгового инсульта, нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты, мезентериальных и почечных артерий.

Причины атеросклероза

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, разделяются на три группы: неустранимые, устранимые и потенциально устранимые. К неустранимым факторам относятся те, которые нельзя исключить с помощью волевого или медицинского воздействия. В их число входят:

– Возраст. С возрастом риск развития атеросклероза возрастает. Атеросклеротические изменения сосудов в той или иной мере наблюдаются у всех людей после 40-50 лет.

– Пол. У мужчин развитие атеросклероза происходит на десять лет раньше и превышает показатель заболеваемости атеросклерозом среди женщин в 4 раза. После 50-55 лет уровень заболеваемости атеросклерозом среди женщин и мужчин выравнивается. Это объясняется снижением продукции эстрогенов и их защитной функции у женщин в период менопаузы.

– Отягощенная семейная наследственность. Нередко атеросклероз развивается у пациентов, чьи родственники страдают этой болезнью. Доказано, что наследственность по атеросклерозу способствует раннему (до 50 лет) развитию заболевания, в то время как после 50 лет генетические факторы не оказывают ведущей роли в его развитии.

Устранимыми факторами атеросклероза считаются те, которые могут быть исключены самим человеком посредством изменения привычного образа жизни. К ним относятся:

–       Курение. Его влияние на развитие атеросклероза объясняется отрицательным воздействием никотина и смол на сосуды. Многолетнее курение в несколько раз увеличивает риск гиперлипидемии, артериальной гипертензии, ИБС.

–       Несбалансированное питание. Употребление в пищу большого количества жиров животного происхождения ускоряет развитие атеросклеротических изменений сосудов.

–       Гиподинамия. Ведение малоподвижного образа жизни способствует нарушению жирового обмена и развитию ожирения, сахарного диабета, атеросклероза сосудов.

К потенциально и частично устранимым факторам риска относят те хронические нарушения и заболевания, которые возможно скорректировать посредством назначенного лечения. Они включают:

• Артериальную гипертонию. На фоне повышенного артериального давления создаются условия для повышенного пропитывания сосудистой стенки жирами, что способствует формированию атеросклеротической бляшки. С другой стороны, снижение эластичности артерий при атеросклерозе способствует поддержанию повышенного кровяного давления.
• Дислипидемию. Нарушение жирового обмена в организме, проявляющееся повышенным содержанием холестерина, триглицеридов и липопротеидов, играет ведущую роль в развитии атеросклероза.
• Ожирение и сахарный диабет. Повышают вероятность атеросклероза в 5-7 раз. Это объясняется нарушением жирового обмена, лежащего в основе данных заболеваний и являющегося пусковым механизмом атеросклеротического поражения сосудов.
• Инфекции и интоксикации. Инфекционные и токсические агенты оказывают повреждающее воздействие на сосудистые стенки, способствуя их атеросклеротическим изменениям.

Есть мнения, что в развитии атеросклероза играют роль инфекционные агенты (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидийная инфекция и др.), наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина, мутации клеток сосудистых стенок и т. д.

Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его профилактики, т. к. влияние устранимых и потенциально устранимых обстоятельств можно ослабить или совсем исключить. Устранение неблагоприятных факторов позволяет существенно замедлить и облегчить развитие атеросклероза.

Симптомы (признаки) атеросклероза

При атеросклерозе чаще страдают грудной и брюшной отделы аорты, коронарные, мезентериальные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и головного мозга. В развитии атеросклероза различают доклинический (бессимптомный) и клинический периоды. В бессимптомном периоде в крови обнаруживается повышенное содержание β-липопротеидов или холестерина при отсутствии симптомов заболевания. Клинически атеросклероз начинает себя проявлять, когда происходит сужение артериального просвета на 50% и более. В течении клинического периода выделяют три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную.

В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных сосудов проявляется стенокардией).

В тромбонекротической стадии присоединяется тромбоз измененных артерий – атеротромбоз (так, течение атеросклероза коронарных сосудов может осложниться инфарктом миокарда).

На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза).

Клинические симптомы атеросклероза зависят от вида пораженных артерий. Проявлением атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца.

Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых формах.

Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота. В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого желудочка.

Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в области живота различной локализации, метеоризмом, запорами. При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты наблюдается онемение и похолодание ног, отек и гиперемия стоп, некрозы и язвы пальцев ног, перемежающаяся хромота.

Проявлениями атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы «брюшной жабы» и нарушение пищеварительной функции вследствие недостаточности кровоснабжения кишечника. У пациентов отмечается появление резких болей спустя несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхних отделах живота. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируется приемом нитроглицерина. Появляются вздутие живота, отрыжка, запор, сердцебиение, повышение артериального давления. Позднее присоединяются зловонные поносы с фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром.

Атеросклероз почечных артерий ведет к развитию вазоренальной симптоматической артериальной гипертензии. В моче определяются эритроциты, белок, цилиндры. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий отмечается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся стойкими изменениями в моче и стойко высокими цифрами АД. Двустороннее поражение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертонию.

При атеросклерозе сосудов головного мозга отмечается снижение памяти, умственной и физической работоспособности, внимания, интеллекта, головокружение, нарушения сна. В случаях выраженного атеросклероза сосудов мозга изменяется поведение и психика пациента. Атеросклероз артерий мозга может осложняться острым нарушением мозгового кровообращения, тромбозами, кровоизлияниями.

Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей служат слабость и боли в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног. Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечаются похолодание, бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухой гангрены).

Осложнения атеросклероза

Осложнениями атеросклероза служат хроническая или острая сосудистая недостаточность кровоснабжаемого органа. Развитие хронической сосудистой недостаточности связано с постепенным сужением (стенозом) просвета артерии атеросклеротическими изменениями – стенозирующим атеросклерозом.

К возникновению острой сосудистой недостаточности приводит острая закупорка сосудов тромбом или эмболом, что проявляется клиникой острой ишемии и инфаркта органов. В ряде случаев может происходить разрыв аневризмы артерии с летальным исходом.

Диагностика атеросклероза

Первоначальные данные за атеросклероз устанавливаются путем выяснения жалоб пациента и факторов риска. Рекомендована консультация кардиолога. При общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические нарушения, снижение веса, множественные жировики на теле и др. Аускультация сосудов сердца, аорты выявляет систолические шумы.

Данные лабораторных исследований указывают на повышенный уровень холестерина крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов.

Рентгенологически на аортографии выявляются признаки атеросклероза аорты: ее удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах, наличие аневризм.

Состояние коронарных артерий определяют путем проведения коронарографии.

 

Нарушения кровотока по другим артериям определяется проведением ангиографии – контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей по данным ангиографии регистрируется их облитерация. С помощью УЗДГ сосудов почек выявляется атеросклероз почечных артерий и соответственные нарушения функции почек.

Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий регистрируют снижение магистрального кровотока по ним, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов. Снижение кровотока может быть диагностировано при помощи реовазографии нижних конечностей.

Прогноз и профилактика атеросклероза

Во многом прогноз атеросклероза определяется поведением и образом жизни самого пациента. Устранение возможных факторов риска и активная медикаментозная терапия позволяют задержать развитие атеросклероза и добиться улучшения в состоянии пациента. При развитии острых расстройств кровообращения с образованием очагов некроза в органах прогноз ухудшается.

С целью предупреждение атеросклероза необходим отказ от курения, исключение стрессового фактора, переход на нежирную и бедную холестерином пищу, систематическая физическая активность соразмерно возможностям и возрасту, нормализация веса. Целесообразно включение в рацион продуктов, содержащих клетчатку, растительных жиров (льняного и оливкового масел), растворяющих холестериновые отложения.       

Прогрессирование атеросклероза можно замедлить приемом холестеринснижающих лекарственных препаратов, которые назначаются лечащим врачом.

 

Баранович Екатерина Андреевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

 

Причиной большинства сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз. Повлиять на развитие и течение этих заболеваний можно только воздействуя на основное их патогенетическое звено – дислипидемию (нарушение нормального (физиологичного) соотношения липидов (жиров) крови). 

За последние годы в диагностике и терапии атеросклероза достигнуты значительные успехи. Усовершенствованы биохимические, инструментальные и генетические методы диагностики. Разработаны инновационные стратегии питания для коррекции дислипидемии (далее – ДЛП) с включением в рацион функциональных продуктов и/или нутрицевтиков.

Не медикаментозное лечение дислипидемий

Вес тела и физическая активность

         Так как избыточный вес, ожирение и абдоминальное ожирение способствуют развитию ДЛП, у таких пациентов следует уменьшить калорийность питания и увеличить расход энергии.

Избыточный вес определяется при ИМТ> 25 30 кг/м2. Критериями абдоминального ожирения является окружность талии: у мужчин ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см.

Для поддержания нормальной массы тела пациентам с ДЛП рекомендуются регулярные аэробные физические упражнениями умеренной интенсивности. Регулярная физическая активность ведет к снижению уровня ТГ и повышению уровня липопротеинов высокой плотности (далее – ХС ЛВП)  – соединений, состоящих из липидов (жиров) и белков. Они обеспечивают переработку и выведение жиров из организма, поэтому их называют "хорошим холестерином". Это, в свою очередь, сопровождается снижением артериального давления, уменьшением инсулинорезистентности, улучшением функции эндотелия. Рекомендуемый уровень физической активности 30-45 минут 3-4 раза в неделю на фоне частоты сердечных сокращений (далее – ЧСС).

ЧСС = 65-70% от максимальной для данного возраста. Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220 – возраст (сколько лет). Больным с ишемической болезнью сердца (далее – ИБС) и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы режим тренировочных нагрузок подбирается индивидуально с учетом результатов нагрузочного теста.

Физическая нагрузка также эффективна для коррекции метаболических нарушений и предотвращения сахарного диабета 2 типа. Интенсивная физическая нагрузка (работа с отягощениями в спортзале) может спровоцировать миопатию у пациентов, принимающих статины.

Пищевые жиры

Рекомендуемое потребление общих жиров составляет 25 - 35% от общей калорийности. Для большинства людей такой широкий диапазон потребления жиров является приемлемым и зависит от индивидуальных особенностей. Количество насыщенных жиров в рационе у больных с ИБС не должно превышать 10% , а у пациентов с гиперхолестеринемией (далее – ГХС) – 7% от общей калорийности. Более низкий уровень потребления животных жиров может привести к дефициту витамина Е, незаменимых жирных кислот и к снижению уровня ХС ЛВП.

Потребление ХС с пищей в идеале должно быть менее 200 мг в сутки.

Углеводы и пищевые волокна

Потребление углеводов может варьировать от 45 до 55% от общей калорийности рациона. Потребление простых углеводов рекомендуется заменить сложными, т.е продуктами, богатыми клетчаткой и имеющие низкий гликемический индекс (овощи, бобовые, фрукты, орехи, зерновые злаки).

Алкоголь и курение

Алкоголь имеет выраженное влияние на уровень ТГ, поэтому пациентам с ГТГ следует максимально воздерживаться от употребления алкоголя. Умеренное потребление алкоголя показано при условии, что уровень ТГ не повышен. Однако больным с артериальной гипертензией, подагрой и ожирением употребление алкоголя следует строго ограничить. Злоупотребление алкоголем может спровоцировать миопатию или рабдомиолиз у пациентов, принимающих статины.

Отказ от курения ведет к повышению уровня ХС ЛВП и снижает риск ССЗ.

 Биологически активные добавки и специальные продукты питания

 Разработан ряд пищевых продуктов и добавок, которые рекомендованы лицам с дислипидемией. К ним относятся продукты, обогащенные фитостеролами  –  жидкие маргарины, йогурт. Суточная норма потребления таких добавок составляет 2 грамма.

Дополнительные рекомендации по диете, снижающей риск сердечно-сосудистых заболеваний

Пища должна быть разнообразной, а калорийность  – достаточной для поддержания оптимального веса тела.

Пищевой рацион должен включать в себя употребление свежих фруктов и овощей (5 порций в день). Два, три раза в неделю в рацион рекомендуется включать рыбу (скумбрия, палтус, сардины, тунец, лосось, сельдь) богатые омега-3 ПНЖК. Потребление соли следует ограничить до 5 г в сутки за счет снижения потребления готовых продуктов, содержащих соль.

Это ограничение особенно важно для пациентов с артериальной гипертензией.

 

Медикаментозная терапия дислипидемий

         К средствам, корригирующим нарушения липидного обмена, относятся статины, ингибиторы всасывания ХС в кишечнике (эзетимиб), секвестранты желчных кислот, фибраты, ниацин и препараты, содержащие омега 3-ПНЖК.

Статины:

противопоказаны при заболеваниях печени в активной фазе, гиперферментемии любой этиологии (повышение активности АСТ и АЛТ > 3-х ВПН, КФК > 5 ВПН);

не рекомендуется назначать детям, а также пациентам с повышенной чувствительностью (аллергией) к ингибиторам ГМГ-КоА редуктазы;

абсолютно противопоказаны беременным, кормящим женщинам и женщинам репродуктивного возраста, которые не используют адекватные методы контрацепции.

Предостережения

С осторожностью нужно назначать статины лицам с заболеваниями печени в анамнезе, жировым гепатозом с умеренной гиперферментемией, декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа, а также субтильным женщинам старше 65 лет, получающим много препаратов (риск миопатии и развития сахарного диабета).

 

Саввина Ангелина Алексеевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ДИЕТА С ПОНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ПИЩЕВОЙ СОЛИ

 

 

Главной целью бессолевой диеты является нормализация водно-солевого баланса в организме.

Такой режим питания показан:

• при артериальной гипертензии;
• заболеваниях почек;
• ожирении;
• склонности к отекам;
• болезнях сердечно-сосудистой системы.

Бессолевая диета противопоказана:

• беременным и кормящим женщинам;
• лицам с нарушениями функций щитовидной железы;
• детям и подросткам;
• спортсменам и людям, работающим в тяжелых условиях труда.

В жаркое время года не рекомендуется придерживаться бессолевой диеты.

Соблюдать её можно на протяжении 14 дней, после чего необходим плавный выход. Для этого нужно постепенно повышать количество соли до 5 г в сутки.

 

Преимущества бессолевой диеты

Среди плюсов уменьшения количества соли в рационе питания можно выделить:

— снижение нагрузки на почки, печень, сердце;

— нормализацию артериального давления;

— устранение отеков, улучшение состояния кожи;

— нормализацию пищеварения;

— приведение в норму водно-солевого баланса.

Базовые принципы бессолевой диеты

Для сокращения количества хлорида натрия необходимо:

— Готовить и подавать еду без соли.

— Соблюдать дробный режим питания (в рамках бессолевой диеты нужно принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями).

— Жареное запрещено. Блюда готовят на пару, отваривают, запекают.

— Масло добавлять в конце приготовления (по необходимости, а не по привычке).

               Разрешенные в бессолевой диете продукты

Можно употреблять молочные и кисломолочные продукты, овощи, фрукты, фруктовые и овощные соки, каши, бобовые.

Бессолевая диета разрешает мясные продукты (постная говядина, курица без кожи), нежирную рыбу.

Хлеб и хлебобулочные изделия — не более 200 г в день.

Супы лучше готовить на овощном или рыбном бульоне. Специи при бессолевой диете необходимо применять в сухом виде, также допускаются чеснок, уксус, лимонный сок.

Куриные яйца разрешены не более 1 штуки в день.

Разрешается кушать орехи, сухофрукты (изюм, курагу, чернослив).

Можно пить некрепкий зеленый чай и кофе.

Бессолевая диета: что нельзя есть?

В список запрещенных продуктов входят:

• жареные и жирные блюда;
• мясные бульоны;
• вяленое, копченое, соленое мясо или рыба;
• магазинные соусы, маринады;
• полуфабрикаты;
• консервированные овощи и фрукты;
• соленые мучные изделия;
• кондитерские изделия;
• алкоголь.

Примерное меню бессолевой диеты

Понедельник:

овсянка на молоке с изюмом и мёдом, чай;

овощной суп, нежирное мясо, стакан кефира;

1 груша и 2 грецких ореха;

нежирная рыба, приготовленная на пару, 1 отварное куриное яйцо, овощной салат.

Вторник:

отварная гречка, зеленый чай, сухарик;

отварная курица без кожи, тушеные овощи, стакан томатного сока;

яблоко, стакан обезжиренного йогурта;

творожная запеканка.

Среда:

сливовый пирог, кофе без сахара;

пшеничная каша, запеченная рыба с овощами, стакан овощного сока;

фруктовый салат;

овощной суп, отварная говядина, кусочек ржаного хлеба.

Четверг:

творожная запеканка с изюмом, зеленый чай;

отварная куриная грудка, 1 яйцо, тушеная кабачковая икра;

фруктовый салат;

отварная говядина, овощной салат с оливковым маслом, стакан томатного сока.

Пятница:

овсяная каша с курагой, стакан обезжиренного йогурта;

рыбный суп с овощами, овощной салат с оливковым маслом, овощной сок;

яблоко, стакан йогурта;

отварная куриная грудка, овощное рагу.

Суббота:

обезжиренный йогурт, зеленое яблоко;

гречневая каша, паровые рыбные тефтели, отварная цветная капуста;

творожная запеканка с изюмом;

нежирная запеченная рыба, 1 яйцо, стакан томатного сока.

Воскресенье:

яблочный пирог, кофе без сахара;

овощной суп, куриное яйцо, салат из овощей с оливковым маслом;

стакан нежирного йогурта;

отварной картофель, тушеный кабачок, салат из отварной свеклы с чесноком.

Соблюдать бессолевую диету следует не более 2 недель.

Хлорид натрия, или поваренная соль, — неотъемлемый ингредиент для приготовления различных блюд. Для поддержания водно-солевого баланса взрослому здоровому человеку достаточно употреблять 5-7 г соли в день (включая содержащуюся в готовых продуктах).

Сегодня большинство людей употребляет хлорид натрия значительно выше нормы (в некоторых случаях до 30-40 г в день). Это влечет за собой различные проблемы со здоровьем — в первую очередь задержку воды, отеки, повышение артериального давления и увеличение массы тела.

 

Кондратович   Виктория Анатольевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

 

ОСНОВЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

В настоящее время артериальная гипертензия (далее – АГ) является одной из самых важных и актуальных проблемах современной медицины во всем мире. Согласно статистическим данным, опубликованным на сайте Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире.

Факторы риска артериальной гипертензии:

• пол;
• возраст;
• недостаточная физическая активность;
• избыточный вес (повышенный индекс массы тела);
• вредные привычки (курение);
• избыток холестерина в крови, дислипидэмия;
• длительный стресс;
• ранняя менопауза;
• наследственная предрасположенность.

Артериальная гипертензия – это синдром повышения систолического артериального давления (далее – САД) от 140 мм.рт.ст. и выше, и одновременно или самостоятельно – диастолического АД (далее – ДАД) ≥ 90 мм.рт.ст. при измерение артериального давления в два разных посещения учреждения здравоохранения.

В настоящее время огромное внимание уделяется профилактической медицине, в частности, профилактике факторов риска развития заболеваний. Многочисленные исследования показывают большую эффективность изменения образа жизни для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Если врач выставил диагноз эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, то это значит, что АД превышающее 140/90 было зафиксировано как минимум 2 раза в учреждении здравоохранения.

Первым этапом врач даст рекомендации по модификации факторов риска и изменению образа жизни (режим дня, регулярный сон, правильное питание, отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя, контроль уровня холестерина в крови, регулярные занятия спортом, избегание стрессовых ситуаций). Параллельно с этим будет проведено дальнейшее дополнительное обследование, для уточнения диагноза и определения состояния почек и печени, на случай, если все-таки понадобиться лекарственная терапия. Будут рассчитаны такие показатели как индекс массы тела, скорость клубочковой фильтрации, измерен обхват талии.

Уточнение диагноза далее  очень важный момент. По своей сути диагноз эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия является диагнозом исключения – это значит, что при многих других заболеваниях повышение давления является лишь симптомом, входящим с комплекс проявлений другого заболевания, а не отдельной болезнью. 

Чтобы диагноз первичной артериальной гипертензии был установлен, нужно проверить состояние почек, печени, гормональный статус, иногда даже состояние головного мозга. Если врач исключит другие возможные причины повышения АД (исключил вторичные артериальные гипертензии), и за это время модификация факторов риска и изменение образа жизни не дали результаты, то вторым этапом станет подбор гипотензивной терапии (лекарственных средств, снижающих давление).

Для подбора лечения нужно определиться с состоянием систем организма, отвечающим за усвоение, метаболизм и выведение лекарственных средств. Основной целью медикаментозного лечения больного артериальной гипертензией является максимальное снижение АД, которое зависит от насосной функции сердца и эластичности кровеносных сосудов.

В лечении артериальной гипертензии используются 5 основных групп препаратов (бета-адреноблокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее далее – ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II).

При выборе лекарственного средства необходимо учитывать следующие факторы:

– данные анамнеза с эффективностью определенного класса препаратов;

– ассоциированные клинические состояния (заболевания сердца, поражение почек, сахарный диабет);

– наличие поражения органов-мишеней (поражение сосудов глаз, почек, увеличение объема сердца);

– возможности взаимодействия с другими лекарствами в составе комбинированной терапии;

– уровни систолического и диастолического АД (АГ степени I–III);

– стоимость лечения.

Всем пациентам с эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией в качестве стартовой терапии (первый шаг терапии) рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать ИАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов или диуретики. Бета-адреноблокаторы могут быть целесообразны на любом этапе лечения при наличии специфических показаний к их назначению, например при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте миокарда, фибрилляции предсердий или у молодых женщин, планирующих беременность либо беременных.

Шаги антигипертензивной терапии предполагают возможность использования более высоких доз в комбинации, или сразу переход на трехкомпонентную схему лечения. При этом целевое АД должно быть достигнуто в течении 3 месяцев с шагом увеличения дозы приблизительно 4 недели. В реальной практике на первом шаге терапии необходимо назначать препараты в оптимальных терапевтических дозах, которые могут обеспечить достижение целевого АД в указанные сроки.

Как только врач определился со стартовой терапией, пациент должен быть обучен навыкам контроля за теми показателями, которые необходимы для отслеживания эффективности лечения и снижением риска развития побочных эффектов. Пациенту также сообщается частота посещения врача и необходимая кратность лабораторных и инструментальных обследований.

В настоящее время при регулярном приеме гипотензивных и холестеринснижающих препаратов пациент достоверно может снизить риск первой сердечно-сосудистой атаки (инфаркт, инсульт) и продлить продолжительность своей жизни.

Приверженность к терапии (приему лекарственных средств) является основой для улучшения качества жизни в перспективе.

 

Клепикова Наталья Сергеевна, врач кардиолог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ (РОЛЬ ИНФЕКЦИИ НР). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОЗ. ОСЛОЖНЕНИЯ. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА

Язвенная болезнь – это заболевание, в основе которого лежит образование и длительное течение язвенного дефекта на слизистой оболочке с поражением различных слоёв стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины возникновения:
- социальные факторы (табакокурение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, плохие условия и нерациональный режим жизни и др.);
- генетические факторы (у ближайших родственников риск возникновения язвенной болезни выше в 10 раз);
- психосоматические факторы (чаще болеют типы личностей, у которых наблюдается постоянная внутренняя напряжённость, склонность к депрессии);
- этиологическая роль Helicobacterpylori – грам-отрицательный микроб располагаясь внутриклеточно, разрушает слизистую (однако есть группа больных с хронической язвой, у которых данный микроб в слизистой оболочке отсутствует);
- физиологические факторы – повышенная желудочная секреция, гиперацидность (состояние, характеризующееся повышенным образованием кислоты), снижение защитных свойств и воспаление слизистой, местные нарушения микроциркуляции.

Что такое язва желудка?
Язва желудка является хроническим заболеванием, при котором в слизистой оболочке желудка возникают трофические нарушения. Чаще всего, язва встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Заболевание характеризуется частыми рецидивами в весенний и осенний период. Причиной возникновения язвы желудка, как правило, являются частые стрессы, которые напрягают нервную систему человека, что, в свою очередь, вызывает спазмы мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта. В результате происходит нарушение кровоснабжения желудка, а желудочный сок начинает оказывать пагубное воздействие на слизистую оболочку, что и приводит к образованию язвы.
Но всё-таки главной причиной язвы желудка является бактерия Helicobacterpylori и нарушение баланса между защитными механизмами желудка и агрессивными факторами, то есть, слизь, которую выделяет желудок, не может справиться с пепсином (ферментом, отвечающим за переваривание белков) и соляной кислотой.

Чаще всего, язвенная болезнь диагностируется у мужчин, находящихся в возрасте между 20 и 40 годами – примерно в 70% случаев. Несколько реже болезнь выявляют в старшем возрасте – в 20% случаев. В последнее время наметилась тенденция к увеличению частоты встречаемости болезни среди женщин.
Зависит частота встречаемости болезни не только от возраста и пола, но и от профессиональной деятельности человека. Так, чаще страдают те люди, работа которых связана с риском получения травмы живота, например, сапожники, и те, кто не имеет возможности регулярно употреблять жидкую пищу, например, железнодорожные рабочие. К тому же, язва желудка в разных регионах одной страны встречается с разной частотой, что обуславливается особенностями питания местных жителей.

Симптомы (признаки) язвы желудка
Знание основных симптомов развивающегося патологического процесса позволит быстрее обратиться к врачу за помощью и диагностировать болезнь, что гарантирует успех терапевтического воздействия без хирургического вмешательства. Однако иногда язва желудка никак себя не проявляет, что говорит о необходимости регулярного обследования. Как правило, бессимптомное течение язвенного процесса наблюдается в 25 – 28% случаев, и обнаруживается наличие язвы уже после смерти пациента.
Заподозрить язвенное поражение желудка можно по следующим признакам:
• Болевые ощущения, локализующиеся в верхней части живота. Этот симптом проявляется в 75% случаев. Половина больных жалуются на ощущения слабой интенсивности, у оставшихся 50% они более выражены и усиливаются при физических нагрузках, после принятия внутрь алкоголя или острой пищи, в период длительных перерывов между едой.
• Изжога выражается в чувстве жжения в надчревной области. Возникает из-за того, что кислотное содержимое желудка, имеющее агрессивную среду, попадает в просвет пищевода, раздражая его стенки. Этот симптом наблюдается часто и встречается у 80% больных. Появляется изжога обычно через 1-2 часа после еды.
• Чувство тошноты, иногда сопровождаемое рвотой. Этот симптом возникает по причине нарушения моторики желудка. При язве рвота наблюдается спустя 1,5-2 часа после принятия пищи и по мере освобождения желудка приносит чувство облегчения. Поэтому нередко больные вызывают рвоту самостоятельно.
• Снижение аппетита при язвенной болезни может быть связано с опасением человека испытать болевые ощущения или с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ).
• Отрыжка, которая характеризуется неконтролируемым забросом желудочного сока в ротовую полость. При этом больной ощущает горечь или кислый привкус во рту.
• Усиление газообразования.
• Появление чувства тяжести в области живота, наблюдаемое после принятия пищи.
• Быстро приходящие чувство насыщения.
• Нарушения стула. Чаще всего, пациенты жалуются на запоры, а поносы нетипичны для язвенной болезни. Трудности с опорожнением кишечника испытывают до 50% больных, особенно в период обострения язвы желудка.
Среди внешних признаков язвы желудка отдельно стоит отметить наличие серого налета на языке, что практически всегда свидетельствует о проблемах с ЖКТ. Больной может страдать от повышенной потливости ладоней и испытывать боль при надавливании на эпигастральную область.

Боли при язве желудка
Характер болей во многом зависит от того, где локализуется поражение.
В зависимости от жалоб, предъявляемых пациентами, врач в состоянии заподозрить язву того или иного отдела желудка:
• При поражении субкардиального и кардиального отдела чувство боли начинает беспокоить рано, примерно через 20 минут после еды. При этом локализуются неприятные ощущения достаточно высоко – у самого мечевидного отростка эпигастральной области. Нередко такие боли могут отдавать в сердце и неправильно дифференцироваться. Прослеживается их четкая взаимосвязь с приемом пищи, но при этом нет параллелей с физическими нагрузками. Облегчение приносит принятие молока или антацидов. Что касается интенсивности, то боли выражены слабо. Часто им сопутствует рвота, отрыжка, изжога.
• При поражении малой кривизны желудка боли возникают в подложечной области, которая располагается левее серединной линии живота. Время их старта после принятия пищи в среднем составляет 1 час. После того, как желудок справляется со своей задачей, боли проходят. Нередко пациенты жалуются на появление неприятных ощущений после длительных перерывов в еде, а также в вечерние и ночные часы. Интенсивность болей умеренная, характер – ноющий. Когда процесс обостряется, боли становятся весьма выраженными. Пациента часто тошнит, но рвет редко.
• При поражении большой кривизны желудка боли имеют малую интенсивность, что затрудняет диагностику этого вида язвенного поражения. При этом именно такая язва часто носит злокачественный характер, хотя встречается редко.
• При поражении антрального отдела боли чаще возникают в вечерние и ночные часы, сопровождаются кислой отрыжкой и изжогой. Локализация – эпигастральная область.
• При поражении пилорического канала боли довольно интенсивны, их характер – приступообразный. Один приступ может продлиться до 40 минут. Встречаются боли ночные и голодные, однако у некоторых пациентов не прослеживается связь между приемом пищи и болью. Повышается продукция слюны, часто возникает упорная и длительная изжога.
Иногда врачи сталкиваются с нетипичными проявлениями язвенного процесса. При этом боли могут возникать в правом подреберье, в правой подвздошной области, в поясничной области, в области сердца, либо не появляться вовсе. Все это затрудняет диагностику болезни и нередко приводит к осложнениям.

Причины язвы желудка

На данный момент доказано, что язва возникает из-за заражения бактерией Helicobacterpylori (до 75% случаев). Это спиралевидная бактерия, которая приспосабливается к агрессивной среде желудка и имеет возможность нейтрализовывать соляную кислоту. Под действием продуктов жизнедеятельности этой бактерии отмирают клетки слизистой оболочки желудка, что и приводит к развитию язвы.
Заразиться этой бактерией несложно, источником служит носитель, а передается она через слюну (при поцелуе), через зараженную еду и воду, через недезинфицированные медицинские инструменты, через грязную посуду, от матери к плоду.

Среди других причин, приводящих к развитию язвы желудка, можно выделить:
• Прием лекарственных средств. В первую очередь, на развитие болезни оказывают влияние НПВП (аспирин, индометацин, диклофенак, бутадион, кетопрофен, ибупрофен). Риск возрастает, когда возраст больного превышает 65 лет, а также, если были зафиксированные случаи желудочного кровотечения, если требуется приём больших лекарственных доз, если лечение сопровождается использованием антикоагулянтов или глюкокортикоидов. К прочим лекарственным средствам, которые могут спровоцировать развитие язвы, относят цитостатики, препараты калия и антигипертензивные препараты.
• Язва может стать следствием других болезней, среди которых туберкулез, сахарный диабет, болезнь Крона, гиперпаратиреоз, рак легких, гепатит, цирроз печени, панкреатит, сифилис и прочие.
• Травмы желудка, заражение крови, любые шоковые состояния, ожоги большой поверхности тела и обморожения.
• Стрессы, неправильное питание, наличие вредных привычек, нестабильное эмоциональное состояние. В том числе, злоупотребление кофе можно отнести к факторам, влияющим на развитие язвы.
• Наследственный фактор, в частности, наличие аналогичного патологического процесса у близких родственников. К тому же, установлено, что риск образования язвы выше у людей с первой группой крови (в среднем на 40%).
•
Факторы риска
Факторов, приводящих к развитию язвы, много, но вот те из них, которые принято считать самыми распространёнными:
• Курение (не обязательно сигарет, сюда входят и сигары и кальян)..
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Частое и в больших дозах употребление газировки и напитков, содержащих кофеин.
• Нерегулярное питание.
• Употребление слишком холодной или слишком горячей пищи, которая может повредить слизистую желудка.
• Постоянный приём противовоспалительных лекарств (к примеру, ибупрофена).
• Частые депрессии или стрессовые ситуации.
• Частое и неумеренное употребление сдобных продуктов (таких, как булочки и пирожные).

Осложнения язвы желудка

Язва желудка опасна развитием серьезных осложнений, многие из которых могут привести к летальному исходу.
Среди наиболее опасных последствий язвы принято выделять следующие патологии:
• Пенетрация. При этом происходит разрушение желудочной стенки, а дном язвы становится орган, который располагается непосредственно под этой стенкой. Чаще всего, страдает поджелудочная железа, но иногда процесс затрагивает малый сальник, желчный пузырь, кишечник или печень. Выделяемая желудком соляная кислота разрушает поджелудочную железу и приводит к развитию острого деструктивного панкреатита. О том, что у больного манифестировала пенетрация, свидетельствуют острые боли опоясывающего характера, повышение температуры тела до критических значений и увеличение в крови уровня альфа-амилазы. Присутствуют все признаки воспаления, боли возникают регулярно, независимо от приема пищи или времени года. Для установления наличия пенетрации необходимо проведение рентгенологического исследования желудка и ФГДС.
• Перфорация желудка, когда в результате разрушения одной из его стенок происходит излитие содержимого в брюшную полость. Толчком к перфорированию стенки могут стать усиленные физические нагрузки, приём острой пищи, а также алкоголя. При этом больной жалуется на сильные боли в области живота, на чувство общей слабости, присутствуют признаки отравления организма. Прободение, возникшее внезапно, может привести к болевому шоку, спустя 10 часов у человека развивается перитонит. В данном случае ФГС противопоказано, необходим рентген желудка.
• Желудочное кровотечение. Именно это осложнение чаще всего приводит к летальному исходу и встречается в 20% случаев. Часто сопровождается пенетрацией. При этом пациента рвет, массы похожи на кофейную гущу, наблюдаются общие признаки потери крови. Стул становится черным и дегтеобразным. Давление падает, возникает одышка, тахикардия, появляется потливость. Важно своевременно купировать кровотечение, иначе это приведет к летальному исходу.
• Малигнизация, при которой язва перерождается в рак желудка, хотя это происходит крайне редко и наблюдается лишь у 3% больных. Что касается язв двенадцатиперстной кишки, то они вообще никогда не переходят в раковые опухоли. Перерождению в большинстве случаев подвержены каллезные язвы, и те, что длительно рубцуются. Если происходит трансформация язвы, то больной стремительно худеет, отказывается от принятия пищи, особенно мясной. По мере прогрессирования опухолевого процесса, человек начинает страдать от лихорадки, его рвет, нередко с кровью. Без обращения за медицинской помощью организм будет доведен до состояния полного истощения, что грозит летальным исходом. При подозрении на трансформацию язвы необходимо своевременное проведение ФГС с осуществлением трехточечной биопсии (забора материала со стенок язвы, с её дна и краев).
• Стеноз привратника – опасное осложнение язвы, локализующейся в пилорическом отделе органа, то есть, в наиболее узкой части желудка. Чем чаще рецидивирует язва, тем выше риск возникновения этого осложнения. Сужение пилорического отдела приводит к тому, что пища начинает застаиваться в органе из-за трудностей с прохождением в кишечник.
Принято выделять несколько стадий стеноза, в зависимости от его тяжести:
компенсированная стадия, во время которой наблюдаются такие симптомы,
как кислая отрыжка, возникновение чувства тяжести и переполнения желудка. Однако при этом больной чувствует себя удовлетворительно;
на субкомпенсированной стадии даже при приеме незначительных порций еды
человек начинает чувствовать перенасыщение и тяжесть в желудке, это состояние облегчается рвотой, что обуславливает её частое возникновение. Человек начинает испытывать страх перед приемом пищи и поэтому отказывается от нее, в результате быстро и в значительной степени теряет вес;
о декомпенсированной стадии стеноза можно судить по следующим
симптомам: обильная и частая рвота сразу же после принятия пищи, обезвоживание и похудение, возникновение мышечных судорог. При этом все, что попадает в желудок, больше не может проходить в кишечник, так как привратник окончательно сузился.
Диагностика язвы желудка

Причиной направления пациента на диагностику с целью установления язвы желудка являются жалобы на боли, связанные с процессом приема пищи. Нельзя медлить, если боли сопровождаются рвотой или тошнотой.
Диагностика состоит из нескольких этапов:
• Для начала больному необходимо сдать кровь, мочу на общий анализ, а также сдать кал на скрытую кровь. Если общий анализ крови покажет наличие анемии, снижение числа эритроцитов на фоне повышения СОЭ, то это говорит о наличии воспалительного процесса.
• ЭГДС, когда врач, пользуясь специальной трубкой с камерой на конце, досконально осматривает слизистую желудка. Одновременно возможен забор материала для проведения биопсии.
• УЗИ органов ЖКТ (желудка, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы).
• Проведение рентгенографии пораженного органа с использованием контрастного вещества. Хотя в настоящее время этот метод считается устаревшим.
• Мониторинг pH желудочного сока в течение суток и pH-метрия. Это довольно болезненный метод, так как относится к инвазивным. Он позволяет оценить агрессивность желудочного сока по отношению к выстилающей его слизистой оболочке.
Желательно, чтобы были проведены специальные тесты на определение наличия в организме человека бактерии Хеликобактерпилори.
Для этого необходимо:
• выявление к ним антител в крови (серологический метод);
• проведение калового теста (обнаружение антител к Хеликобактерпилори в стуле больного);
• дыхательный радионуклидный уреазный тест (определяется выдыхаемая человеком мочевина, которую выделяют бактерии);
• быстрый уреазный тест (тестирование слизистой желудка после проведенного ЭГДС).
При наличии показаний, пациента отправляют на рентгенологическое исследование желудка, на КТ, на эндоскопическую ультрасонографию и пр.
Главное, как можно скорее исключить наличие осложнений, в частности, кровотечения.

Как вылечить язву желудка?
Вылечить эту болезнь, используя лишь одно конкретное лекарство, невозможно. Подход должен быть комплексным и, в первую очередь, следует нейтрализовать бактерию Хеликобактерпилори. Затем необходимо снизить кислотность желудочного сока, что позволит устранить многие неприятные симптомы (в частности, отрыжку, изжогу и тошноту) и предотвратить развитие осложнений.
При обнаружении бактерии ранее считалось, что её необходимо устранить из организма полностью, для чего использовалась антибактериальная терапия.
Её исчезновение из организма проверялось с помощью:
• посева;
• уреазного теста во время ЭГДС;
• серологического метода.
Однако после было установлено, что полностью вывести Хеликобактерпилори не удастся, так как некоторые виды этого микроба имеют способность перемещаться вниз, в кишечник, что провоцирует развитие дисбактериоза и воспалительного процесса. К тому же, высок риск повторного заражения, учитывая простоту передачи микроба от одного человека к другому.

Антибактериальная терапия
На данный момент больному язвой желудка назначают максимум два курса антибактериальной терапии.
В них могут входить:
• пенициллины, преимущественно амоксициллин;
• тетрациклин;
• макролиды, а именно – кларитромицин;
• производные нитромидазола.

Средства, повышающие защиту слизистой оболочки
Пациентам с язвой необходимо повышать защиту слизистой оболочки, выстилающей желудок. Для этого врачи прописывают следующие препараты:
• Для формирования протекторного покрытия на дне изъязвления назначают Сукральфат.
• Для ускорения процессов регенерации слизистой желудка используется натрия карбеноксолон, в частности – Кавед-с, Биогастрон, Вентроксол.
• Для формирования пленки на стенке желудка, а также для уничтожения хеликобактерий используется коллоидный субцитрат висмута, а именно – препарат Де-нол.
• Для стимуляции восстановительных процессов поврежденных клеток, а также для усиления выработки слизи целесообразно принимать Энпростил.

Антисекреторные препараты
Полноценное лечение язвы невозможно без использования антисекреторных средств.
К ним можно отнести:
• Антациды, обволакивающие желудок и способствующие нейтрализации разъедающих свойств соляной кислоты в сочетании с противовоспалительным действием. К антацидам относят Маалокс, Алмагель, Кеал, Сукральфат, Антарейт. Последний является комплексным антацидом, который оказывает дополнительное лечебное действие: нейтрализует кислоту желудочного сока и уменьшает изжогу, купирует боль и устранить избыточное газообразование.
• Больному необходим приём блокаторов протонной помпы (Омез, Омепразол, Нольпаза, Лансазол и пр.). Они препятствуют повышенному образованию соляной кислоты в желудке и блокируют протонный насос.
• Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов – (Фамотидин, Ранитидин). Эти препараты устраняют слияние гистамина и усиливают выработку желудочного сока. Стоит отметить, что блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов в последнее время практически не назначают. Это обусловлено тем, что после их отмены симптомы язвенной болезни возвращаются в полном объеме.
• Блокаторы М-холинорецепторов, в частности, Пирензепин и Гастроцепин. Эти средства направлены на снижение выработки соляной кислоты, кроме того, они способствуют устранению болей и сухости во рту.
• Синтетические аналоги простагландина Е1, а именно – Мизопростол и Сайтотек. Эти препараты увеличивают продукцию слизи и бикарбонатов, а также снижают образование соляной кислоты.

Прочие препараты
Пациент с язвенной болезнью желудка может нуждаться в дополнительных лекарственных средствах, речь идёт о:
• спазмолитиках (Но-шпа, Дротаверин, Мебеверин), которые способствуют устранению болей и снятию спазма желудочных стенок;
• прокинетиках (Мотилиум, Итоприд, Домперидон и пр.), которые улучшают моторные функции пищеварительного тракта и не дают продуктам слишком долго задерживаться в желудке;
• пробиотиках (Бифиформ, Линекс и пр.) в том случае, если используются антибактериальные средства;
• успокоительных препаратах и антидепрессантах – назначает врач психотерапевт.
Язва лечится от 2 недель до 1,5 месяцев, что зависит от степени выраженности патологического процесса и размеров имеющегося дефекта.

Показания к операции
Иногда язву невозможно устранить при помощи только консервативного лечения. В этом случае больному показана операция. Вмешательство хирурга может быть осуществлено лишь при наличии конкретных показаний. В частности, если медикаментозное лечение не даёт нужных результатов, а также в том случае, если высок риск развития осложнений при приеме лекарственных средств.
Среди абсолютных показаний можно выделить:
• Прободение язвы.
• Развитие кровотечения.
• Третью степень стеноза.
• Трансформацию язвенного процесса в раковый.
К относительным показаниям врачи относят:
• Процесс пенетрации.
• Деформацию желудка образовавшимися рубцами.
• Учащение случаев рецидива болезни.
• Вторую степень стеноза.
• Каллезную язву.
• Незаживание язвы на протяжении длительного периода времени.
Если имеются показания к хирургическому вмешательству, не стоит его избегать и оттягивать. Учитывайте, что любая плановая операция несет в себе меньше рисков, чем экстренная. К тому же, экстренное вмешательство не всегда оказывается эффективным, а осложнения однозначно несут угрозу для жизни и здоровья пациента. Поэтому если врач говорит о необходимости хирургического вмешательства, не стоит продолжать лечение консервативными средствами.

Питание больного с язвой желудка

Что можно есть при язве желудка?
Больные язвой желудка нуждаются в определенной схеме питания. В первую очередь, к диете предъявляется два основных требования: продукты не должны быть раздражающими слизистую оболочку желудка, но в то же время, должны обеспечивать в полной мере потребности организма. Следует принимать пищу не менее пяти раз в сутки, но порции нужно строго дозировать, чтобы не растягивать больной орган.
Важно, чтобы приготовленная пища не была слишком холодной или горячей, не следует жарить блюда. Основной способ приготовления – на пару.
Больному разрешено употреблять:
• слизистые супы из круп, манки, риса и овса;
• мясо нежирных сортов (курицу, индюшатину или телятину);
• жидкие протертые каши;
• яйца в виде омлета или всмятку;
• кисели, компоты;
• в качестве десерта можно использовать мед;
• из молочных продуктов нужно отдавать предпочтение творогу и сливкам, но с небольшим содержанием жира.
Что нужно исключить из рациона?
• алкоголь;
• все жареное, копченое и жирное;
• мучное (хлеб и хлебобулочные изделия);
• под запрет попадают овощи и фрукты, но не все, а раздражающие желудок. Это помидоры, бобовые, капуста, редька, финики, крыжовник, цитрусовые;
• стоит отказаться от соусов, консервов, пряных приправ;
• не рекомендуются кофе, какао, крепкие мясные бульоны.

Профилактика язвы желудка
Профилактические мероприятия, направленные на то, чтобы не допустить развития болезни, сводятся к следующему:
• Защита от заражения бактерией Хеликобактерпилори. Для этого необходимо соблюдение правил личной гигиены, а также использование отдельных приборов и посуды и ограничение тесных телесных контактов. Особенно это актуально при наличии в ближайшем окружении человека с язвенной болезнью.
• Важно следить за состоянием собственного здоровья и вовремя устранять заболевания, которые могут привести к развитию язвы желудка.
• Следует отказаться от вредных привычек и исключить все факторы, вызывающие снижение иммунитета.
• Правильный режим питания – немаловажная профилактическая мера. Необходимо есть термически обработанные продукты, пищу принимать часто и небольшими порциями, минимизировать острые и жареные блюда.
• Прием всех лекарственных средств, особенно тех, которые провоцируют развитие язвенной болезни, должен проходить под контролем врача и со строгим соблюдением дозировки.
• Необходимо максимально оградить себя от попадания в стрессовые ситуации. Если это невозможно, то стоит после консультации с доктором принимать успокоительные средства.
• Не нужно забывать о минимальных физических нагрузках. Важно не перегружать организм, полноценно отдыхать и заниматься посильным трудом.
• Соблюдение режима дня с полноценным отдыхом и сном не менее 8 часов – вот основа профилактики большинства болезней, в том числе и язвы желудка.
Существуют также и вторичные профилактические меры, которые необходимо соблюдать в том случае, если болезнь уже была выявлена. Они направлены на то, чтобы не допустить случаев рецидива болезни и избежать её осложнений. Для этого важно регулярно наблюдаться у врача, а также соблюдать данные им рекомендации. В случае обострения болезни, особенно в весенний и осенний период, необходимо проходить терапевтические курсы.
Больному важно придерживаться диеты и не употреблять продукты, находящиеся под запретом. На пользу пойдет длительное времяпрепровождение на свежем воздухе, а также санаторно-курортное лечение. По рекомендации доктора может быть назначен длительный курс антисекреторных лекарств.
О полной ремиссии язвенной болезни можно говорить в том случае, если на протяжении трех лет и более у человек не наблюдалось обострений.
Что касается прогноза на выздоровление, то он является благоприятным в том случае, если болезнь была вовремя выявлена. Также необходимым условием остается адекватная комплексная терапия, и, при необходимости, согласие пациента на хирургическое вмешательство.
Профилактика язвенной болезни:
сон 6–8 часов;
отказ от жирной, копченой, жареной пищи;
во время болей в желудке необходимо пройти обследование и при необходимости лечение у врача-гастроэнтеролога;
пищу принимать 5–6 раз в день протертую, легкоусвояемую: каши, кисели, паровые котлеты, морскую рыбу, овощи, омлет;
проводить лечение заболеваний полости рта, чтобы хорошо прожевывать пищу; избегать нервного перенапряжения, так как после него боли в желудке усиливаются; не принимать пищу очень горячую или очень холодную, так как это может способствовать возникновению рака пищевода;
не курить;
не злоупотреблять алкоголем.

Войдак Кристина Андреевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Этиология. Виды хронического панкреатита (первичный, вторичный). Клиническая симптоматика. Лечение. Современная ферментная терапия

Хронический панкреатит — длительное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями (атрофией и фиброзом железистой ткани органа), которые вызывают боль и/или снижение функции железы.

Распространенность хронического панкреатита в мире варьирует от 1,6 до 56 случаев на 100 тыс. населения. В течение последних 30 лет во всех странах мира отмечается тенденция к росту заболеваемости острым и хроническим панкреатитом в два и более раз, снижение среднего возраста пациентов в момент установления диагноза с 50 до 39 лет, увеличение количества заболевших женщин (рост на 30 %), повышение уровня первичной инвалидизации до 15 %.

Этиология (причины)
Основные причины хронического панкреатита наглядно отражает классификация TIGAR-O (B.Etemad, D. Whitcomb, 2001), согласно которой выделяют:
Т — токсический/метаболический хронический панкреатит; (злоупотребление алкоголем 60–80 % случаев, табакокурение, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гиперлипидемия, хроническая почечная недостаточность, а также токсическое воздействие медикаментов.)
I — идиопатический хронический панкреатит;
G — наследственный хронический панкреатит;
A — аутоиммунный хронический панкреатит;
R — хронический панкреатит вследствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита;
О — обструктивный хронический панкреатит.

Классификация хронического панкреатита (по М.И. Кузину):
Первичный – алкогольный, на почве нарушения питания, лекарственный панкреатит, на почве обменных нарушений, неустановленной этиологии.
Постравматический – на почве открытой травмы поджелудочной железы, на почве тупой травмы, после интраоперационных повреждений, на почве ЭРПХГ (метод диагностики).
Вторичный – холангиогенный, в том числе: лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе. А также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите. Наблюдается п ри окклюзии ветвей брюшной аорты, при эндокринопатиях, на почве других этиологических факторов.

Клиническая картина
Симптоматика хронического панкреатита зависит от формы, стадии и длительности его развития, возникших осложнений, сопутствующих заболеваний.
Основными клиническими признаками хронического панкреатита являются:
– болевой синдром (боль в верхних отделах живота является главным симптомом. Как правило, она локализуется в эпигастрии, может иррадиировать в спину, усиливается и/или возникает после приема пищи либо нарушения пищевого режима (алкоголь, острая или жирная пища). Интенсивность боли может варьировать от слабой (ноющей) до сильной);
–нарушения пищеварения (различные диспептические расстройства, панкреатогенные поносы);
– мальдигестия (нарушение внутриполостного пищеварения) и мальабсорбция (синдром недостаточности кишечного всасывания), связанная с развитием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
– потеря массы тела;
– нарушения функции инсулярного аппарата и различные проявления вторично присоединившегося сахарного диабета;
– симптомы, обусловленные возникновением осложнений хронического панкреатита: билиарной гипертензии, панкреатических кист, сегментарной портальной гипертензии, дуоденального стеноза. При осложненных формах хронического панкреатита могут развиваться желтуха, плевральные и перитонеальные выпоты, желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные как эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, так и портальной гипертензией.

Лечение хронического панкреатита
Общие мероприятия: отказ от алкоголя, курения, диета.
Диета при хроническом панкреатите предполагает ограничение употребления жирных, копченых, острых, кислых и консервированных продуктов для профилактики обострений заболевания.
Основные правила питания:
 частое питание небольшими порциями примерно каждые 3-4 часа
(должно получиться 5-6 раз в день);
 медленная еда и тщательное пережевывание пищи;
 избегание слишком горячих или слишком холодных блюд;
 исключение продуктов, стимулирующих повышенную выработку
соляной кислоты (кислые фрукты и ягоды, концентрированные бульоны);
 увеличение потребления белков (творог, мясо, рыба) и сокращение
продуктов, содержащих углеводы и жиры;
 для приготовления пищи используются варка, приготовление на
пару, тушение или запекание в духовке.
При болевом синдроме:
терапия первого выбора – парацетамол, при его неэффективности – нестероидные противовоспалительные средства; в случаях тяжелого болевого синдрома и неэффективности НПВС – рассмотрение вопроса о хирургическом лечении либо трамадол.
При наличии клинических признаков синдрома мальдигестии (хроническая диарея, прогрессирующее снижение массы тела):
ферментная терапия – панкреатин в капсулах из расчета 25000-50000 тыс. ЕД Ph. Eur. липазы на каждый прием пищи постоянно.
При нарушении углеводного обмена – лечение в соответствии с рекомендациями врача-эндокринолога.

Современная ферментная заместительная терапия предполагает назначение препаратов в виде минимикросфер либо микротаблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, с высоким содержанием липазы. Препараты принимаются во время еды. Минимикросферы или микротаблетки диаметром 1–1,2 мм, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, эффективнее таблеток, поскольку предотвращается инактивация липазы под действием кислоты в желудке и улучшается фармакокинетика.

Куга Алина Александровна, врач-хирург учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Алкогольная болезнь печени – заболевание, которое возникает при длительном (более 10-12 лет) употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием.
Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г - для женщин. В 1 мл алкоголя содержится примерно 0,79 г этанола.

Классификация алкогольной болезни печени
Алкогольная болезнь печени может проявляться симптомами жиро-вой дистрофии печени (стеатоз), алкогольного гепатита и цирроза.

Стеатоз печени
Стеатоз печени вследствие злоупотребления алкоголем развивается у 90-100% пациентов.
При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель. Часто отмечается бессимптомное течение этой стадии.
При длительном злоупотреблении алкоголем возникают алкоголь-ный гепатит и цирроз печени.

Алкогольный гепатит
Алкогольный – подострое воспаление ткани печени. Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени.
У пациента появляется слабость, потеря веса, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, желтуха. Печень при осмотре увеличена и плотная.
Осложнениями алкогольного гепатита являются: кровотечения из ва-рикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, ас-цит, спонтанный бактериальный перитонит. Развитие осложнений свиде-тельствует о неблагоприятном прогнозе.

Цирроз печени
Конечной стадией алкогольной болезни печени является цирроз (развивается в 10-20% случаев), характеризующийся массивным фибро-зом, очагами регенерации. У пациентов нарушается функция печени, раз-вивается портальная гипертензия.
Повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
В большинстве случаев причиной смерти пациентов являются осложнения цирроза печени: асцит, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен.
Диагностика
Алкогольную болезнь печени можно заподозрить, если у пациента, длительно и систематически злоупотребляющего алкоголем появляются признаки поражения печени: снижение аппетита, дискомфорт и тупая боль в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, желтуха, ге-патомегалия.
Диагностика алкогольной болезни печени основана на признаках хронической алкогольной интоксикации (контрактура Дюпюитрена, паль-марная эритема, увеличение околоушных желез), результатах лаборатор-ных тестов, данных визуализирующих методов обследования. Проводится биопсия печени.

Прогноз
Прогноз алкогольной болезни печени зависит от стадии алкогольной болезни печени и тяжести заболевания.
При стеатозе прогноз благоприятный. При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель.
При продолжении приема алкоголя заболевание прогрессирует. Факторами, способствующими ухудшению течения болезни, являются: ин-фицирование вирусами хронических гепатитов В и С, женский пол, ожи-рение.
При наличии гипербилирубинемии > 20 мг/дл (> 360 мкмоль/л), удлиненного протромбинового времени, появлении симптомов печеночной энцефалопатии, вероятность возникновения цирроза печени составляет 50%, а риск летального исхода – 20-50%.

При развитии цирроза печени 5-летних показателей выживаемости достигают только 50% пациентов.
Кроме того, при развитии цирроза печени повышается риск возник-новения гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественного поражения пе-чени).

Церах Анастасия Вадимовна – врач инфекционист учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ЖЕНСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ

По данным Всемирной организации здравоохранения, проблема пьянства и алкоголизма во всем мире приняла угрожающий характер. Для Республики Беларусь она одна из самых актуальных. На начало 2010 года употребление спиртных напитков на душу населения достигло 12 литров абсолютного алкоголя. Порог же, после которого начинается необратимое изменение генофонда нации, по данным ВОЗ, составляет 8 литров. Особую тревогу вызывает постоянный рост пьянства и алкоголизма среди женщин, детей и подростков.

Что представляет собой женский алкоголизм, его причины и последствия?
Алкоголизм – это хроническое заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся устойчивой зависимостью от них.
Женский алкоголизм по своей природе ничем не отличается от мужского, но тенденция его роста вызывает существенное опасение. Если два десятилетия назад соотношение женского алкоголизма к мужскому составляло 1:12, через десять лет 1:7, то в настоящее время приближается к 1:4.
Основные причины и факторы, способствующие приобщению женщин к алкоголю

Биологические факторы:
Наследственная предрасположенность – если до недавнего времени на нее отводилось 25-30%, то теперь этот фактор иногда доходит до 70-90%. Причем, у женщин наследственная отягощенность встречается чаще, чем у мужчин.
Менструальный цикл – так называемое предменструальное напряжение нередко предрасполагает к потреблению алкоголя, производит эффект снятия напряжения, действуя успокаивающе, как лечебный фактор, а в результате происходит привыкание и пристрастие к алкоголю.
Токсический эффект алкоголя – в связи с тем, что в женском организме содержание воды на 10% меньше, чем в мужском, то при употреблении одинаковой дозы алкоголя у мужчин концентрация алкоголя в крови (на кг массы) меньше, чем у женщин, отсюда следует, что токсический эффект алкоголя у женщин сильнее.

Социально-психологические факторы:
Ранняя психическая травматизация в детском возрасте – плохое воспитание, побои, отсутствие ласки, тепла, наличие в семье алкоголика (отец, мать, брат), смерть близких, всевозможные разочарования, измена мужа или близкого человека, одиночество, некрасивая внешность и т.п. – факторы, толкающие женщину заглушить эти неприятности с помощью алкоголя.

Развитие алкоголизма осуществляется в несколько этапов:
На первом этапе (стадия психической недостаточности) – алкоголь становится постоянно необходимым средством, чтобы поднять себе настроение, чувствовать себя уверенно и свободно, забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контакты с окружающими, эмоционально разрядиться. Тяга к алкоголю становится труднопреодолимой, формируется психическая зависимость.
На втором этапе (стадия физической зависимости) – употребление спиртных напитков носит систематический характер, независимо от жизненных ситуаций. Отмечается рост толерантности (устойчивости) организма к алкоголю, приводящий к значительному увеличению количества принимаемых спиртных напитков и потере контроля за их дозой. Утрачивается защитный рвотный эффект. Влечение сравнимо с голодом и жаждой. Отсутствие алкоголя вызывает болезненные расстройства.
На третьем этапе (стадия алкогольной деградации) – утрачивается контроль за дозой. Нарастает тяжелая личностная деградация с исчезновением эмоциональных привязанностей, чувства долга и ответственности.
Особенностью женского алкоголизма является то, что он формируется позже, чем у мужчин – в 26-27 лет, но прогрессирует быстрее. Если мужчина спивается в среднем за 16 лет, то женщина – за 10 лет. По мнению наркологов, при женском алкоголизме в два раза быстрее происходит умственная деградация, а также в разы быстрее, чем у мужчин, уменьшается масса вещества мозга.

Влияние алкоголя на женский организм

Злоупотребление алкогольными напитками быстро сказывается на состоянии женского организма.
Метаболические расстройства проявляются:
Склонностью к ожирению или истощению.
Лицо становится одутловатым, на носу и щеках расширяются также кровеносные сосуды.
Нарушается функция внутренних органов.
Развивается алкогольная кардимиопатия (поражение сердца), алкогольный гепатит, а затем и цирроз печени.
Сопутствуют алкоголизму гастриты, эзофагиты, панкреатиты, артериальная гипертензия, поражение нервной системы.
Страдает репродуктивная система.
У будущей матери-алкоголички риск выкидыша увеличивается в 2-4 раза. Внутриутробное воздействие алкоголя приводит к появлению ряда проблем – от врожденных пороков до неврологических расстройств и нарушений развития.
У детей, родившихся от родителей, страдающих алкоголизмом, может наблюдаться «алкогольный синдром плода». У них обнаруживается повышенная психомоторная возбудимость, отставание физического и психического развития, различные пороки внутренних органов и частей тела.
При женском алкоголизме рушится все: женщина не может следить за хозяйством, не воспитывает детей, не ухаживает за мужем и тем самым разрушает семью.

Лечение алкоголизма
Алкоголизм, как и любое другое заболевание, необходимо лечить: лечить долго, серьезно и обязательно с помощью специалистов-наркологов.
В биологическом смысле алкоголизм является неизлечимым заболеванием. Это означает, что нет никакого медицинского средства, которое вернуло бы больной способность контролировать потребление алкоголя. Больная алкоголизмом обречена либо на прогрессирующее ухудшение здоровья, социального статуса и гибель, либо на полную трезвость.
Тем не менее, женщины, которые все же обратились за помощью, могут не только избавиться от алкогольной зависимости, и начать новую жизнь.
Лечение больной алкоголизмом не похоже на лечение, например, больного с пневмонией и заключается в том, чтобы человек научился жить, вообще не употребляя алкоголь.
Для лечения алкогольной зависимости используются различные методы: лекарственная терапия, психотерапия и социальная реабилитация.
Лечение начинается с остановки пьянства (купирование запоя) и лечения абстинентного (похмельного) синдрома. После прекращения употребления алкоголя в помощь больной алкоголизмом включаются психотерапевты, психологи, а также специально подготовленные параспециалисты (больные алкоголизмом, имеющие длительный опыт трезвости). Большую роль в этой работе играет Сообщество Анонимных Алкоголиков (добровольное объединение больных алкоголизмом, желающих достичь устойчивой трезвости).
Обязательно проводится работа с родственниками больной, с ее семьей, так как за годы пьянства в семье происходят различные нежелательные процессы, осложняются отношения между членами семьи.

Профилактика женского алкоголизма
Профилактика алкоголизма вообще, и женского в частности, должна быть активной, ориентированной на выявление нуждающихся в ней лиц.
Она предполагает:
с одной стороны, контроль за производством и потреблением алкоголя на разных уровнях – государственном, макро- и микросоциальном, семейном, индивидуальном;
с другой стороны, раннее выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем, и оказание им соответствующей медико-психологической помощи.
Под профилактикой понимается предупреждение развития заболевания или ограничение его прогрессирования. Профилактику можно разделить на три уровня: первичная, вторичная, третичная.
Первичная профилактика направлена на начальное предупреждение проблем, связанных с потреблением алкоголя; она должна охватывать, прежде всего, детей, подростков, девушек и юношей, беременных женщин.
Вторичная профилактика направлена на раннее распознавание алкогольной проблемы в семье, конкретного индивидуума. В этот период желательно выявить причины начинающейся алкоголизации с целью своевременной коррекции. С членами семьи также проводится психокоррекционная работа.
Третичная профилактика нацелена на ограничение уже развивающегося прогрессирования заболевания, предупреждение обострений и использование тех медицинских и социальных мероприятий, которые сводят к минимуму вред для лиц, употребляющих алкоголь и их ближайшего окружения.
В профилактических антиалкогольных мероприятиях также важно:
Обучение навыкам сопротивления в ситуациях, связанных с употреблением алкоголя, риском развития зависимости и рецидива.
Пропаганда здорового образа жизни и предупреждение алкогольных расстройств.
Женщинам в качестве пожеланий:
Обсуждать свои душевные переживания только со специалистами, а не с приятельницами, которые зачастую могут радоваться тому, что проблемы не только у них одних.
Тем, у кого в роду есть (или были) пьющие родственники, особенно мужского пола, быть крайне осмотрительными в отношениях с алкоголем и на любом этапе стараться контролировать себя.
В случаях возникновения любых проблем с алкоголем, следует, не теряя времени обращаться за консультациями и помощью к специалистам.
Старайтесь так или иначе организовать свою личную жизнь! Знайте, что здоровая и трезвая семья – самое большое счастье и богатство на этом свете!

Церах Анастасия Вадимовна – врач инфекционист учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА
Питание больных, склонных к диарее
Питание больных при хроническом запоре

Острые и хронические заболевания тонкой кишки (энтериты) и толстой кишки (колиты) могут протекать самостоятельно, но часто имеют место сочетанные заболевания — энтероколиты. При энтероколитах нарушаются секреторная, двигательная и всасывательная функции кишок, ухудшается усвоение пищевых веществ. Длительно текущие заболевания кишок могут вести к белковой, витаминной и минеральной недостаточности организма, нарушению жирового и углеводного обмена, истощению. Для энтероколитов характерны усиление процессов брожения или гниения в кишках, частый жидкий или кашицеобразный стул со сменой поносов и запоров. Диета должна обеспечить организм полноценным питанием для нормализации обмена веществ и способствовать восстановлению нарушенной функции кишечника при учете состояния других органов пищеварения.
При диетотерапии больных с заболеваниями кишок надо учитывать влияние пищевых веществ, продуктов питания и способов их кулинарной обработки на функции тонкой и толстой кишки.

К продуктам и блюдам, усиливающим двигательную функцию (перистальтику) кишечника, относят:
• богатые сахарами — сахар, варенье, сиропы, мед;
• богатые поваренной солью — соленую рыбу, соленые овощи, копчености, закусочные консервы и др.;
• богатые органическими кислотами — кислые плоды и их соки, маринованные и квашеные овощи, кисломолочные напитки с повышенной кислотностью, квас, морс;
• богатые пищевыми волокнами, особенно грубой клетчаткой,— отруби, бобовые, орехи, грибы, сухофрукты, хлеб из муки грубого помола, перловая, ячневая, гречневая, овсяная крупы, пшено, многие сырые овощи и плоды;
• богатое соединительной тканью мясо;
• все напитки, содержащие углекислый газ;
• жиры, применяемые в свободном виде (не в блюдах), натощак или одномоментно в больших количествах (сметана и сливки по 100 г и более, растительные масла, желтки яиц и др.);
• все холодные блюда (ниже 15—17 °С), особенно при употреблении натощак или в качестве первых блюд обеда,— мороженое, напитки, свекольник, окрошка, холодные заливные блюда и др.
Продукты могут содержать несколько стимуляторов перистальтики кишок; кумыс и квас — органические кислоты и углекислый газ, квашеная капуста — органические кислоты, поваренную соль, клетчатку и т. д. Все вышеуказанные в перечне продукты и блюда оказывают в той или иной степени послабляющее действие и не рекомендуются при заболеваниях кишок с поносами.
К продуктам и блюдам, замедляющим двигательную функцию кишечника, относят:
• содержащие вяжущие дубильные вещества — отвары и кисели из черники, черемухи, айвы, груш, кизила, крепкий чай, особенно зеленый, какао на воде;
• блюда, не вызывающие химического и механического раздражения желудочно-кишечного тракта, вещества вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишкам,— слизистые супы, протертые каши, кисели;
• напитки и блюда в теплом виде. Вышеуказанные продукты и блюда показаны при поносах и не рекомендуются при запорах.

К продуктам и блюдам, мало влияющим на двигательную функцию кишечника, относят:
• блюда из отваренного на пару и в воде рубленого нежирного мяса, освобожденного от фасций и сухожилий,— суфле, кнели, пюре, котлеты и др.;
• отварную нежирную рыбу без кожи;
• жидкие, полувязкие и вязкие каши, особенно манную и рисовую;
• хлеб из пшеничной муки высших сортов вчерашней выпечки или подсушенный;
• свежеприготовленный пресный творог.
Действие продуктов зависит от способа приготовления и подачи, например рассыпчатые и протертые каши, холодные и теплые напитки. Отвар и кисель из черники замедляют перистальтику кишок (действие дубильного вещества танина), но черника в сыром виде усиливает перистальтику, так как богата пищевыми волокнами. Жир в свободном виде и в большом количестве действует послабляюще, а то же количество жира в составе блюд (5—10 г) и равномерно распределенного по приемам пищи мало влияет на перистальтику кишечника. Пюре из сырых сладких яблок может действовать закрепляюще, а целые яблоки или в сочетании с другой пищей ускоряют опорожнение кишечника.
Цельное молоко или в больших количествах в блюдах (молочные супы) при заболеваниях кишок переносится плохо, вызывая метеоризм и поносы, поэтому при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний кишечника с поносами молоко исключают из рациона. Однако по мере выздоровления больные переносят небольшие количества (50 — 100 г) молока в составе блюд, например каш. Большинство людей с заболеваниями кишечника хорошо переносят яйца всмятку, в виде паровых омлетов и в блюдах. У отдельных больных яйца могут усиливать боли и поносы.
Усилению процессов брожения в кишечнике способствуют продукты, богатые углеводами, особенно пищевыми волокнами (клетчатка и др.). Процессы гниения в кишках усиливает не столько высокобелковая пища, сколько соединительная ткань. Способствуют возникновению процессов гниения богатые пищевыми волокнами и, в частности, клетчаткой продукты, если они не подвергались отвариванию и протиранию.
При заболеваниях кишечника нередки неблагоприятные изменения состава их микрофлоры (дисбактериоз), что ведет к образованию и всасыванию в кровь вредных веществ, нарушению переваривания белков и жиров, разрушению отдельных аминокислот и витаминов, ухудшению образования ряда витаминов. Кишечную микрофлору могут нормализовать кисломолочные напитки благодаря действию молочнокислых бактерий, молочной кислоты и антибиотических веществ. Угнетающее влияние на гнилостные микробы характерно для ацидофильных продуктов, а также кефира и простокваши. Эти продукты имеют большое значение в диетотерапии заболеваний тонкой и толстой кишки. Благоприятно воздействуют на состав кишечной микрофлоры фитонциды и пектины фруктов, ягод и овощей, фруктоза фруктов, ягод и меда. Отсюда эффективность яблочных, морковных, овощно-фруктовых диет при энтероколитах, но с учетом их переносимости.
Когда кишечник плохо работает – это выбивает из обычного ритма жизни и портит настроение. Правильное и здоровое питание при заболеваниях кишечника в это время – залог будущего хорошего самочувствия. Если же принятые вами меры не приносят успеха (запоры или частый, жидкий стул продолжаются длительное время, сопровождаются болью, рвотой, повышенной температурой, наличием крови в кале), следует незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы исключить наличие серьезного заболевания.

Хоменко Геннадий Евгеньевич, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ
Причины заболевания. Клиническая картина. Особенности течения.
Прогноз. Лечение. Диспансеризация

Синдром раздраженного кишечника (далее СРК) характеризуется нарушением секреторной, моторной деятельности кишечника, сочетающейся с отклонениями в эмоциональной сфере. Чаще страдают женщины (в 3 раза). Обычно наблюдается среди людей с навязчивыми идеями, чувством страха, эмоциями, неврозами, депрессией. Образное выражение – "кишечник плачет". Это функциональная диарея, слизистый колит (в стуле до 20-30 г слизистой) при стрессовых ситуациях. При СРК основным нарушением является усиление кишечной моторики как тонкой, так и толстой кишки.
Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие 3-х патологических механизмов: психосоциального воздействия, сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, и стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.
Эпидемиология
Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. В развитых странах Европы, Америки, в Японии, Китае обращаемость высока и распространенность заболевания достигает 30%. В таких странах, как Таиланд, она составляет 5%, а в Иране - всего 3,4%.
Заболеваемость СРК составляет 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30-40 лет.
Соотношение женщин и мужчин среди больных, по разным данным, варьирует от 1:1 до 2:1. Новейшие эпидемиологические исследования показали, что среди мужчин так называемого “проблемного” возраста (после 50 лет) СРК распространен так же часто, как среди женщин.
Средний возраст пациентов составляет 24-41 год. Среди лиц пожилого возраста (65-93 лет) распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30-64 лет.

Эпидемиологические исследования показали определенную связь распространенности СРК с местом проживания. Отмечается, что у сельских жителей, которые занимаются преимущественно физическим трудом и питаются растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем у жителей городов. В свою очередь среди горожан СРК наиболее распространен в крупных мегаполисах и столицах, несколько реже встречается у жителей больших городов и еще реже наблюдается среди населения поселков городского типа.

Классификация синдрома раздраженного кишечника

протекающий с преобладанием боли в животе и метеоризма;
протекающий с преобладанием диареи;
протекающий с преобладанием запора.

по тяжести течения заболевания:
течение легкое;
умеренно тяжелое;
тяжелое.

Выделение вариантов течения синдрома важно с практической точки зрения, так как определяет дальнейший выбор первичного курса лечения. Более того, в зависимости от доминирующего симптома выбирается тот или иной план обследования больных.

Современные представления о патогенезе синдрома раздраженного кишечника
После того, как было установлено, что основную роль в возникновении функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта играют отнюдь не нарушения двигательной активности, в 80-е гг. была предложена теория психогенного влияния на функциональную активность желудочно-кишечного тракта. Однако большинство людей с симптомами синдрома раздраженной кишки, которые не обращались за медицинской помощью, психически были вполне здоровы, ничем не отличаясь по этим показателям от контрольной группы здоровых людей. Стало ясно, что одной только теорией психогенного влияния на функциональную активность желудочно-кишечного тракта нельзя объяснить возникновение этих функциональных нарушений. На восприятие болей могут влиять культурные, социальные, психологические и межличностные факторы.
Клинические наблюдения о связи симптомов СРК со стрессорными воздействиями привели к необходимости изучения психопатологической компоненты СРК.
Данные многочисленных исследований подтверждают, что СРК представляет собой сложный психосоматический симптомокомплекс, в структуре которого интегрируются нарушения функций толстого кишечника и различные психопатологические образования. По оценкам различных исследователей, встречаемость психических расстройств при СРК достигает 70-90%.
Известно, что наиболее тяжёлые формы течения СРК наблюдаются у лиц с психическими отклонениями, перенесших тяжёлые жизненные потрясения. По шкале тяжести воздействия из всех видов психосоциальных травмирующих ситуаций, такие как физические и сексуальные домогательства, наиболее достоверно коррелировали с симптомами СРК. Потеря родителей в раннем возрасте, развод родителей также были существенно связаны с проявлениями СРК и их выраженностью.

Синдром раздраженного кишечника и невротические расстройства (органный невроз)
В части случаев психические нарушения ограничиваются невротическими – тревожными и соматоформными (алгическими, вегетативными) расстройствами. При этом СРК протекает более благоприятно, а клиническая динамика состояния пациентов подчиняется основным закономерностям течения так называемых органных неврозов, таких, например, как кардионевроз.

Особенности состояния таких пациентов состоят в том, что болевые ощущения, несмотря на их отчетливую привязанность к области органов пищеварения, как правило, не имеют четкой локализации. Характерно присоединение головных болей по типу стягивающего обруча, либо кола, вбитого в голову, покалывающих болей в области сердца. Часто отмечается конверсионная симптоматика – головокружение, неустойчивость и шаткость походки, периодически возникающие обморочные состояния, онемение рук и ног по типу истерических "перчаток" и "носков".
Симптоматика, как правило, возникает остро, в метро, общественном транспорте, реже – на улице, по ходу следования на работу. В ряду характерных преморбидных особенностей больных с СРК, протекающих по типу органного невроза, следует отметить черты так называемой
симптоматической лабильности с акцентуацией на функциях ЖКТ: возникающие на фоне нервного напряжения (экзамены в школе, ответственные мероприятия, проверки на производстве) кратковременные изменения частоты стула, ощущения сжатия, распирания, бурчания в области живота.
Сопряженность СРК с депрессивными расстройствами отмечается примерно в 2 раза чаще, чем с невротическими. Преобладают затяжные (более 2 лет) эндогенные депрессии – периодические депрессивные состояния, возникающие аутохтонно (вне непосредственной связи с психотравмирующими событиями), как правило, легкой и умеренной степени тяжести. Нарастающие с годами признаки астенического дефекта определяют непреходящее ощущение слабости во всем теле, "дряблости" мышц, непереносимости интеллектуальных, эмоциональных и физических нагрузок: в ответ на любое напряжение отмечается резкое обострение болевых ощущений и нарушение частоты стула.

Диагностика синдрома строится исключительно на клинической оценке жалоб больного.
Анамнез заболевания обеспечивает наиболее важную информацию для диагностики и классификации функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. При наличии синдрома раздраженной кишки только анамнез позволяет получить информацию, необходимую для постановки правильного диагноза, поскольку у таких пациентов не выявляется никаких изменений, ни при объективном обследовании, ни при лабораторных и инструментальных исследованиях.

Абдоминальная боль является обязательным компонентом клинической картины СРК. Она имеет широкий спектр интенсивности – от лёгкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной боли и даже нестерпимой острой боли, имитирующей клиническую картину кишечной колики. Как правило, боль локализуется внизу живота, чаще в левой подвздошной области, но может отмечаться практически в любом отделе живота. Боль носит непрерывно рецидивирующий характер, причём периоды обострения чаще всего связаны с нарушением диеты, стрессовыми факторами, переутомлением и т.д. Для больных с СРК характерно появление боли сразу после еды. На фоне появления боли отмечается вздутие живота, метеоризм, усиление перистальтики кишечника, диарея или урежение стула.
Боли стихают, как правило, после дефекации и отхождения газов и не беспокоят по ночам. Характерно, что при СРК болевой синдром редко приводит к значительной потере массы тела и развитию недостаточности питания.
Одной из наиболее частых жалоб является тяжёлое ощущение вздутия и распирания живота, увеличения его размеров, появление слышимого на расстоянии урчания и повышенного газоотделения. Эти симптомы, также, возникают сразу после еды одновременно с появлением болей.
К вспомогательным симптомам, помогающим диагностировать СРК и определять клинический вариант его течения, относят симптомы нарушения транзита кишечного содержимого и самого акта дефекации.
Отличительным признаком СРК является многообразие клинических проявлений. Помимо нарушений, свойственных СРК, у таких пациентов часто возникают жалобы на головные боли (по типу мигрени), ощущение кома при глотании, чувство неудовлетворенности вдохом, невозможность спать на левом боку, вазоспастические реакции, разнообразные нарушения мочеиспускания (в рамках синдрома раздраженного мочевого пузыря), сна. У 30 - 40% больных наблюдается сочетание клинической картины СРК с симптомами функциональной диспепсии (ощущением тяжести и переполнения в подложечной области после еды, тошнотой, отрыжкой, изжогой), причем в ряде случаев эти симптомы могут становиться ведущими, оттесняя на задний план клинические проявления СРК. Это дало основание некоторым авторам рассматривать СРК и функциональную диспепсию в рамках одного и того же заболевания, патогенетически связанного с нарушениями моторики всего желудочно-кишечного тракта.

Симптомы СРК
Основные: боль в животе; диарея; запоры; метеоризм; выделение слизи; ощущение неполного опорожнения;
Ассоциированные симптомы: боль, облегчающаяся после акта дефекации; учащение стула на фоне приступа боли; урежение стула на фоне приступа боли.
Другие симптомы:
желудочно-кишечные – изжога; диспепсия; тошнота; быстрое насыщение; отрыжка.
внекишечные: учащённое мочеиспускание; дизурия, никтурия; дисменорея; утомляемость; головные боли; боли в спине.
Больных с СРК отличает обилие сочетанной и сопутствующей внекишечной симптоматики, а также определённые личностные особенности, что помогает уже при первом контакте с пациентом заподозрить у них СРК.
Характерными признаками СРК являются также длительный (в течение многих лет) анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, четкая связь периодов ухудшения самочувствия с нервно-психическими факторами. Важным дифференциально-диагностическим отличием служит отсутствие каких-либо клинических симптомов в ночное время. Наиболее частой причиной нарушений кишечного транзита является нерациональное питание. Неадекватные приемы пищи, голодание, дефицит неферментируемых растительных полисахаридов приводят к уменьшению массы фекалий и их уплотнению. Объем кишечного содержимого снижается за счет не абсорбируемых остатков и численности фекальной микрофлоры, составляющей почти половину плотного содержимого кала.

Принята определённая стратегия постановки диагноза СРК. Весь процесс диагностики принято разделять на VI основных этапов:
На I этапе ставится диагноз СРК только как «предварительный» или «направляющий», например, при госпитализации больного в стационар для дальнейшего исследования и исключения органических симптомов или при направлении больного на то или иное исследование.
На II этапе выделяется доминирующий симптом и соответственно клиническая форма заболевания, что определяет выбор первичного курса лечения и набор дополнительных диагностических тестов, которые следует провести больному при неэффективности первичного курса лечения.

На III этапе целенаправленно исключаются симптомы «тревоги» и проводится дифференциальный диагноз.
На IV этапе завершается скрининг органического заболевания при проведении оптимума диагностических тестов, который включает клинический анализ крови, копрограмму, анализы кала на яйца глист и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ, а после 50 лет сигмо- или колоноскопию и/или ирригоскопию. Кроме того, считается целесообразным при обострении болевой формы СРК и выраженном метеоризме сделать обзорный снимок органов брюшной полости для исключения механической обструкции
кишечника, а при диарейной форме – провести, по возможности, тест толерантности к лактозе либо лактозный дыхательный тест, либо назначить больному диету с исключением молока и молочных продуктов.
На V этапе больному назначают первичный курс лечения продолжительностью не менее 6 недель, по результатам которого возвращаются к пересмотру диагноза. При эффективности лечения, на VI этапе выставляется окончательный диагноз СРК, при неэффективности - проводятся дополнительные диагностические тесты для уточнения диагноза. Объем такого дополнительного обследования определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из доминирующего симптома заболевания, особенностей его клинического течения, возраста больного, возможностей лечебного учреждения.
Обязательные лабораторные исследования
Однократно: общий анализ крови, общий анализ мочи, кoпpoгpaмма, кал на дисбактериоз, бактериологический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, общий билирубин крови, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом сыворотки крови, методом реакции реакции коагглютинации на антигены кишечных инфекций, исследование непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям, исследование иммуноглобулинов сыворотки крови, исследование гормонов щитовидной железы, исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (ВИИ, гастрин) при тяжелой диарее.
Обязательные инструментальные исследования
Ректороманоскопия. Ирригоскопия.

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной кишки.
Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки.
Колонофиброскопия с ретроградной илеоскопией и биопсией слизистой оболочки толстой кишки.
УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника.
Дыхательный водородный тест с нагрузкой лактозой.
Желудочная рН-метрия.
Исследование скорости транзита с помощью рентгеноконтрастных маркеров.
Допплерография сосудов брюшной полости (по показаниям).

Консультации специалистов: психоневролога, эндокринолога, гинеколога, уролога, физиотерапевта.
Следует помнить, что не только для больных с СРК характерны психопатологические симптомы, но и, наоборот, у больных с ведущим диагнозом большого или малого психического заболевания (маниакально-депрессивный синдром, шизофрения, паранойя, депрессия и др.) может наблюдаться та или иная форма соматизации, в том числе с симптоматикой поражения ЖКТ.
Программа лечения больных СРК
Программа лечения состоит из двух этапов – первичного курса и последующей базовой терапии. Выполнение программы требует длительного времени: продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6-8 недель, базовой терапии 1-3 месяца.
Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего синдрома (боль/метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни больного, а также характера поведения пациента и его психического состояния.
Меры психосоциальной адапатации
Основным элементом программы является решение задач психосоциальной адаптации больных с обязательным вовлечением больного в процесс диагностики и лечения. Следует акцентировать внимание пациентов на нормальных показателях исследований и подчёркивать важность отсутствия патологических нарушений для прогноза заболевания. Больной должен поверить, что у него отсутствует тяжёлое органическое заболевание, угрожающее жизни. Необходимо тщательно расспросить больного об условиях питания, жизни, работы, постараться определить сенсибилизирующий фактор и причины болезни. Далее врач должен информировать больного о сущности заболевания и познакомить с прогнозом.
Диетотерапия
При первой консультации с больным обсуждают индивидуальные привычки питания, которые сами по себе могут вызвать хронические симптомы СРК. Больному назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (молоко и молочные продукты, овощи /лук, фасоль, морковь, сельдерей, капуста, проросшие зародыши пшеницы/, фрукты /сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы, сливовый сок и др./).
Лечение больных с преобладанием болей
Определяющим симптомом заболевания является боль, купирование которой у многих пациентов сопровождается уменьшением выраженности диареи, запоров, вздутия живота.
Оптимальным считается назначение лекарственных препаратов спазмолитического действия, желательно из группы пиновериума бромида (дицетел) по 50 мг 3 раза в день, отилониума и пиновериумамонобромиба (спазмомен, мебеверин) по 40 мг 3 раза в день, лишенных побочных эффектов, характерных для холинергических препаратов. Дицетел у 90% больных обеспечивает эффективное спазмолитическое действие, купирует боли в животе, уменьшает выраженность метеоризма.
Лечение больных с преобладанием диареи
Одним из наиболее тяжелых симптомов СРК, неизбежно влияющим на качество жизни пациентов, является диарея, которую необходимо как можно скорее устранить.
Препаратом выбора для лечения диарейной формы СРК признан имодиум (лоперамид гидрохлорид). Оценивая его эффективность, следует отметить, что уже на протяжении более 20 лет ни одно из известных симптоматических антидиарейных средств не выдерживает сравнения с имодиумом по показателям скорости смягчения диареи и надежности антидиарейного действия у больных с СРК.
Если у больного наблюдается незначительное по сравнению с обычным увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов – карбоната кальция, активированного угля, диоктаэдрического смектита (препарата смекта) по 3 г в день в виде суспензии. Однако следует помнить, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3-5 дней.
Лечение больных с преобладанием запоров
Несмотря на отсутствие доказательных данных о положительном влиянии пищевых волокон, первым мероприятием при хронических запорах традиционно является увеличение их содержания в пище.
Лица, страдающие запорами, имеют либо недостаточное потребление растительной клетчатки, либо повышенные потребности в пищевых волокнах в сравнении с нормой. Средний дефицит этих компонентов пищи колеблется от 15 до 30 г в сутки. Чтобы восполнить это количество пищевых волокон, следовало бы съесть до 1,5 кг хлеба из муки грубого помола, капусты и яблок, что представляется весьма затруднительным. Для коммерческих препаратов пищевых волокон это составит 30-40 г. К ним относят пшеничные отруби, микрокристаллическую целлюлозу, агар-агар, ламинарид, льняное семя, препараты из семян подорожника. Из-за различий в химическом составе при их применении реализуются те или иные механизмы. Это значит, что при отсутствии эффекта от одних препаратов желаемый результат может быть получен другими. Обычно рекомендуется начать прием пшеничных отрубей от 3 до 6 столовых ложек в сутки с едой, предварительно обдав их кипятком. Количество жидкости увеличивают до 2--3 л в день. Пшеничные отруби не сразу оказывают свое действие. Прием пшеничных отрубей сопровождается усиленным газообразованием из-за ферментации микроорганизмами. Если эффект не достигнут, возможно применение микрокристаллической целлюлозы в индивидуально подобранной дозе (4-9 г в сутки) или препарата из семян подорожника "Мукофалька" (10-30 г в сутки). Последний в 40 раз больше удерживает жидкость, не дает интенсивного газообразования, лучше переносится больными. Пищевые волокна можно комбинировать. Однако их применение лимитируется, если больной не способен к увеличению потребления жидкости, что чревато развитием обструкции. Так же традиционно при запорах используют эубиотики и пробиотики.
При запорах, если обогащение рациона питания балластными веществами и применение бактериальных препаратов оказалось недостаточным, прибегают к назначению осмотических слабительных препаратов, среди которых наилучшим образом зарекомендовало себя курсовое лечение осмотическими слабительными препаратами (макролголь 4000 (форлакс) по 2 пакетика 2 раза в день во время еды, дюфалак, лактулоза и др.). При упорных заопорах следующим шагом к нормализации стула может быть присоединение прокинетиков, в первую очередь координакса (цизаприд) в дозе 5-10 мг 3-4 раза в день. Лактулоза в дозе 30-45 мл в сутки оказывает эффект спустя 48 ч, но он нередко сопровождается ощущением вздутия и распирания в животе.
Регуляторы моторики
К этой группе лекарственных препаратов относят спазмолитики и прокинетики. Выбор препарата диктует конкретная клиническая ситуация. Тем не менее у больных с синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров имеются все основания ожидать успеха от лечения спазмолитическими препаратами (метиоспазмил, дицетел, спазмомен, дюспаталин), тогда как прокинетики (цисаприд и его аналоги) должны применяться у больных с атоническим запором.
Лечение психотропными средствами
Учитывая тесные взаимосвязи нарушений функций ЖКТ с психопатологическими нарушениями, фармакотерапия СРК предусматривает комбинированное применение психотропных средств и препаратов, используемых в гастроэнтерологической практике для нормализации моторной функции и внутренней среды толстого кишечника. В частности, при выраженных явлениях дисбактериоза и стойкого спазма толстого кишечника рекомендуется сочетать психофармакотерапию с бактериальными препаратами или спазмолитическими средствами.
Полиморфизм психических расстройств, сопряженных с нарушениями функций толстой кишки, определяет показания к применению всех основных классов психотропных средств – транквилизаторов (анксиолитиков), антидепрессантов и нейролептиков.
При формировании симптомов СРК у больных с органными неврозами и ипохондрическим развитием показано применение транквилизаторов, а в случаях с выраженной тревожно-фобической симптоматикой (частые и спонтанные панические атаки) – серотонинергических антидепрессантов с анксиолитическими свойствами (коаксил, пароксетин).
Больным с соматизированными депрессиями более предпочтительно назначение антидепрессантов. При этом выбор антидепрессанта должен основываться как на особенностях спектра психотропной активности (соотношение противотревожных/активирующих компонентов терапевтического эффекта), так и на особенностях побочных эффектов препаратов.
При СРК с преобладанием диареи рекомендуется механически и химически щадящая диета (4в).
Из препаратов назначают:
а) регуляторы моторики: лоперамид 0,002, 2 таблетки 1 раз в день под язык, до стабилизации стула (1-3 дня и более);
б) адсорбенты, вяжущие и обволакивающие: смекта 3,0 (1 пакетик) 3 раза в день до еды до оформления стула; дерматол 0,5 г 3 раза в день до оформления стула;
в) пробиотики: бифидумбактерин 50 доз 3 раза в день, 10 дней; бифиформ 1-2 капсулы 2 раза в день, 2 нед; лактобактерин 5 доз 2 раза, 4 нед; линекс 1-2 капсулы 3 раза в день, 4 нед; хилак-форте 60 капель 3 раза в день, 4 нед.

При СРК с преобладанием болей показаны метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день, 2 нед; дротаверин 0,04 г или бускопан 0,01 г 3-4 раза в день, 2 нед; спазмомен 0,04 г 3 раза в день; дицетел 0,05 г 3 раза в день; дюспаталин 0,2 г 3 раза в день, 4-6 нед.

При СРК с преобладанием запоров показаны
а) пищевые добавки (пшеничные отруби, семя льна);
б) мукофальк по 1-2 чайные ложки на ночь, 2 нед; в) макроголь 4000 (форлакс) по 10-20 г (1-2 пакетика), на ночь, 2 нед.

Прогноз
В целом прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Синдром не ведёт к более частой заболеваемости воспалительными заболеваниями толстой кишки – болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, микроскопическим колитом, полипозом, дивертикулёзом. У больных с СРК предрасположенность к органическим заболеваниям такая же, как в общей популяции. Прогностически благоприятным является и то обстоятельство, что СРК не относится к предраковой патологии толстой кишки. Риск развития колоректального рака у пациентов с СРК такой же, как и среди всего населения. Это определяет тактику наблюдения пациентов, т.е. отсутствие необходимости в частых повторных колоноскопиях, как это нередко наблюдается на практике.

Прогноз жизни при СРК также благоприятный – случаев смерти от заболевания не описано. У 30% больных наблюдается высокая эффективность лечения, а полная длительная клиническая ремиссия отмечается у 10% больных.

Лось Виталий Эдуардович, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
ПРОГНОЗ. ЛЕЧЕНИЕ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (далее – ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.
Характерно, что у людей преклонного возраста помимо типичных симптомов, часто встречаются рвота, потеря веса, снижение аппетита, анемия, желудочные кровотечения. Бывают случаи, когда болезнь протекает бессимптомно.

Отличительной чертой симптомов ГЭРБ являются:
• изжога – жжение в груди и горле;
• регургитация – ощущение жжения от скопления кислоты в пищеводе.
Хотя кислота является основным фактором повреждений, вызванных ГЭРБ, также могут быть вредными другие продукты желудочно-кишечного тракта, в том числе пепсин и желчь.

Краткая анатомия
Пищевод – это узкая мышечная трубка длиной 25-30 см. Она начинается под языком и заканчивается в желудке. Трубка пищевода узкая в верхней и нижней частях, но в середине она – слегка суженая.
Пищевод состоит из трех основных слоев:
– наружный слой волокнистой ткани;
– средний слой, содержащий гладкие мышцы;
– внутренняя мембрана, которая содержит множество крошечных желез.
Когда человек глотает еду, пищевод перемещает ее в желудок под действием волнообразных мышечных сокращений – перистальтиков. В желудке кислоты и различные ферменты разрушают крахмал, жиры и белки из пищи. Слизистая оболочка желудка имеет тонкий слой слизи, которая защищает его от этих жидкостей.
После того, как человек глотает, сфинктер открывается и пища попадает в желудок. Затем он немедленно закрывается, чтобы предотвратить срыгивание содержимого желудка, в том числе желудочных кислот. Нижний пищеводный сфинктер (далее – НПС) поддерживает это давление барьера на еду, чтобы она не проглатывалась снова. Если давление барьера не достаточно, чтобы предотвратить срыгивание, и если кислота поддерживает рефлюкс, перистальтическое действие пищевода служит дополнительным защитным механизмом, толкая содержимое резервных копий обратно в желудок.
Если кислота и ферменты идут обратно в пищевод, его подкладка дает лишь слабую защиту от этих веществ. Вместо этого существует другие факторы защиты пищевода. Наиболее важной структурой для этого как раз служит нижний пищеводный сфинктер – группа кольцевых мышц вокруг нижней части пищевода, на границе с желудком. Обычно, когда пища или жидкость входят в желудок, НПС закрывает пищевод. Если НПС не закрывается достаточно плотно после пищи, идущей в желудок, содержимое желудка может создать резервную копию (рефлюкс) в пищеводе. Этот частично переваренный материал может раздражать пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы.
Причины изжоги
Изжога – это состояние, при котором кислое содержимое желудка передвигается обратно в пищевод, вызывая боли в области груди. Рефлюкс обычно происходит потому, что мышцы сфинктера между пищеводом и желудком ослаблены. Вертикальное положение стоя или сидя после приема пищи может помочь уменьшить рефлюкс, который вызывает изжогу. Непрерывное раздражение пищевода, а при тяжелом течении заболевания – желудочно-пищеводный рефлюкс является фактором риска для развития рака пищевода.
У того, кто ест много кислых продуктов, может быть мягкая, временная изжога. Это особенно актуально при подъеме, сгибании или лежании после еды, особенно после съедания жирной или кислой пищи.
Стойкая ГЭРБ, однако, может быть связана с различными условиями, в том числе биологическими или структурными проблемами:
Неисправность мышц нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Группу мышечной ткани называют НПС. Она отвечает за закрытие и открытие нижней части пищевода, и имеет важное значение для поддержания барьерного давления на содержимое желудка. Для того чтобы НПС функционировал должным образом, не ослабевал и не терял тонус, должно быть взаимодействие гладких мышц и различных гормонов. Пищевые вещества, лекарства и факторы нервной системы могут ослабить НПС и нарушить его работу.
Аномалии в пищеводе.Некоторые исследования показывают, что большинство людей с нетипичными симптомами ГЭРБ (например, хрипота, хронический кашель или чувство кома в горле) могут иметь определенные отклонения в пищеводе. Нарушение функций желудка. Пациенты с ГЭРБ имеют аномальные нервные и мышечные функции в желудке. Эти нарушения приводят к задержкам в опорожнении желудка, увеличивая риск для скопления кислот.
Аномалии подвижности. Проблемы спонтанных действий мышцы (перистальтика) в пищеводе обычно происходят при ГЭРБ, хотя не ясно, вызывают ли они сами ГЭРБ или являются результатом долгосрочной ГЭРБ.
Кольца пищевода у взрослых. Люди с этим заболеванием имеют много колец на пищеводе и постоянные проблемы с глотанием (а также поступившая еда застревает в пищеводе). Встречается в основном у мужчин.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это небольшое отверстие в мембране, через которое пищевод переходит в желудок. Оно обычно небольшое, но может прийти к ослаблению и увеличению. Когда это происходит, часть мышц живота может заступать в него, создавая состояние, называемое «грыжей пищеводного отверстия диафрагмы». Очень часто это происходит у более половины людей старше 60 лет, и редко серьезно. Когда-то считалось, что в большинстве случаев упорная изжога вызвана грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Действительно, такая грыжа может привести к нарушению функции мышц живота. Однако исследования не смогли подтвердить, что он является частой причиной ГЭРБ, хотя его присутствие может увеличить симптомы ГЭРБ у пациентов, имеющих оба условия. Грыжа возникает, когда часть желудка выступает вверх, в грудную клетку, через слой мышц диафрагмы. Это может быть результатом ослабления окружающих тканей и может усугубляться ожирением или курением.
Генетические факторы. В 30-40% рефлюкс может быть наследственным. Риск унаследования существует во многих случаях ГЭРБ, возможно, из-за генетических мышечной или структурных проблем в желудке или пищеводе. Генетические факторы могут играть особенно важную роль в восприимчивости к пищеводу Барретта, предраковом состоянии, вызванным очень тяжелой ГЭРБ
Болезнь Крона. Это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление и повреждение в тонкой кишке, толстой кишке и других отделах желудочно-кишечного тракта, в том числе иногда пищевода. Другие расстройства, которые могут способствовать ГЭРБ, включают: диабет, любые расстройства ЖКТ (включая пептическую язву), лимфому и другие виды рака.
HelicobacterPylori. ХеликобактерПилори (или H.Pylori) – бактерия, которая иногда встречается в слизистой оболочке желудка. В настоящее время известно, что она является одной из основных причин язвенной болезни, которую лечат антибиотиками. Некоторую озабоченность вызывают исследования, указывающие, что H.Pylori может фактически защитить от ГЭРБ за счет снижения желудочной кислоты. Но лечение язвы на фоне устранения бактерии H.Pylori у некоторых людей может вызвать ГЭРБ. Бактерии должны быть искоренены у инфицированных пациентов с существующей ГЭРБ, которые принимают лекарства для подавления кислоты. Существует ряд доказательств, что сочетание H.Pylori и хронического подавления кислоты у этих больных может привести к атрофическому гастриту или предраковому состоянию в желудке.
Препараты, которые повышают риск развития ГЭРБ: многочисленные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – распространенные причины язвенной болезни, которые могут также вызвать ГЭРБ или увеличить его тяжесть; блокаторы кальциевых каналов (используются для лечения высокого кровяного давления и стенокардии); антихолинергики (используются для лечения расстройств мочевыводящих путей, аллергии и глаукомы); бета-адренергические агонисты (используется для лечения астмы и обструктивных заболеваний легких); агонисты дофамина (используемые при болезни Паркинсона); бисфосфонаты (используются для лечения остеопороза); седативные; антибиотики; калий; железосодержащие таблетки.

Факторы риска изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Питание
Люди, которые едят тяжелую пищу, а затем ложатся на спину или наклоняются от талии, подвержены риску изжоги. Любой, кто закусывает перед сном, имеет высокий риск развития изжоги.
Беременность
Беременные женщины особенно уязвимы к ГЭРБ в третьем триместре беременности, так как растущая матка все больше давит на живот. Изжога в таких случаях часто устойчива к диетотерапии и даже антацидам (лекарственным препаратам, предназначенным для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока).
Ожирение
Ряд исследований показывает, что ожирение способствует ГЭРБ, и у больных ГЭРБ оно может увеличить риск эрозивного эзофагита (это тяжелое воспаление в пищеводе). Исследования показывают, что наличие избыточного жира в брюшной полости может быть наиболее важным фактором риска для развития кислотного рефлюкса и связанных с ним осложнений – таких, как пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений на фоне ГЭРБ, состояние пищевода, являющееся основным фактором риска, предшествующим раку пищевода) и рак пищевода. Исследователи также сообщают, что повышенный индекс массы тела связан с наиболее тяжелыми симптомами ГЭРБ. Потеря веса очень может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. При этом операция бандажирования желудка для борьбы с ожирением может фактически увеличить риск, ухудшить симптомы ГЭРБ.
Респираторные заболевания
Люди, страдающие астмой, имеют очень высокий риск ГЭРБ. Между 50% и 90% пациентов с астмой имеют некоторые симптомы ГЭРБ. Люди с хронической обструктивной болезнью легких (далее – ХОБЛ) (от «обструкция» – препятствие, помеха, преграда: противодействие нормальной работе; обструкция дыхательных путей – синдром непроходимости респираторного тракта, может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол) также подвергаются повышенному риску ГЭРБ, и ГЭРБ может усугубить уже существующую ХОБЛ.
Курение
Появляется все больше данных, что курение повышает риск развития ГЭРБ. Исследования показывают, что курение снижает функции мышц, повышает секрецию кислоты, ослабляет мышцы НПС и рефлексы в горле, а также повреждает защитные слизистые оболочки. Курение уменьшает слюноотделение, а слюна помогает нейтрализовать кислоту. Неизвестно, приводят ли дым, никотин или оба этих триггера (в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент») к ГЭРБ. Некоторые люди, использующие никотиновые пластыри, чтобы бросить курить, страдают от изжоги. Кроме того, курение может привести к эмфиземе (форме ХОБЛ), которая сама по себе является фактором риска развития ГЭРБ.
Злоупотребление алкоголем
Алкоголь оказывает неоднозначное влияние на ГЭРБ. Он расслабляет мышцы НПС и в то же время может раздражать слизистую оболочку пищевода. Следует отметить, что комбинация злоупотребления алкоголем и курения повышает риск развития рака пищевода.
Заместительная гормональная терапия
Симптомы ГЭРБ чаще встречаются у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Риск возрастает с большими дозами эстрогена и большой продолжительностью терапии.

Симптомы изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

типичные симптомы: изжога, кислая регургитация, боль в грудной клетке. Также могут присутствовать отрыжка, дисфагия, срыгивание;
атипичные проявления: икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, хронический кашель, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, упорный хронический ларингит, боли в спине, повреждения зубов (эрозирование за счет срыгивания кислого желудочного содержимого).
Изжога
Изжога является основным симптомом ГЭРБ. Это жжение, которое распространяется вверх от живота к груди и горлу. Изжога является наиболее вероятной в связи со следующими видами деятельности:
- при съедании тяжелой пищи;
- при наклонах;
- при подъемах;
- лежа, особенно на спине.
Все пациенты с ГЭРБ по ночам, как правило, чувствуют более сильную боль, чем в другое время дня.
Тяжесть изжоги не обязательно указывает на фактическое повреждение пищевода. Например, пищевод Барретта, который вызывает предраковые изменения в пищеводе, может обнаружить только несколько симптомов, особенно у пожилых людей. С другой стороны, у людей может быть серьезная изжога, но без повреждений в пищеводе.
Диспепсия
Около половины больных ГЭРБ имеют диспепсию – синдром, который состоит из следующего:
– боль и дискомфорт в верхней части живота;
– ощущение полноты в желудке;
– тошнота после еды;
– регургитации.
Регургитация – это ощущение кислоты и ее скопление в горле. Иногда кислота извергается в рот и может восприниматься как «мокрая отрыжка». Она может выйти наружу, как рвота. Люди без ГЭРБ также могут иметь диспепсию.
Ощущения боли в груди
Пациенты могут иметь ощущение, что еда – «в ловушке» за грудиной. Боль в груди – распространенный симптом ГЭРБ. Это очень важно – отличать ее от болей в груди, вызванной проблемами сердца (стенокардией, инфарктом и т.д.).
Симптомы в горле
Реже ГЭРБ может вызывать симптомы в горле:
– кислотный ларингит. Состояние, которое сопровождается охриплостью, сухим кашлем, ощущением кома в горле и частой необходимостью откашливаться;
– проблемы с глотанием (дисфагия). В тяжелых случаях пациенты могут быть в шоке, и пища может застрять в их пищеводе, вызывая сильную боль в груди. Это может указывать на временный спазм, который сужает трубку, или на серьезные повреждения или отклонения в работе пищевода;
– хроническая боль в горле;
– стойкие икоты;
–кашель и респираторные (дыхательные) симптомы – кашель, хрипы и т.п.;
– хроническая тошнота и рвота. Тошнота сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев, а не входит к причине частых расстройств желудка, в т.ч. симптомам изжоги. В редких случаях рвота может происходить чаще раза в день. Все остальные причины хронической тошноты и рвоты должны быть исключены, в том числе язвы, рак желудка, непроходимость, болезни поджелудочной железы или желчного пузыря.

Лечение изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

При ГЭРБ проводится лечение:
1. комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ жизни);
2. медикаментозная терапия.

Контроль эффективности лечения ГЭРБ осуществляется следующим образом:
• эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2-4 недели, внепищеводных симптомов – в сроки 8-12 недель;
• заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4-12 недель (в зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на фоне лечения.

Хирургическое лечение изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Хирургическая операция при ГЭРБ может быть необходима в следующих случаях:
– если изменение образа жизни и медикаментозное лечение не увенчались успехом;
– если пациент не переносит лекарства;
– пациентам, которые имеют другие медицинские осложнения;
– молодым людям с хронической ГЭРБ, которые сталкиваются в жизни с расходами и неудобствами с применением препарата поддерживающей терапии;

Тем не менее, борьба с ГЭРБ имеет много осложнений и высокую вероятность ремиссий. Как с помощью лекарств, так и с помощью хирургических процедур не возможно полностью вылечить ГЭРБ. Около 15% пациентов все еще нуждаются в медикаментозной борьбе с ГЭРБ и после операции. Кроме того, около 40% хирургических больных подвержены риску новых симптомов после операции (газы, вздутие живота и проблемы с глотанием). При этом большинство побочных эффектов возникает более чем через год после операции. Новые процедуры могут улучшить текущие результаты, но одновременно пациенты должны рассматривать хирургические варианты очень тщательно и советоваться по этим вопросам с хирургом и своим лечащим врачом.
К хирургическим методам лечения относится хирургическое лечение пищевода Барретта (процедуры по удалению слизи), эзофагэктомия (хирургическое удаление всего пищевода или какой-либо его части), фундопликация, эндоскопия.
Осложнения гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ)
Почти у каждого человека может быть приступ изжоги. В подавляющем большинстве случаев это временное, мягкое состояние, вызывающее лишь краткосрочный дискомфорт.
Если у пациентов развивается стойкая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с частыми рецидивами, и он остается без лечения, с течением времени могут развиваться серьезные осложнения.

Выделяют следующие основные осложнения ГЭРБ:

Язва.
Стеноз.
Кровотечение.
Пенетрация.
Аденокарцинома.

Эрозивный эзофагит
Он развивается у хронически больных ГЭРБ – раздражение и воспаление, кислоты вызывают обширные повреждения пищевода. Чем дольше и тяжелее ГЭРБ, тем выше риск развития эрозивного эзофагита.
У около 8% пациентов с эрозивным эзофагитом может происходить кровотечение. В очень тяжелых случаях такие больные могут иметь темный, смолистый стул, указывающий на наличие крови, или рвота кровью, особенно если в их пищеводе –язвы. Это признак серьезного повреждения, требующий немедленного внимания. Иногда долгосрочные кровотечения могут привести к железодефицитной анемии, и даже может потребоваться экстренное переливание крови. Это состояние может возникнуть без изжоги или других симптомов, или даже без видимой крови в кале.

Тяжелые сужения (стриктуры) пищевода
Если пищеводу становится тяжело в течение долгого времени, могут развиваться суженные области, называемые стриктуры, что может привести к нарушению глотания (состояние, известное как дисфагия). Для восстановления нормального глотания могут потребоваться процедуры растягивания пищевода или операция.
Пищевод Барретта и рак пищевода
Пищевод Барретта приводит к патологическим изменениям в клетках пищевода, которые ставят пациента перед риском рака пищевода. Около 10% пациентов с симптомами ГЭРБ имеют пищевод Барретта. В некоторых случаях может развиваться в продвинутой стадии эрозивный эзофагит. Возможно, что ожирение, употребление алкоголя, курение – факторы риска развития пищевода Барретта. Но точно указывает на высокий риск пищевода Барретта только сохранение симптомов ГЭРБ.
Исследования показывают, что у более половины людей с ГЭРБ вообще нет симптомов. Возможно, ГЭРБ гораздо более распространенная и, вероятно, менее вредная, чем в настоящее время считается. Пищевод Барретта, который происходит без симптомов, можно определить только в клинических испытаниях или аутопсии, поэтому трудно определить истинную распространенность этого состояния.
Большинство случаев рака пищевода начинаются с пищевода Барретта, и симптомы присутствуют менее чем в половине из этих случаев. Существует ряд доказательств, что кислотный рефлюкс может способствовать развитию рака пищевода.
Астма
Астма и ГЭРБ часто встречаются вместе. На этот счет есть несколько теорий.
Застой небольшого количества желудочной кислоты в пищеводе может привести к изменениям в иммунной системе, а эти изменения приводят к астме.
Кислота, просачивающаяся из нижней части пищевода, стимулирует блуждающие нервы, которые проходят через желудочно-кишечный тракт. Эти стимулированные нервы вызывают в соседних дыхательных путях и легких сужение – т.е. симптомы астмы.
Кислота резервного копирования, которая достигает устья, может вдыхаться в дыхательные пути. В этом случае кислота вызывает реакции в дыхательных путях, которые вызывают симптомы астмы.
Респираторные заболевания
Исследования указывают на связь между ГЭРБ и различными верхними дыхательными проблемами – в пазухах носа, уха и носовых ходов и дыхательных путях легких. Люди с ГЭРБ, как представляется, имеют риск выше среднего хронического бронхита, хронического синусита, эмфиземы легких, фиброза легких (рубцов) и рецидивирующей пневмонии. Если человек вдыхает жидкость из пищевода в легкие, может произойти серьезная пневмония.
Проблемы с зубами
Зубная эрозия (потеря эмали зуба) является очень распространенной проблемой среди пациентов ГЭРБ, в том числе детей. Она возникает в результате скопления кислоты в ротовой полости и изнашивания зубной эмали.
Хронические заболевания горла
По оценкам, 20-60% пациентов с ГЭРБ имеют симптомы в горле – охриплость голоса, боль в горле – без значительной изжоги. Отказ от диагностики и лечения ГЭРБ может привести к стойким болезненным состояниям горла – таким, как хронический ларингит, охриплость, трудности с речью, боль в горле, кашель, постоянная очистка горла, гранулемы (мягкие, розовые шишки) на голосовых связках.
Апноэ сна
ГЭРБ обычно происходит с обструктивным апноэ сна – состояние, при котором дыхание во время сна временно и многократно останавливается. Пока не ясно, какое условие за это отвечает больше, но ГЭРБ является особенно серьезной, когда оба условия встречаются вместе. Оба условия могут также иметь общие факторы риска – такие, как ожирение и лежание (сон) на спине. Исследования показывают, что у пациентов с апноэ сна ГЭРБ может быть заметно улучшена с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях.

Профилактика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Людям, страдающим изжогой, следует сначала попытаться изменить образ жизни и применить лечебные диеты. Вот несколько полезных рекомендаций:
– избегайте или сократите потребление продуктов питания и напитков, которые содержат кофеин, шоколад, чеснок, лук, мяту, алкоголь. Кофе с кофеином увеличивает секрецию кислоты;
– избегайте газированных напитков, так как они повышают риск развития ГЭРБ;
– выберите продукты с низким содержанием жира или обезжиренные молочные продукты, птицу и рыбу;
– придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами, хотя лучше избегать кислых овощей и фруктов (помидоров, апельсинов, лимонов, грейпфрутов, ананасов);
– пациентам, которые имеют проблемы с глотанием, следует избегать жесткого мяса, овощей с кожицей, рыхлого хлеба и макаронных изделий.;
– если вы курите, необходимо срочно бросить (это имеет важное значение);
– люди с избыточным весом должны применять диеты и физические упражнения, чтобы похудеть;
– людям с ГЭРБ следует избегать ношения тесной одежды, ремней, особенно в области живота;
– если возможно, пациенты с ГЭРБ должны избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – таких, как Аспирин, Ибупрофен (Мотрин, Адвил), Напроксен (Алеве);
– хотя обычно считалось, что жевательная резинка повышает риск развития симптомов ГЭРБ, в одном из исследований сообщается, что она может быть полезной, так как стимулирует слюноотделение, а слюна помогает нейтрализовать кислоту и содержит ряд других факторов, защищающих пищевод. Было обнаружено, что жевательные резинки через 30 минут после еды помогают облегчить изжогу и даже защищают пищевод от повреждений, вызванных ГЭРБ.

Профилактика ночной гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ)

Почти три четверти пациентов имеют частые приступы ГЭРБ ночью. Такие пациенты также склонны испытывать сильную боль. Очень важно принимать меры перед сном:
– после еды погулять или побыть в вертикальном положении некоторое время;
– избегать перед сном перекусов и еды, по крайней мере, за 2 часа до сна;
– ложась спать, лежать на левой стороне, а не на правой. Желудок расположен выше, чем пищевод, когда вы спите на правой стороне, и он может оказать давление на НПС, что повышает риск скопления кислоты в желудке;
– спать в наклонном положении, чтобы предотвратить скопление кислоты в желудке в ночное время. Чтобы сделать это, нужно поднять кровать под углом с использованием 4-6-дюймовых блоков в изголовье кровати. Используйте клин-поддержку для повышения верхней части вашего тела (а дополнительные подушки, чтобы только поднять голову, фактически увеличивают риск рефлюкса).

Диспансеризация
Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Барретта относятся к группе динамического диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом, срок наблюдения – пожизненно.
Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление осложнений.
Наблюдение врача-гастроэнтеролога, врача общей практики участкового – постоянно.

Войдак Кристина Андреевна, врач общей практики учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»