САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ознакомление с диагнозом

 Сахарный диабет (далее – СД) во всем мире признан одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний. Он занимает четвертое место среди лидирующих причин смертности в развитых странах. Количество больных СД постоянно увеличивается в связи с ростом численности и возраста населения,  увеличения распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни. По последним данным Международной диабетической федерации (IDF), число больных СД среди взрослого населения (20–79 лет) в мире к 2030 г. составит 439 млн человек.

Основные сведения о заболевании

Несмотря на многообразие форм СД, основную долю больных составляют лица с СД 2 типа (далее – СД2), По данным IDF, распространенность СД среди взрослых в среднем составляет 5,1% (из них 90% приходится на долю СД2) . В странах Северной Америки этот показатель соответствует 7,9%. В Европейском регионе средняя распространенность СД составляет 7,8. Наличие СД повышает риск, связанный с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 4 раза.

Глюкоза является основным источником энергии для организма человека. Существует 2 пути поступления глюкозы в кровь:

первый — это поступление с пищей, содержащей углеводы;

второй — поступление из печени, где хранится запас глюкозы (гликоген).

Для того, чтобы органы человека получили энергию для своей работы, глюкоза из крови должна поступить в клетки: в мышцы (для совершения работы),  головной мозг, печень (для формирования запаса глюкозы в организме) и т.п.  Для этого существует «проводник» –  гормон инсулин, который  образуется в поджелудочной железе. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках тканей и органов  и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза перемещается в клетки и используется для совершения работы, а ее уровень в крови снижается. В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо — печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы.

Что же происходит в организме пациента с сахарным диабетом 2-го типа?

Сахарный диабет 2 типа (СД2) – это нарушение обмена глюкозы, когда инсулина в организме вырабатывается достаточно, и даже с избытком, но он не выполняет своего предназначения «загонять» глюкозу в клетку, в результате чего уровень глюкозы в крови повышается, а  ткани испытывают дефицит энергии из-за недостатка ее поступления. Этот термин в медицине называется инсулинорезистентностью, или относительной инсулиновой  недостаточностью (неспособность повышенных концентраций гормона нормализовать уровень сахара в крови).    Однако, с течением времени, постоянная стимуляция поджелудочной железы высоким уровнем глюкозы приводит к постепенному ее истощению. В итоге синтез инсулина резко снижается, что приводит к уже  абсолютной инсулиновой недостаточности.     

 

У кого чаще развивается сахарный диабет 2-го типа?

В основе развития СД 2 лежит генетический дефект рецепторов клеток к инсулину.  Поэтому диабет  развивается, как правило, у тех людей, кто имеет кровных родственников, страдающих этим недугом. Однако, эта предрасположенность реализуется под воздействием внешних факторов, в первую очередь, таких, как переедание и малоподвижный образ жизни.

В группе риска находятся люди с такими факторами:

• возраст 45 лет и более;
• избыточная масса тела (ИМТ более 25 кг/м2)
• снижение толерантности к глюкозе (выявляется в помощью глюкозотолерантного теста), периодическое повышение уровня глюкозы в крови натощак;
• наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, поликистоз яичников, патология сердечно-сосудистой системы);
• сахарный диабет беременных в анамнезе.

Очень опасно в плане развития  СД 2  абдоминальное ожирение, при котором жир преимущественно откладывается в области живота и вокруг внутренних органов, (при этом определяемая окружность талии у женщин более 84 см, у мужчин –  98 см).  При этом, чем выше степень  ожирения (больше окружность талии), тем выше   инсулинорезистентность, тем больше опасность прогрессирования  сахарного диабета 2 типа,  а также атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных факторов риска, следует ежегодно измерять уровень глюкозы в крови натощак.

Как заподозрить, что развивается сахарный диабет?

В отличие от сахарного диабета 1 типа СД2 в течение длительного времени может протекать бессимптомно, и к моменту постановки диагноза у пациента уже может быть одно или несколько осложнений заболевания. Заболевшие могут предъявлять неспецифические жалобы на слабость, утомляемость. В связи с этим заболевание может быть выявлено случайно при обследовании по поводу грибковых поражений кожи; медленного заживления ран кожи; болей в ногах; нарушения половой дисфункции.

В 20-30% случаев СД2  впервые диагностируется у людей с инфарктом миокарда, инсультом, снижением зрения вследствие поражения сетчатки и другими осложнениями диабета.  

Заподозрить нарушения углеводного обмена можно по следующим симптомам:

• жажда, увеличение количества потребляемой жидкости до 3-5 литров в сутки;
• зуд кожи и слизистых оболочек;
• увеличение количества суточной мочи, в том числе в ночное время;
• беспричинное снижение веса тела.

При появлении  этих заболеваний и симптомов следует немедленно обратиться к врачу для обследования  на предмет возможного диабета. Отсутствие перечисленных симптомов не является поводом для отказа от ежегодного профилактического обследования.

Осложнения

Все осложнения, которые могут развиться у людей, живущих с сахарным диабетом, делятся на 2 группы:

острые – развиваются в течение нескольких часов, иногда суток;

поздние – диагностируются спустя месяцы и годы после дебюта СД.

К острым относят:

Диабетический кетоацидоз. Развивается у человека в результате активного включения в обмен веществ жиров как резервного источника энергии при дефиците глюкозы в клетках. Накопление кетоновых тел (промежуточных продуктов  распада жиров) приводит к резкому ухудшению самочувствия вплоть до  потери сознания. При диабете 2-го типа это осложнение встречается редко

Гипогликемия. Падение сахара крови проявляется потливостью, слабостью, дезориентацией, головной болью, нестабильным настроением.

Особенностью поздних осложнений является то, что развиваются они вследствие прогрессирующего поражения сосудов и нервных окончаний.  При повышенном уровне глюкоза связывается с белками  сосудистой стенки, оболочек нервных волокон, приводя к их утолщению и нарушению микроциркуляции крови. Страдают практически все органы и системы организма:

сетчатка глаза (как итог- слепота);

почки (вплоть до хронической почечной недостаточности, требующей проведение диализа);

нервная система  (диабетическая невропатия);

опорно-двигательная система (поражение суставов, приводящее  к их нестабильности, вплоть до разрушения суставных поверхностей).

сердечно-сосудистая система (диабетическая стопа, гангрена, прогрессирование ишемической болезни сердца)

Вот почему крайне важно стремиться с самого начала заболевания к достижению оптимальных значений уровня глюкозы

Диагностика

         Диагноз сахарного диабета  выставляют при повышении концентрации глюкозы натощак в крови из пальца ≥ 6,1 ммоль/л, в венозной крови – ≥7 ммоль/л, при случайном определении в любое время ≥ 11 ммоль/л . Для подтверждения диагноза проводится определение процентного содержания гликозилированного гемоглобина( в норме до 6%, при диабете- выше 6,5%). Диагноз выставляют при получении двукратно повышенных значений одним из методов, либо хотя бы однократно двумя различными методами.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Люди, живущие с диабетом и достигающие целевого  уровня сахара в крови, могут жить так же долго, как люди без него.

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое заболевание, при которых полное выздоровление невозможно. Вместе с тем, в настоящее время разработаны методы эффективного контроля и лечения. Поэтому основная цель – научиться контролировать течение болезни. Это  залог снижения риска развития и прогрессирования осложнений, другими словами — гарантия долгой и полноценной жизни.

На первом месте в лечении стоит изменение образа жизни: правильное питание, адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, обучение самоконтролю уровня глюкозы

Ограничения  в питании в первую очередь касаются животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Людям с избыточным весом также рекомендуется снизить суточную калорийность рациона.

Адекватные физические нагрузки – действенный способ нормализации углеводного обмена. Выполнять посильные упражнения рекомендуется в течение 40-60 минут ежедневно или как минимум трижды в неделю.

Если немедикаментозных методов недостаточно для контроля заболевания, врач назначает один или несколько препаратов, снижающих уровень сахара в крови. С течением времени может понадобиться введение инсулина.

Самое главное, что следует уяснить пациенту, у которого выявлен диабет, то, что заболевание невозможно вылечить раз и навсегда, а следует научиться  с ним жить, изучить и взять под свой контроль.

Родько Светлана Владимировна, врач терапевт (заведующий) терапевтического отделения учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»

---